痛风的中医外治方法

邹梦颖 冯宝俭

痛风是由单钠尿酸盐（ MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，多见于40岁以上的男性，绝经期妇女也常发生。原发病因除少数由于酶缺陷引起外，大多原因不明，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化和冠心病等，属于遗传性疾病。继发痛风可由血液病、肾脏病以及药物等多种原因引起。主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。临床表现为突然发生拇趾、跖、踝、膝等关节处红肿疼痛，活动受限，或跖、趾间和掌指等处有痛风石。

中医认为，痛风的主要病机为湿浊内生，瘀滞经脉。本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素猝发，以春秋发作多见。患者多为形体丰腴、痰湿之体，并有嗜酒喜啖之好，导致脏腑功能失调，以至于代谢失衡。属于中医的“痹症”“历节风”范畴。中医治疗一般从益气和营、祛风胜湿、通络除痹人手，对于减轻局部炎症反应、缓解关节肿痛效果显著，对疾病的彻底治疗也有非常重要的意义。

中医药痛风外治法用于急性发作性关节炎，以艾灸效果显著。《扁鹊心书》记载，治疗历节病的经验如下：“于痛处灸五十壮自愈。汤药不效，惟此法最速。若轻者不必灸，用草乌末二两，白面二钱，醋调熬成稀糊，摊白布上，乘热贴患处，一宿自愈。”急性期就是灸痛处，艾灸疗法见效迅速。若患者症状更轻，则可用“热醋疗法”，具体做法是用三年的浓陈醋五升，煮沸;再切葱白二三段，再煮沸，用笊篱漉出，用棉布或丝帛趁热包裹，敷在病痛处，一晚上疼痛就缓解了。

关于痛风的治疗，临床中医外治亦要辨证论治，施以针灸为主、推拿为辅的治疗方法，现总结如下，防治以下几种痛风效果良好。

辨证论治

1.风湿热痹型痛风

症状足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛。舌红苔薄，脉弦数。

证候分析风湿热邪，袭人机体，伤及卫表，则发热、汗出、咽痛;入于经络，痹阻气血，则足趾关节红肿热痛;风引湿热，走窜经络，则游走性痛;舌红，苔薄，脉弦数。这类患者因为湿热，导致关节所在的皮肤出现红肿热痛感，关节屈伸困难，同时有发热、心烦、想喝水、尿黄赤痛等一系列热的表现。

治则清热利湿、舒筋活络。

治法中医认为湿热常常与肝胆、脾胃、肾、膀胱等脏腑密切相关。如果湿热发生在肝胆，患者会出现目黄、身黄、小便黄、胁痛、口苦等症，治疗时取足三里、曲池、阴陵泉、中脘、胆俞等穴;脾胃湿热会出现腹痛、泄泻、食欲不振等症，取脾俞、中脘、足三里、天枢等穴，宜用泻法;每日可用艾灸足三里、阴陵泉等穴，以治疗湿热。

红肿热痛最明显处可局部刺血。主穴分两组：①局部阿是穴、太冲、内庭、健侧阿是穴对应点;②曲池、阳池、阳溪、太冲、丘墟、太溪、阳陵泉、血海。每次取一组，二组可交替应用，亦可单用一组。

具体操作第一组每次均取，仅取患侧穴;第二组每次取2-3穴，交替选取，其中除阳池、太溪、血海取患侧外，余均取双侧。第一组穴刺法：先用一次性采血针点刺阿是穴，放血数滴，然后以30号1.5寸毫针，刺对应点1针，患侧太冲、内庭及以15度角三针围刺阿是穴（此三针针尖指向采血针放血处），使用泻法，留针30分钟。第二组刺法：在所选穴区先用手指拍打数次，使局部充血，行常规消毒，押手按压穴位两旁，使皮肤绷紧，用一次性采血针，快速点刺穴位，深度根据腧穴而定;挤压出血，部分穴位可加拔火罐，出血量以3 - 10毫升为宜。刺血后消毒局部，并加敷料包扎固定，48小时保持局部干燥清洁。上述二法每周治疗1-2次，3-7次为一疗程，疗程间隔一周。

