厥证

田立茹

(辽宁中医药大学附属医院脑k2科，沈阳 110032)

厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起的，以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要表现的一种急性病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症；重者则可一厥不醒而死亡。

有关厥证的记载，始于《内经》，论述甚多，从症状而言可分为两种情况：一种是指突然昏倒，不省人事。《素问·厥论》指出：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者《素问·大奇论》亦认为：“暴厥者，不知与人言。”一种指肢体和手足逆冷。如《素问论》中“阳气衰于下，则为寒厥…寒厥之为寒也，必从五指面上于膝…”的另一含义包括病机。至汉代，《伤寒论》的少阴篇和厥阴篇中，张仲景在《内经》的基础上补充了寒、热的理论和治法。《伤寒论》对寒证的认识与《内经》一致，而《伤寒论》中认为热的病因病机是“热深亦深，热微厥亦微”。手足逆冷为热邪深入，阻遏于里，不能外达于四肢之故。提出寒用四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆汤加猪胆汁等，热用白虎汤等，并提出热厥可用下法。金元时期朱震在《丹溪心法·厥》中说：“痰者，寒痰迷闷”，指出痰的病机在于“寒痰迷闷”的理论。清代李用粹在《证治汇补·厥》中云：“人身气血，灌注经脉，刻刻流行，绵绵不绝，凡一昼夜，当五十营于身，或外因六淫，内因七情，气血痰食，皆能阻运之机致阴阳二气不相接续，而厥作焉”，由此对厥证的病因病机作了精辟的概括。

厥证是一个证候，可见于多种疾病之中。现代医学中各种原因所致之中暑、低血糖昏迷、低血压、病态窦房结综合征、癔病等出现厥证表现者，均可参照本篇辨证论治。

1 厥证病因

1.1 气厥 七情内伤，因情志不畅，忿郁恼怒，肝气郁结，或一时情绪过激，气机逆乱，上壅心胸，郁闭神机，遂致猝厥，此属气厥之实证。此外，若其人平身体虚弱，心虚胆怯，遇外界突然刺激，如见死尸，或闻巨响，或见鲜血喷涌等，以致气机逆乱，上扰心胸，蒙闭窍髓，亦可发为厥证，此属气厥之虚证。

1.2 血厥 血总统于心，化生于脾，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾。五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生。血瘀内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激阴阳气血不能接而形成厥证。《医学入门·厥》所谓：“气逆而不下行，则血积于心胸，《内经》谓之薄厥，言阴阳相薄气血奔并而成。”即为瘀血致而言。平素肝阳偏亢，复因恼怒伤肝，烦劳动阳，风阳上旋，血随气逆，气血并走于上，以致阴阳不相顺接而发为厥证。即《素问·生气通天论》讲：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，此为血厥之实证。若素有贫血，或亡血伤津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或产后大量失血等，营气内耗，气随血脱，不能上荣而致昏厥，此为血厥之虚症。

1.3 痰厥 痰邪内伏多见于形盛气弱之人，嗜食肥甘厚味，纵酒过度，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。如遇恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，引起痰厥。

1.4 食厥 如因过度饥饿，或过度疲劳或睡眠不足，阴阳气血暗耗，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，积滞内停，上下不通，气机升降受阻，以致窒闷而厥。

1.5 暑厥 久曝烈日之下，或久劳于高温之室，感受暑邪，热郁气逆阻气机闭塞清窍，发为暑气。血、痰、食、暑均可致厥，另外剧烈疼痛、瘀血阻滞、过度饮酒、虫内扰等因素亦可引起厥证。病因虽各有不同，而其病机则多由气机逆乱，升降失常所致。实证为气血上逆，或痰随气升，清窍为之蔽塞：虚证为气血不能上承，清阳不得舒展，以致神明失主，发为厥证。

2 厥证病机

厥证基本病机为气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接。病机性质有虚实之分，病位主要在心、肝、脾、肺、肾，其中之实证与肝的关系最为密切。病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。周学海《读医随笔》曰：“凡脏十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结血凝痰饮、跗肿、鼓胀、痉厥……皆肝之不能舒畅所致也。”可见肝郁则全身之气皆郁肝气逆则全身之气皆逆也，气血并走于上则昏不知人，阳郁不达则四肢逆冷。厥之虚证，与肺脾的关系最为密切。盖肺脾气虚，清阳不升，气陷于下，血不上达，以致神明失主，而发为厥证。此外，心主神明，为精神活动之主，心病则神明失用，而致昏厥。肾为元气之根肾中真阴真阳不能上注，导致神明失养，可发为厥证。一般厥证初发其证为实者，若及时治疗，可短时内苏醒；若失治误治，伤阴损阳，耗伤正气，亦可转化为虚证而出现厥脱危候。部分实热厥证由于邪毒炽盛，痰热交阻心窍，突然出现阳气暴脱之危候，待用回阳固脱法救治后，元阳之气恢复，又可出现实热闭的证候。

