床位统筹管理在抗击新型冠状病毒肺炎疫情中的探讨与实践

廖伟锋 龚志成 吴碧红 钟 莉

2019年12月下旬，湖北武汉出现2019新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎病例[1]。随着疫情的爆发与蔓延，1 月 24 日，湖南省启动重大突发公共卫生事件一级响应(特别重大级别)[2]，中南大学湘雅医院作为湖南省定点筛查新型冠状病毒感染肺炎的医院，第一时间全面周密部署疫情防控工作。院前准备中心是患者进入住院部的第一道关卡，也是医院进行疫情防控的重要力量，充分发挥主观能动性，对预约住院患者进行防控宣传教育与舆论引导、疫情评估、就医指导等，提高患者疫情防控意识，在提高服务质量、配合医院处理突发公共卫生安全事件、全力做好保障工作中发挥着重要作用。

1 一般情况

院前准备中心负责全院普通区近3 000张床位的集中预约与统筹安排，2019年，共预约157 916人次，安排入院114 291人次，平均每个工作日安排378名患者入院[3]。截至1月23日18时，床位预约管理系统中仍有5 576名患者在约，均为门诊就诊后需住院接受进一步治疗的患者，包含限期手术、择期手术、定期治疗等。院前准备中心遵照医院疫情防控期间“急诊手术立即做、限期手术稳步做、特殊治疗计划做、其他治疗延后做”的基本思路结合病区实际情况，实时调整收治计划。

2 防控策略

2.1 合理安排人力

院前准备中心及时建立疫情防控预警机制，提前安排人员值班，根据医院的整体工作部署以及各病区实际情况，及时对患者收治计划进行调整；全周值岗、随时在线，全力做好保障工作；弹性排班，根据门诊及各病区的需求，合理安排人力，避免不必要的人力资源与防疫物资浪费[4]。

2.2 规范管理制度

制定疫情防控工作方案、流程图、工作要求和应急预案，预约、安排、回访患者时均需按照工作要求对患者进行疫情评估与防控宣传教育，所有的通话记录均同步录音备查。

发现预约患者有疑似症状时，立即告知患者前往我院发热门诊就诊，并详细记录患者信息；同时联系疑似患者接诊医生，将具体情况反馈给接诊医生。院前准备中心工作人员严格每日上报自身疫情监测情况，若有疑似症状，则立即停止工作，报告上级，前往发热门诊就诊。

2.3 强化岗前培训

认真学习《新型冠状病毒肺炎疫情防控方案》[5]、《中南大学湘雅医院医院新型冠状病毒肺炎疫情防控工作方案》等文件，掌握疫情相关流行病学史、临床表现以及防护措施；根据工作岗位及区域防护标准确定防护级别为一级防护，并按照防护要求对每位员工进行手卫生、戴(脱)口罩、戴(脱)手套、戴(脱)帽子等培训，并进行考核，确保人人都已掌握。严格按照国家卫生健康委办公室引发的《消毒剂使用指南》[6]落实工作区域的卫生消毒。窗口设置一米线，并有安保人员进行指引，提前完善个人信息；必要时开放全部预约窗口，确保预约患者“零排队”，避免人员扎堆。

2.4 合理规范门诊患者收治

2.4.1 入院流程 制定疫情期间入院流程(图1)，各病区每日上报收治计划至院前准备中心，院前准备中心按照病种及预约先后顺序统筹安排，并对患者做好疫情评估及疫情防控宣传教育指导。为避免发生交叉感染，疫情期间医疗区域严格控制人流量，住院患者凭住院证和院前准备中心发送的安排住院的短信进入住院部。

2.4.2 收入院原则 遵照限期手术患者优先收治、特殊治疗患者计划收治、其他治疗患者延后收治的原则，有序安排患者入院。

限期手术是指需要在一定限期内实施的手术，即外科手术时间不宜过久延迟，手术前也有一定的准备时间，否则会影响其治疗效果或失去治疗有利时机的一类手术，如各种恶性肿瘤(如肝癌、胃癌、子宫颈癌、膀胱癌)的根治性手术。因新冠肺炎疫情仍在持续，医院需将有限的医疗资源分配给亟需手术的患者[7]。

特殊治疗是指定期化疗、放疗等，患者需在规定时间内进行治疗。针对此类患者，院前准备中心根据病区的报床计划及患者的治疗时间有序安排入院。部分病区被征用作为隔离病区及医护人员休息区，患者不能如期收治，对于这部分患者，院前准备中心根据病区的反馈，逐一电话联系，说明情况，结合各地交通不便的情况，建议患者在当地有条件的医院进行一次治疗[8]。预约信息予以保留，作为下一次来我院住院的凭证。

图1 疫情期间入院流程图

其他非急诊、限期手术、特殊治疗的患者延后收治，院前准备中心通过电话回访的方式，向这部分患者做了大量的解释工作。①防止患者自行前往医院咨询住院相关事宜，来院途中增加了感染风险；②及时分流，对于迫切想做手术的患者，可以建议去非定点排查新冠肺炎的医院治疗；在了解我院新冠肺炎疫情防控形势后仍愿意继续候床的患者，待疫情结束后，按序安排。

2.4.3 控制床位规模，缩减收治人数 所有住院患者均采用单间收治，①避免院内交叉感染，②因大量临床科室的医护人员、医疗设备、防护物资调往抗击新型冠状病毒肺炎一线支援，人力、物力不足。同时每个病区预留1～2个房间作为应急隔离病房，预留抢救室收治急诊患者[9]。院前准备中心需做好充分的监管工作，避免病区多收患者。