2.风寒湿痹型痛风

症状足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红。舌淡红，苔薄，脉弦紧。

证候分析风寒湿邪，袭人经络，寒性凝滞，故痹阻气血，致足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减;寒伤阳气，血运衰少，故局部皮肤微红或不红;舌淡红，苔薄，脉弦紧，为风寒湿痹之征。这类患者比较典型，主要由于自身正气虚弱，难以抵御风寒湿任何一种或者两种以上邪气的侵袭，而外邪入侵容易留滞筋骨关节，阻滞气血的流通，导致经络痹阻，从而发生痛风。根据成因不同，分为行痹（风）、痛痹（寒）、着痹（湿），三者的共同点是：关节都肿大，局部皮下都有结节，痛风石。

治则祛风通络、散寒除湿。治疗时要注重循经配穴，以及阿是穴。

治法不同的部位取不同的穴位，例如足踝痛，取昆仑、太溪、阿是穴等;膝部痛，取膝眼、阳陵泉、阿是穴等;腕部痛，取腕骨、外关、阿是穴等。

此外根据类型配穴，若行痹，配血海、膈俞;痛痹，配肾俞、关元;着痹.配阴陵泉、足三里。重点穴位施灸10 - 20分钟，留针30分钟。

也可根据病变部位选主穴配穴治疗，将下肢主穴分为2组：①足三里、阳陵泉、三阴交;②曲池。配穴分两组：①内踝侧，配太溪、太白、大敦;外踝侧，配昆仑、丘墟、足临泣、束骨;②合谷。病变在下肢，均各取第一组;若在上肢，各取第二组。以主穴为主，据部位酌情加配穴。以1 - 1.5寸28号毫针刺入，得气后采用捻转、提插、補泻手法。急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，均留针30分钟。每隔10分钟行针1次。每日或隔日1次，7 - 10次为一疗程，疗程间隔3-5天。

火针疗法主穴：行间、太冲、内庭、陷谷;配穴：丘墟、大都、太白、血海、膈俞、丰隆、脾俞、太溪、三阴交。

主穴每次取2个，根据症情配穴酌取1-2个。足部腧穴用粗火针，踝关节以上腧穴用细火针。针足部穴位时，令患者取直立位或坐位，双足垂地，在足下垫几层棉垫或卫生纸，穴位行碘酒、酒精严格消毒后，将火针在酒精灯上烧至通红转白亮时，对准穴位速刺疾出，深度为0.3 -1寸左右，每穴刺1-3针;出针后即有暗红色血液从针孔喷出，待出血达10 - 30毫升后可止血。

一般而言，出血初为暗红色，待血色由暗至淡时，会自行止血。若出血不止，可加压止血。踝以上穴位可取坐位，每穴刺1针。对痛风性关节炎急性发作者，可在红肿的患部散刺数针，使浆性渗出物排出。上法每周治疗1次，并嘱患者在48小时内保持针孔清洁。

3.痰瘀阻滞型痛风

症状关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节，关节畸形肿胀，活动受限。舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。

证候分析痰瘀互结，滞留经脉，气血瘀阻，则见关节刺痛，多发结节;痰瘀为阴邪，夜晚阳气不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加剧，发作频繁;痰瘀久痹，痼结经络，骨节经气不通，失于气血濡养，则关节畸形肿胀，活动受限;舌黯红或有瘀斑.脉细弦或涩，为痰瘀痹阻之征。这类患者由于水湿长期停留于体内，然后经高温化为痰饮，停积于经络关节之间，阻碍气血正常循行，使血液瘀滞，最后形成痛风。

治则化痰散结、活血通络。

治法治疗痰饮阻络，首选丰隆，因为它是化痰要穴，再加合谷、足三里，又有通络的功效;治疗瘀血，可以取太冲、气海、血海、三阴交等穴以行气化瘀。在临床上，采取针刺拔罐治疗痛风的方法，在局部穴位进行点刺出血，然后留罐8 - 10分钟，能有效将体内痰饮瘀血吸出排空，从而达到治疗目的。日常中我们可以顺着经络的方向进行按揉，或在患处缓慢揉搓，可以活血通络。