3 辩证论治

3.1 中药治疗

3.1.1 气厥

3.1.1.1 实证 突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促。或见四肢冷，发作前情绪激动不安，或郁闷不乐，或觉胸前堵闷，四肢麻木。苔薄白，脉伏或沉弦。

治法：理气开郁。

方药：五磨饮子加减。

3.1.1.2 虚证 头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。苔薄白，脉沉细微。

治法：益气回阳。

方药：四味回阳饮加减。

3.1.2 血厥

3.1.2.1 实证 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。醒后头昏头痛，平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛。舌质红，苔薄黄，脉多沉弦数。

治法：理气活血。

方药：通瘀煎加减。

3.1.2.2 虚证 心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知。面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤。舌质淡，苔薄白，脉芤或细数无力。

治法：补气养血。

方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。

3.1.3 痰厥 症状：眩晕，或因原有咳喘气急发作，痰浊一时上涌，突然昏厥，呼吸急促，喉中痰鸣。胸闷纳呆，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌苔白腻，脉沉滑。

治法：行气豁痰。

方药：导痰汤加减。

3.1.4 食厥 症状：暴饮暴食，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕。舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食和中。

方药：先用盐汤探吐以去实邪。继以神术散合保和丸加减。

3.1.5 暑厥 症状：暑热季节，身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事。或有谵妄，头晕头痛，胸闷乏力，四肢抽搐。舌质红而干，苔薄黄，脉洪数或细数。

治法：开窍醒神，清暑益气。

方药：急用牛黄清心丸或紫雪丹，以凉开水调服，继用白虎加人参汤或者清暑益气汤加减。

3.2 针灸治疗

3.2.1 治则 醒脑苏厥，取督脉、手厥阴和手、足阳阴经穴为主。毫针急刺、虚补实泻。肢冷汗出者可配合艾灸。

3.2.2 处方 以督脉穴为主。水沟、百会、内关。

3.2.3 方义 本病病位在脑，督脉入络于脑，总督诸阳，水沟、百会为督脉经穴，是醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心。三穴相配治疗昏厥，其苏厥开窍之功相得益彰。

3.2.4 加减 气厥实证配太冲、行间疏肝理气；虚证配足三里、气海益气升阳；血厥实证配行间引降肝火，或配涌泉导血下行；虚证配关元、膈、足三里益阴固脱；痰厥配中、丰隆开窍豁痰；热厥配大椎、中冲泻热启闭；寒灸神阙、关元温阳散寒；牙关紧闭加颊车、下关、合谷开窍启闭。

3.2.5 操作 实证、热证诸穴强刺泻法，百会可点刺出血，再开“四关”(合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺)，或同时针刺“五心穴”(即百会、双劳宫、双涌泉)；虚证、寒证针灸并用，重灸补法，神阙、关元可用隔盐灸，或重灸“五心穴”。

3.3 其他疗法

3.3.1 指针 紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。

3.3.2 三棱针 实证昏厥取大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。

3.3.3 耳针 心、脑、下屏尖、神门。用中、强度刺激手法捻转行针1～2 min，留针30 min，间歇行针。

3.3.4 电针 实证可在针刺得气的基础上加用电针，连续波刺激直至病人苏醒。

4 预防调护

厥证的预后，与患者平素正气的强弱、邪气的盛衰及抢救治疗得当与否密切相关。

避免强烈的精神刺激，保持精神舒畅，是预防厥证的根本措施。七情不畅或遇事容易激动恼怒者，要注意调畅情志，戒躁戒怒；气血虚弱，精神衰弱者，避免疲劳、饥饿，保持充足的睡眠。平时宜常服逍遥丸之类以调整脏腑功能，

嗜食肥甘厚味、嗜酒、喜暴饮暴食者，要注意节食禁酒，清淡饮食，建立健康的饮食生活习惯。

暑热季节，要注意避暑，避免长时间高温作业或活动，做好防暑防高温的准备工作。

一旦发生本证，应使患者平卧，不宜妄加搬动。若患者有痰应立即祛痰，保持气道通畅，防止窒息。在抢救过程中或苏醒后，应保持环境安静，勿惊惶失措。苏醒后不宜马上起床，以防复厥。