活血明目汤导入治疗非增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果

余积洁 康 斌 万金兰

湖北省荆门市中医医院眼科，湖北荆门 448000

糖尿病是内科中常见疾病，其患病率高，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，患病率呈逐年上升的趋势，中国成人糖尿病患者目前达到1.1 亿，患者数量居全球第一[1]，而糖尿病视网膜病变是糖尿病患者常见的眼部并发症，主要为高血糖状态引起眼底视网膜血管发生病变导致视力下降，严重影响患者生活，其中非增殖性糖尿病视网膜病变（NDPR）为该病变的早期发展阶段[2]。祖国医学认为，糖尿病视网膜病变是由消渴病引起的内障眼病，《秘传证治要诀·三消》云：“三消久之，精血既亏，病久伤阴或素体阴亏，虚火内生，火性炎上，灼伤目中血络，血溢络外。”目前非增殖性病变期以内服中药、西药、针灸治疗为主，虽然治疗效果好，但部分患者对于内服药物治疗及针灸治疗依从性差，疗效得不到保证。活血明目汤导入治疗患者操作简便，患者依从性好，副作用少，是一种有效的中医特色疗法。本研究选取湖北省荆门市中医医院收治的80例NDPR 患者作为研究对象，探讨活血明目汤导入治疗NDPR 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年7月湖北省荆门市中医医院收治的80例NDPR 患者作为研究对象，采用随机抽签法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男18例，女22例；左眼17例，右眼23例；年龄38～75岁，平均（51.24±1.71）岁；病程3～10年，平均（4.14±0.11）年。观察组中，男21例，女19例；左眼19例，右眼21例；年龄36～74岁，平均（50.93±1.82）岁；病程3～10年，平均（4.22±0.13）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：①患者既往有糖尿病病史；②患者眼底荧光血管造影可见微血管瘤形成、新鲜或者陈旧性出血、软硬性渗出、出现视网膜新生血管等特征性改变[3]，诊断为Ⅰ～Ⅲ期NDPR 的患者；③患者近3个月内血糖控制稳定。排除标准：①患者还有糖尿病急性并发症如高渗性昏迷、酮症酸中毒尚未纠正期间；②患有其他眼病及眼器质性疾病者；③合并其他内科疾病者；④1个月内服用其他治疗NDPR 的药物、既往有中药离子导入禁忌者。

1.2 方法

两组患者均接受糖尿病患者常规护理干预，定期监测血糖，对血糖偏高者及时采取降糖治疗，其中空腹血糖控制在＜8 mmol/L、餐后2 h 血糖＜11.0 mmol/L。

对照组患者给予羟苯磺酸钙胶囊（宁夏康亚药业有限公司；国药准字H20000713；生产批号：1170211）餐前口服，1粒/次，3次/d，持续治疗4周。

观察组患者给予活血明目汤经多功能低频电子治疗仪离子导入治疗，1次/d，10 mL/次，连续10 d 为1个疗程，间隔1 周后进行下一疗程，连续治疗2个疗程。多功能低频电子治疗仪为DY-1型，由主机，离导、脉冲温热眼罩两部分组成，使用时电压为12 V，电流0.3 mA，极性选定“+”，即眼罩为正极，温度调至中高温至患者能够耐受温度；活血明目汤组成为生地黄、当归、川芎、桃仁、红花、夏枯草、菊花、玄参、千里光各20 g 煎成汤剂后常温静置、离心、过滤，取上清液备用，汤剂浓度为500 g/L，每袋100 mL，真空包装，4℃冰箱保存，24 h 内用完。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后眼底病变各项指标及不良反应发生情况。①治疗总有效率，检查患者治疗前后的视力，视力提高＞4 行为显效，视力提高2～4 行为有效，视力提高＜2 行或无提高为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②分别于治疗前、后观察并记录眼底微血管瘤体积、出血斑及黄斑厚度；③观察有无不良反应，如局部皮肤烫伤或其他不适等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后眼底微血管瘤体积、出血斑、黄斑厚度的比较

治疗前，两组患者的眼底微血管瘤体积、出血斑及黄斑厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的眼底微血管瘤体积、出血斑及黄斑厚度均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的眼底微血管瘤体积、出血斑及黄斑厚度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后眼底微血管瘤体积、出血斑、黄斑厚度的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后眼底微血管瘤体积、出血斑、黄斑厚度的比较（±s）

