临床微生物检验及细菌耐药性现状

黄跃杰

（新疆生产建设兵团第一师市场监管综合行政执法支队，新疆 阿克苏 843300）

有害微生物是引起临床感染的主要病原菌。随着抗生素的使用，耐药菌株成为临床治疗的重大障碍。特别是多种耐药菌株的产生，给临床感染治疗带来了极大的困扰。为了提高细菌性疾病的治疗效果，医学临床在治疗一些复杂的感染性疾病时需要对样本进行临床检验，分析细菌的耐药性，再合理选择治疗的药物。研究临床微生物检验及细菌耐药性现状、分析临床感染工作存在的问题，对进一步提高新型感染或复杂性感染疾病的治愈效率有重要意义。

1 现状

目前，我国大部分的微生物检验工作中心或甲级医院已配有超净台、离心机、培养箱、振荡器、均质机、菌落计数器、pH计等临床微生物检验与细菌监测的专用仪器与设备。但就仪器设备及微生物检验所用的药敏纸片、培养基、细菌编码鉴定卡等质量层次不齐。在检验员配置上，学历与技术水平也是层次不齐。数量上，基本以大专、本科为主。近些年逐渐的开始向本科、研究生转变的趋势。在微生物检验质量监管方面，目前已经采用了国际化标准组织质量认证体系。整体而言，国内的临床；临床微生物检验及细菌耐药性分析水平在逐年提升。

2 存在的问题

2.1 安全管理与质量管理不规范问题 细菌耐药性分析的结果受微生物临床检验过程中样本采集、存储、运输等条件的差异性影响较大。在临床微生物检验过程中，安全管理与质量不规范的问题会导致微生物监测结果发生偏差，最终影响细菌耐药性分析的结果。目前，我国临床微生物检验过程中存在着安全管理与质量管理不规范的问题，不同程度的影响着细菌耐药性分析结果在临床中的有效应用。

2.2 检验报告质量层次不齐 细菌耐药性减分及分析报告是临床应用的易受参考资料。由于一部分检验报告书写不规范，或结果说明不想洗，资料数据不中分，不能够全面的为临床医生提供各类抗菌药物的使用指导。特别是在一些多种耐药菌检测报告中，药敏结果不够详尽，难以全面的反映药物不良反应。这给临床医生配药增加了困难，一定程度上回影响用药的效果。

2.3 实验室与临床沟通较少 临床微生物检验及细菌耐药性分析工作是临床感染治疗的基础。同时，临床微生物检验工作的又需要临床感染的用药反馈来改进微生物检验工作和细菌监测方式。这需要实验室与临床之间的密切沟通。在时间的临床微生物检验及细菌耐药性监测与抗感染治疗工作中，常常缺乏实验室与临床的沟通，导致微生物检验工作的效率和临床抗感染的成功率降低。

3 讨论与分析

在临床微生物检验及细菌感染抗感染治疗中，任何一个环节的疏漏都可能导致临床抗生素治疗的效果。如耐药率的检验差异性，细菌类型和数量的检验差异性，药敏分析的差异性等。这些问题在多种耐药菌的检验中尤为常见。病原菌的耐药菌性主要由基因编码决定。普通的病原菌虽然具有特别强的耐药性，一般只耐2～3种。还有一些多种耐药菌，虽然耐药性不强，但随着抗生素用药不合理，病原菌与抗生素基因编码不断结合，几乎对细菌耐药性分析报告的所有药物耐药。以革兰阳性菌中的葡萄糖球菌为例，常见的有葡萄糖球菌的meca基因编码与青霉素结合生产PBP2a菌株耐药性极强，金黄色葡萄糖球菌则具有多种耐药菌感染特性。假设微生物临床检验及细菌耐药性分析报告存在差异，将影响雷和用药的真实效果，甚至导致完全无效。近些年，大部分临床抗感染治疗无效与多重耐药菌感染有关。而多种耐药菌的产生，恰恰是由于临床抗感染治疗使用不合理造成。因此，在临床微生物检验工作中，尽可能的要实现管理严谨而规范，检验员与临床医生也要尽可能的多沟通，尽可能的准确用药。否则越来越多多种耐药菌朱的产生将导致临床抗感染出现乌药可用或用药无效的局面。

4 结语

临床微生物检验及细菌耐药性是临床感染疾病治疗的基础，它重在检验过程中的安全管理、质量管理。质量管理特别要求结果的精准和时效性。只有更快的确定精准的微生物检验及细菌耐药性监测结果，才能为临床感染医生的用药治疗提供指导，解决感染疾病的防控问题。