揿针治疗过敏性鼻炎的研究进展*

韩名媛 孙忠人 尹洪娜 冯秋菊 曹 燚 吕晓琳△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

过敏性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是指机体暴露于变应原后由免疫球蛋白E（IgE）参与介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，临床以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为典型表现，常伴有眼痒、流泪和灼热感等眼部症状，为临床常见耳鼻咽喉科疾病之一。随着环境变化，AR发病率呈逐年上升趋势，人口统计学显示，AR在我国大陆地区患病率为4%～38%，严重影响患病人群的生活质量，加重心理及经济负担［1］。现代医学主要应用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物治疗本病，但长期应用局部不良反应较多，常伴有反跳性加重；变应原特异性免疫治疗虽为指南中推荐治疗方案，也存在变应原疫苗未规范化、标准化等问题，尚不能广泛应用于临床。因此，从中医学角度挖掘新的治疗思路及诊疗方案至关重要。纵观近十年相关文献，揿针疗法已被广泛应用于多种疾病的治疗［2］，应用揿针疗法治疗AR的相关研究也逐年增加，成效显著，现综述如下。

1 病因病机

1.1 AR的病因病机 AR在中医学中可归属于“鼻鼽”范畴。中医关于AR的记载最早见于西周《礼记·月令》“季秋行夏令，则其国大水，冬藏秧败，民多孰嚏”。本病属本虚标实证，与肺、脾、肾三脏虚损关系密切，中医辨证主要以肺气虚寒、脾气虚弱和肾阳亏虚为主［3］。经络学说认为，AR与阳经经脉关系密切，故针刺治疗本病多取督脉、足太阳膀胱经及手足阳明经穴位［4］。督脉为阳脉之海，统一身之阳气，可条畅气机增强正气以抵御外邪；足太阳膀胱经主一身之表，可充分激发经气，调整脏腑功能［5］。手阳明大肠经“上夹鼻孔”，足阳明胃经“起于鼻”，长于治疗鼻部疾病；同时阳明经为多气多血之经，肺与大肠相表里，均可调节经络气血、平衡阴阳［6］。从现代医学角度分析，其病理变化主要以鼻黏膜变应性炎症为特征，其中嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞在整个过程中起到较为明显的作用［7］，神经源性炎症也是重要致病因素之一［8-9］，治疗关键在于抑制炎性黏液分泌增加和炎性细胞浸润，稳定和抑制炎性介质的合成释放，降低炎性神经肽水平［10］。

1.2 揿针治疗AR的作用机制 揿针疗法主要基于“十二皮部”理论而创立，可通过浅刺皮部长时间留针给予机体刺激，激发循于体表剽悍之卫气以护卫肌表，抵御外邪。《灵枢·海论》有言“夫十二经脉者，内藏于腹藏”，十二皮部也可通过经脉的传输作用于相应脏腑，以疏通经络、调和气血。揿针疗法浅刺微痛，作用较为温和，弥补了毫针针刺时间短、针刺过深伤及皮肤血管和穴位埋线较为烦琐的缺陷，因此，揿针疗法治疗AR具有独特优势［11］。揿针刺入体内时针体腐蚀并释放出微量元素，在体内产生微电流，刺入皮肤时产生的微电流可改变局部电位差，直接刺激神经末梢感受器抑制病理兴奋，缓解病灶部位痉挛，改善局部血液循环，同时刺激表皮细胞参与机体免疫调节，起到治疗作用［12-13］。

2 揿针治疗AR的临床疗效

2.1 揿针单一疗法 AR主要由于脏器虚损，正气不足，复感风寒湿邪所致，治疗多标本兼治，临床多局部结合辨证取穴，常选择迎香、印堂、合谷、足三里、风池、鼻通、肺俞、脾俞、百会、大椎等穴位协同治疗，以疏通局部气血，补益脏腑［14］。安荣荣［6］取印堂、双侧迎香、风池、肺俞、合谷，对比观察揿针与西药盐酸西替利嗪的疗效，治疗4周后发现揿针对中重度AR疗效更明显，对患者鼻塞、鼻痒、流涕等临床症状均有改善，且随访发现治疗结束后仍可发挥一定的后续效应。陈妙情［15］评估揿针治疗AR的疗效，认为揿针可通过刺激抑制组胺的合成及释放，减少炎性分泌缓解症状以实现疗效。石磊等［16］发现AR患儿多病程较长，久病入络导致脏腑虚损，津液代谢异常，故基于络病理论对60例AR患儿进行临床治疗，揿针印堂及双侧迎香穴，结果表明两组鼻部症状评分均显著下降，且揿针组更为显著。