组别 微血管瘤体积（cm3）治疗前 治疗后 t值 P值出血斑（mm2）治疗前 治疗后 t值 P值黄斑厚度（μm）治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值21.15±2.41 21.52±2.34 0.1438 0.9348 16.43±2.17 13.57±2.23 2.0251 0.0476 2.126 2.341 0.0413 0.0294 3.15±0.39 3.27±0.42 0.1621 0.8537 2.27±0.24 1.65±0.31 2.1736 0.0307 2.413 2.703 0.0212 0.0134 410.3±11.25 403.8±10.97 0.1372 0.9612 380.5±11.64 310.6±11.35 2.0448 0.0394 2.0275 2.249 0.0469 0.0331

2.3 两组患者不良反应的发生情况

两组患者在治疗期间及结束后均未发生不良反应。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的主要原因，现为全球医学界关注的焦点问题之一[4]，而NDPR 为糖尿病视网膜病变发生的早期阶段，因此，若及早地进行干预治疗则可延缓糖尿病视网膜病变进展，降低视力受损。已有研究表明，在糖尿病患者中，血浆中内皮素-1（ET-1）水平与其微血管病变相关，ET-1 含量可准确反映体内血管内皮细胞损伤程度[5]。血管内皮细胞损伤引起ET-1 释放增多，ET-1有很强的血管收缩作用[6]，ET-1 过量引起视网膜血管内皮细胞收缩，导致视网膜局部血流灌注不足，引起缺血缺氧，诱导内皮细胞、周细胞、色素上皮细胞生成过多的血管内皮生长因子（VEGF），增强血管的渗透性。临床上早期治疗以改善微循环为主，目前常给予口服羟苯磺酸钙胶囊，羟苯磺酸钙能降低血液粘滞性、抑制血小板聚集因子合成和释放、从而减少视网膜微血管渗出及进一步阻止微血管基底膜增厚等作用[7]。

糖尿病视网膜病变属于祖国医学中的“消渴目病”范畴[8]。本病主要病机为燥热灼伤目中血络，阴伤、气虚、燥热、血瘀是其主要病机。阴血亏虚，气无所化，阴虚日久，气亦不足，气阴两亏，目失所养而视物模糊，气不帅血，可致血瘀，目中络脉不畅，可致血不循常道。本研究发现NDPR 患者视网膜水肿增厚，眼底及光学相干断层扫描（OCT）检查发现患者均有不同程度的出血、黄斑水肿，证明NDPR 发生后瘀血可与水互结，胶着于眼底[9]。消渴日久，累及肝肾，肝肾阴亏，阴不制阳，燥热耗伤营阴而致阴血亏虚，故精血不能上承于目，目失所养，则视物昏花；阴虚燥热，虚火煎灼血液，血行不畅，滞而为瘀，血不循常道而见微动脉瘤、出血、渗出，而致视功能异常[10]。活血明目汤中生地黄性寒、味甘，功效清热凉血、养阴、生津；当归补血、活血、调经止痛、润燥滑肠。方中生地黄、玄参能扩张血管，减低毛细血管的通透性，抑制血管内皮炎症[11]；当归中的有机酸具有抗氧化和清除自由基、抗血栓、降血脂、改善动脉粥样硬化、抗菌、抗病毒作用[12]；川芎的活性成分可以有效地抑制血小板聚集、氧自由基释放，解除平滑肌痉挛[13]；红花注射液体外具有显著抗氧化活性，总多酚含量是红花注射液体外抗氧化活性的有效化学物质基础[14]；夏枯草清热泻火、明目、散结消肿[15]；夏枯草配伍菊花，夏枯草清肝火、平肝阳，菊花清热凉肝，二者合用有清肝、凉肝、平肝之功；《本草纲目拾遗》中记载“（千里光）明目，去星障”，千里光具有清热解毒，明目退翳之功效[16]。

DY型华亚多功能低频电子治疗仪眼病离子导入仪是通过模拟中医传统脉冲按摩对患眼周围组织进行恒温加热，让药液慢慢蒸发并经皮肤吸收，药物在相同的电场下，电离后由于同性相斥作用，使药物离子直接导入组织，药物离子的渗透增强，且在组织内能保持较高的浓度并持续较久的时间，使得药物充分发挥作用。

活血明目汤经多功能低频电子治疗仪离子导入给药，可在局部按摩的同时给药，增强活血明目汤的渗透性，提高药物在眼底视网膜血管中的浓度，促进其作用的充分发挥，与口服给药比较，能迅速地在局部达到治疗浓度，且副作用小。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的眼底微血管瘤体积、出血斑及黄斑厚度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示活血明目汤导入治疗NDPR 的临床效果明显优于羟苯磺酸钙胶囊。

综上所述，活血明目汤导入治疗NDPR 的效果好，医护人员易掌握，值得临床推广应用。