2.5 疏通急诊患者收治通道

新冠肺炎疫情期间，因受门诊延期开放及部分科室暂未开放的影响，急诊患者就诊人数增多，为减少患者滞留，避免人员聚集引发交叉感染，保护患者及医护人员，医院规定专科在接到急诊通知12小时内完成收治。

急诊手术患者由急诊科进行新冠肺炎排查，无流行病学史、无发热及呼吸道症状的患者，由绿色通道入院。新冠疑似病人、有流行病学史或有外科疾病不能解释的发热及呼吸道症状的患者，尽可能完善肺部CT，医务人员按照严格防护，在新区负压手术间完成手术，术后转入新冠区进一步筛查。

非急诊手术患者由院前准备中心统筹安排，及时与病区协调，严格按照医院要求，确保患者在12小时内收入专科病区。

2.6 加强疫情评估与防控宣传教育

2.6.1 制定告知书 疫情防控前期，院前准备中心率先在医院公众号上推出《中南大学湘雅医院防控新型冠状病毒肺炎告知书》，指导患者就诊时、候床期间、住院期间等注意事项以及医院疫情防控期间的各项告知，累计阅读量10万余人次。随着医院工作的调整，后期又推出《中南大学湘雅医院告病友书》、《疫情期间门诊与住院注意事项》，阅读量分别为3.7万、1.5万余人次，起到了良好的宣传教育的效果。

2.6.2 询查病史 在与患者沟通时，加强疫情评估：仔细询问患者及家属流行病学史、野生动物接触史，了解近期有无发热、乏力或呼吸道等症状，做好居家自护的指导[10]。

2.6.3 防控宣传教育 安排患者住院时，进行详细的防控宣传教育：告知尽量不乘坐公共交通工具，全程戴口罩，患者住院期间只允许留1名家属陪护，并且不允许探视，交代患者及家属应勤洗手、预防感冒[11]。

2.7 正确引导舆论导向

在新媒体时代，公众发表言论的门槛越来越低，公众对于事件发表意见的空间越来越大。不法分子在媒体上传播个人的主观臆测与推断，当这种主观臆测与推断被广泛认可，逐渐在大范围内传播，进而形成谣言[12]。突发的公共卫生安全事件存在很多不确定因素，容易引起公众的紧张情绪，再加上谣言的影响和不法分子的恶意煽动，可能造成社会恐慌[13]。院前准备中心工作人员在与患者的交流中，通过解答其心中疑惑，舒缓紧张情绪[14]，使患者能理性看待此次新型冠状病毒感染疫情，做到科学防护。

2.8 加强就医指导

为降低感染风险，患者入院前需完善肺部CT、血常规等检验检查进行新型冠状病毒肺炎排查。因门诊需严格控制人流量，号源紧张，为解决这部分计划入院患者挂号难的问题，院前准备中心联合门诊部为患者提供加号服务。

为了避免患者长时间在医院逗留以及反复挂号，院前准备中心通过床位预约管理系统为患者查询我院的检验检查结果，及时反馈至病区微信工作群。医生审核结果后，再决定患者收住院还是前往相关科室做进一步排查。

因大部分预约患者来自外地甚至外省，疫情期间交通不便利，医院为患者搭建了免费咨询平台“智医在线”，便于医患沟通。院前准备中心在回访患者的过程中，指导患者使用“智医在线”，进行免费咨询及疫情筛查检验检查报告单的审核。流程的优化，人性化的服务，更有利于疫情防控，也让更多患者获益。

2.9 严格执行病区陪护制度

院前准备中心安排患者入院时，详细地向患者及家属做好陪护宣传教育。限定“一患一陪”，患者需固定陪护人员，原则上不允许中途更换；陪护人员凭陪护卡进入，并均需配合工作人员做好相关排查工作。在患者住院之前，提前做好戴口罩、勤洗手、病房之间不串门、公共区域不逗留等的宣传教育。

医院严格管理内部食堂，为避免就餐人员聚集，取消堂食，实行打包或订餐制，所有外卖一律禁止送入医疗区。医院关闭了部分进入医疗区的通道，留下门诊、急诊、儿科急诊、住院部四个重要通道，实行严格管制。因此安排患者入院时，同样做好了以上进入医疗区路线及订餐的宣传与指导。

3 小结

近年来，病床统筹管理在各大型综合性医院兴起，旨在统筹调配医疗资源，提高床位使用率，提升患者就医体验[15]。中南大学湘雅医院于2014年12月成立院前准备中心，至今已积累了丰富的床位管理经验以及全方位的患者服务理念。在本次重大突发公共卫生安全事件中，院前准备中心充分发挥主观能动性，为预约住院的患者做了大量的解释说明、疫情评估、居家自护指导、就医注意事项及我院病区陪护管理制度等宣传教育工作，让患者感受到了人性化的关怀[16]，搭建了医患沟通桥梁，避免了患者无效往返医院；减轻了临床科室非医疗服务量，通过提前宣传教育的形式，让患者能更好的配合医院的疫情防控与病区医生的医疗救治工作。

另外，院前准备中心掌握了医院每日住院患者人数及安排入院人数，为相关职能部门的人力安排与工作计划提供参考依据；善于发现并总结工作中的难点，提出改进措施，及时上报，在医院进行新型冠状病毒感染疫情防控中起到了重要的促进作用。