2.2 揿针联合中药复方制剂 现代药理研究显示一些中草药具有降低炎性反应及抗过敏的作用，对改善AR的鼻部症状安全有效，临床多将此类药物配伍以固表实卫、益气温阳，达到治疗AR的目的［17］。郝蕊［18］针药并施，将揿针与自拟中药方鼻炎1号（党参30 g，黄芪25 g，白术、茯苓、诃子、五味子各20 g，荆芥、防风、辛夷花、枸杞子、女贞子各15 g，苍耳子、甘草各10 g，细辛5 g）合用，穴位取双侧迎香及足三里，温肺健脾、通窍固表以治疗AR。观察发现揿针结合中药组在改善AR患者食少纳呆、气短懒言等次症方面疗效显著，为临床治疗提供可靠依据。佟晓英［19］选取“鼻三穴”印堂、鼻通、迎香及手太阴、阳明经的合谷、曲池、少商、孔最穴施以揿针，联合清肺止鼽汤治疗AR，清肺通窍、通经活络，明显改善患者鼻塞、流涕、烦热等症状，疗效确切。实验研究发现，摄涕止鼽汤在不同剂量下均可降低AR大鼠血液里白细胞介素-5（IL-5）与嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）含量，调节Th1/Th2细胞失衡状态发挥疗效［20］。许多证据表明，除Th1/Th2细胞分化失衡外，Th17/Treg细胞分化失衡也参与了AR的发生发展［21］。洪冬冬等［22］应用揿针联合摄涕止鼽汤辨证加减治疗AR（肺气虚寒证），将揿针贴埋于印堂及双侧迎香、风池、肺俞、足三里穴，留针3 d后取出，联合摄涕止鼽汤（黄芪25 g，生白术、防风、肉桂、黄精各15 g，地龙、干姜各10 g，细辛3 g）治疗，治疗周期为4周，并观察患者血清Th17和Treg相关细胞因子水平变化情况，结果显示治疗后联合组血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-10（IL-10）和转化生长因子-β1（TGF-β 1）的表达水平均有改变，各项症状评分和总分均显著降低，疗效优于单纯摄涕止鼽汤或西药治疗，差异具有统计学意义。

2.3 揿针联合西药 中西医结合治疗疾病，二者互为补充，不仅能协同增效，也能通过减少西药用量，控制不良反应的发生。牟月［23］采用揿针联合孟鲁司特钠对90例持续性变应性鼻炎患儿的临床疗效及生活质量进行分析。针刺印堂、左侧合谷、双侧迎香、肺俞、足三里穴治疗，每周2次，每次留针3 d，配合口服孟鲁司特钠。治疗4周后观察组患者鼻塞、流涕症状明显好转，远期疗效相较于假针联合药物更突出。张福蓉等［24］应用揿针埋于印堂及双侧迎香、足三里、肺俞穴，同时联合口服氯雷他定片治疗AR。随访发现揿针联合口服氯雷他定片的复发率为41.7%，明显低于单纯揿针与假针组，对患者的临床症状及生活质量方面均有明显改善，具有临床优势。吴凌云等［25］认为，AR主要由于鼻部毛细血管扩张、腺体分泌增多所致，故取穴印堂、双侧迎香、足三里、肺俞施以揿针，配合布地奈德吸入剂联合治疗。嘱患者每间隔2～3 h按压1次揿针穴位，持续1 min，共治疗6次。结果显示鼻腔容积、鼻纤毛传输时间及黏膜纤毛清除率均有显著改善。