4.脾肾阳虚型痛风

症状面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，少气无力。舌淡，苔薄白，脉沉细。

证候分析中医认为脾胃为气血生化之源，而肾为一身阴阳之根本，如果一个人的气血充足，则阳气旺盛;反之则阳气虚弱，从而导致脏腑温煦，防御等能力下降。这时患者会出现畏寒肢冷、腰膝酸痛、小便清长等现象。邪恋日久，伤及正气，脾肾阳虚，气血失于温运测面色白，手足不温;肾虚则腰隐痛，腿酸软;脾虚则不耐劳作，劳则症重，卧则症减;肾气亏虚，固摄失司，肾阳虚损，不能蒸腾汽化，故夜尿频多;精微流失，形体衰惫，则少气无力;舌淡，苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。

治则补脾益肾、温阳散寒。

治法采用针灸补泻法，针刺脾俞、肾俞、命门、关元、中脘、气海、阳陵泉等穴位，补充脾肾之阳。在留针期间，用艾灸熏至皮肤潮红以温补阳气。

痛风石治法

痛风石所在部位多为阿是穴取穴

处，多隆起结节，小如芝麻，大似鸡蛋，好发于耳轮、趾、指及肘部等处。寻得阿是穴后，治痛风石的基底部从左右前后方向刺入4针，再沿痛风石正中与刺入痛风石基底部针垂直方向刺入1针，采用提插捻转法，得气后留针20分钟。起针后以拇指用一指禅手法推患部，同时采用按压挤揉法，时间为15分钟。隔日1次，5次为1个疗程。

药物外敷

1.金黄散。黄柏、姜黄、白芷、大黄各250克，天花粉500克，制南星、炒苍术、姜厚朴、陈皮、甘草各100克，共研细磨混匀，每次用20克热水调糊局部外敷。方中制南星、炒苍术、姜厚朴、陈皮、黄柏、天花粉具有理气通滞化石消肿之功，姜黄、生大黄属活血化瘀消肿止痛之品。

2.清热念痹膏。石膏、忍冬藤各30克，知母、黄柏、苍术、黄连、黄芩、赤芍、延胡索、大黄、栀子各20克，研末醋调匀，制成清热念痹膏，可配合药物内服治疗。

3.六神丸。取六神丸6- 10粒碾成粉末，以食醋调和，外涂于患者的红肿热痛处，适度按摩，每日早晚各一次，配合汤药内服治疗。

4.黄子消痛膏。大黄20克，川芎15克，白芷15克，莱菔子10克，虎杖10克。粉碎过120目筛，适量陈醋调膏。取药膏12克敷于双侧涌泉穴，包扎固定。每天换药1次，1周为1个疗程。

5.回阳玉龙膏。草乌、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克。共为细末，加4倍量凡士林，调匀成膏，外敷患处。适用于寒瘀阻滞型。

6.侧柏叶、大黄各30克，芙蓉叶、赤小豆、黄柏、泽兰各15克，共研细末，加米醋适量，调糊外敷。适用于湿热蕴结型。

7.车前草、败酱草、鱼腥草各等份，水煎浴洗患处，每日2-3次;或各取鲜品，捣泥敷患处。适用于瘀热痛风关节红肿热痛者。

中药洗浴

1.透骨草、威灵仙、苏木、钩藤等提炼而成的颗粒，每天3次，每次1包，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处。

2.制马钱子、生胆南星、乳香、没药、川乌、虎杖、黄柏、黄芩、大黄、冰片。每日一次，水煎药汁外洗患处。

3.自拟祛风湿1号。独活、牛膝、桑寄生、木瓜、桑枝、威灵仙各6克，透骨草、红花、千年健各5克，丁香3克。做成药包，每次1包，分早晚2次使用。用1000毫升100摄氏度沸水沖开，待水温至42摄氏度左右后浸泡患处。

4.制川乌、制草乌各15克，透骨草、苏木、红花各30克。水煎适温浸洗患处。适用于瘀血阻络型。

5.蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁、土茯苓、生大黄各30克。加水煮沸，待温后浸洗患处。适用于湿热痹阻型。

药酒疗法

组成当归、伸筋草、透骨草、羌活、独活各15克，桂枝、川乌、草乌、红花、桑枝、虎杖、路路通、络石藤各9克，地龙6克。

操作加高粱酒2000毫升，密封浸泡，约10天后取用，以温热水洗患处后，用药酒搽患处，每次5 - 10分钟，每日2次。