2.4 揿针联合耳穴疗法 《灵枢·口问》指出“耳者，宗脉之所聚也”。《灵枢·邪气脏腑病形》云“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为精，其别气走于耳而为听”。上述经文均阐述了耳与脏腑经络的密切联系。现代研究证实，刺激耳郭相应穴位，可提高内源性肾上腺皮质激素含量，收缩毛细血管，调节免疫功能，增强机体对过敏物质的耐受程度［26］。于洋［27］发现耳穴贴压对IgE、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-8（IL-8）等炎性因子的表达水平均有调节作用。林永青等［28］取胃、神门、风溪、肾、脾、肺、气管、外鼻穴艾灸联合揿针治疗AR患者1例，疗效肯定。

2.5 揿针联合辅助疗法 超激光治疗仪具有直线偏振光的功能，可产生热辐射效应，照射局部可改善血管壁通透性，减缓炎性渗出及充血、水肿情况，抑制神经兴奋，调节自主神经功能，改善过敏区域神经对外界各种刺激的高反应状态［29］。岳延荣［30］观察证明，揿针联合超激光可调节鼻黏膜感觉、交感及交感神经兴奋性，抑制相关神经肽分泌，减轻鼻腔黏膜血管扩张，起到协同增效的作用。取上星、印堂及双侧鼻通、迎香、列缺、合谷、肺俞穴给予揿针埋针，配合采用超激光疼痛治疗仪按顺序照射两侧星状神经节、鼻腔、迎香穴各5 min，每日1次，共治疗20次。经治疗，33例患者中显效9例，有效17例，无效7例，总有效率为78.8%。

3 讨论与展望

揿针又称“揿钉型皮内针”，是指将针体刺入并固定于腧穴部位皮内或皮下进行较长时间留针，通过刺激量长时间累积达到治疗疾病目的的方式。《素问·离合真邪论》中记载“静以久留”，揿针疗法是久留针的发展演变［31］。《针灸大成》云“病滞则久留针”，揿针疗法通过对穴位的持续刺激，以时效积累量效，可促进经络气血运行、激发正气，对慢性疾病的治疗具有一定优势。揿针留针埋于皮下，痛感微弱，不影响患者的日常活动，且适用范围广泛，操作简便、经济安全，易于被广大患者及医疗工作者接受、选择［32］。

随着临床治疗及机制研究的不断深入，揿针治疗AR已不仅仅局限于单一疗法，逐渐采取多种治疗手段协同配合，其有效性不可忽视，但揿针治疗AR仍存在一些不足。1）研究方法上，揿针治疗AR缺少规范化、系统化的诊疗标准，疗效评估多以AR相关量表为主，缺乏客观指标；不同治疗方案中选穴位置、治疗时间、治疗周期等不统一，很多临床研究缺少远期随访；临床相关研究匮乏，文献质量较低，根据临床经验针对个案治疗的临床研究相对较多，可信度不高，论据欠缺说服力。2）治疗手段上，除揿针单一疗法外，临床上也结合西药、中药复方制剂、超激光辅助等治疗方案，但结合推拿、艾灸等相关临床研究鲜有报道，缺少横向比较，治疗方案有待多样化；揿针留针时间长短不一，AR分期辨证与揿针介入时期、留针时长的相关性研究尚不深入。3）研究方向上，揿针治疗AR的相关机制和深层次的研究较为缺乏，缺少基础研究支持；AR可诱发支气管哮喘、变应性结膜炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病，常影响患者的睡眠质量，且多伴有情志异常［33］，对于此类转变，我们应进一步探讨。

综上所述，笔者针对以上问题提出建议。1）制定标准化治疗方案，规范诊断与疗效评价标准，积极开展大样本、多中心的循证医学研究。2）建立较为完善的远期随访体系，明确揿针治疗AR的远期疗效，增加严谨性与可信性。3）应重点着眼于揿针治疗AR的相关理论实验研究，针对其复杂的发病机制及经穴的非线性、动态性、特异性特征，多靶点、多途径、多层次调节，为临床提供指导。4）基于中医整体观念加强对AR患者负性情绪的调控，从单一模式向多维度模式转变，全面调节患者身心健康，促进患者早日康复。5）AR与体质关系密切［34］，可将中医未病防治的思想应用于AR的治疗，通过揿针早期干预，针对不同AR患者进行个体化治疗，为揿针的临床应用与推广提供新思路。