中医治疗心脏神经官能症的临床研究进展

陈会君 张羽嘉

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

心脏神经官能症（Cardiac neurosis）是神经官能症的一种特殊类型，也可称作为功能性心脏不适、神经血循环衰弱症、心血管神经官能症等［1］。其发病多在焦虑、惊吓、兴奋等因素的影响下，致使中枢神经功能的兴奋与抑制过程发生障碍，继而影响心血管系统，最终形成一系列交感神经张力过高的表现，可有心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难、失眠焦虑、烦躁紧张、情绪低落等症状，但相关检查中并无心脏器质性改变［2］。西医治疗心脏神经官能症常应用镇静剂、β受体阻滞剂和营养神经药物来调节自主神经功能，必要时应用抗抑郁药物治疗，临床疗效一般且药物价格昂贵［3］。本病在临床中极常见，严重影响患者日常生活及工作。中医治疗心脏神经官能症重在辨证施治，依据患者不同体质及临床症状运用中医疗法灵活治疗，本文梳理近年来众多医家对心脏神经官能症的中医病因病机的认识以及临床中运用中医内外治法治疗本病经验，并作综述如下。

1 病因病机

心脏神经官能症这一病名在中医历代书籍中暂无相关描述，依据其临床症状将其归属为“心悸”“怔忡”“脏躁”“郁症”等范畴［4］，本病基本病机为本虚标实、虚实夹杂。现代医家对心脏神经官能症的病因病机有各自的看法，周亚滨教授提出此病病因应分为内外之因，内因多为先天之禀赋不足，或者脏腑形体素虚，心气血亏虚，心虚胆怯，先天失养，突逢惊吓、刺激触犯心神，导致心神不能自主从而引发本病；外因则为情志过极、过度劳累、久病体虚等致使发病，周教授认为情志因素是此病发病的关键［5］。李思宁教授认为心脏神经官能症的实证多与肝有关，虚证多和心脾有联系，病因主要为七情内伤，突然发生、剧烈或者持续难以缓解的情志改变，超过了本身的生理、心理调节能力，致使脏腑精气损伤，机能失调［6］。吴仕达教授认为本病病位在心肝肾，病初实证较常见，日久转为虚证，此虚证以肝肾两脏之阴虚火旺为主［7］。冼绍祥教授在治疗心血管系统疾病运用“心脑同治”理论，认为情志失调是其主要致病因素，心主神志，脑主神明，血脉为神志的基础，当心正常发挥其主血脉之功能时，血液运行通畅，心窍及脑窍得到濡养，心脑才得以共主神志，当情志失调时，引发心神不宁及脑失主神明之功，进而形成临床诸症［8］。高积慧教授本着中医基础理论出发，在治疗心脏神经官能症的过程中，认为其病机为心血亏虚、肝气郁结，其中心血亏虚，心神失养是本病发病关键，亦可是肝失疏泄，功能异常而致使心神失养［9］。

2 治疗方法

2.1 中医内治法 1）中药汤剂治疗：对于临床中众多患者的不同证型，依据“实则泻之、虚则补之”的原则辨证治疗，均取得一定疗效。周亚滨教授临床中以行气疏肝、解郁化痰、宁心安神法运用经方柴胡龙骨牡蛎汤加减（柴胡10 g，桂枝10 g，白芍20 g，法半夏15 g，黄芩15 g，大黄5 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，香附30 g，茯神30 g，夜交藤30 g，酸枣仁30 g，柏子仁20 g，远志20 g，合欢花 20 g，厚朴 10 g，枳壳 10 g，浮小麦 30 g，甘草15 g）来治疗心脏神经官能症，治疗后患者的不适症状均有明显改善［10］。左庆选等选取养阴定悸汤（炒酸枣仁25 g，枸杞子25 g，女贞子15 g，黄芪15 g，麦门冬15 g，太子参 15 g，白芍 15 g，百合 10 g，墨旱莲 10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，当归10 g，甘松10 g，牡丹皮10 g，五味子10 g，炙甘草5 g）联合稳心颗粒（党参、琥珀、三七等）治疗心脏神经官能症患者4周，结果示观察组患者中医证候积分较治疗前患者的降低程度、总有效率、深呼吸心率差、RR间期30/15比值、立卧位心率差和乏氏指数等指标均优于对照组，表明养阴定悸汤联合稳心颗粒可通过改善心脏自主神经功能，进而抑制交感神经的兴奋性，且增加迷走神经张力，从而改善患者临床焦虑、抑郁等相关情志症状［11］。杨辰等治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症患者，在对照组西医治疗基础上加用小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减（柴胡15 g，黄芩10 g，白芍12 g，当归12 g，党参 15 g，大枣6枚，瓜蒌12 g，薤白12 g，法半夏12 g，五味子15 g，酸枣仁20 g，茯苓12 g，川芎12 g）治疗，结果示，治疗组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分、中医证候积分降低程度皆优于对照组，治疗组血清HCY、血清APN水平改善情况更好，可知在治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症患者时，应用小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤疗效显著且无不良反应［12］。潘冲观察宁心汤治疗心脏神经官能症患者的疗效，治疗组在对照组运用倍他乐克和谷维素治疗基础上用自拟宁心汤（炙甘草10 g，浮小麦100 g，大枣10 g，柴胡20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，磁石30 g，合欢皮30 g，郁金20 g，茯苓20 g，夜交藤30 g，桂枝10 g），结果示治疗后治疗组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表的评分都优于对照组，治疗组总有效率88.89%亦优于对照组的77.78%［13］。朱昌华等研究气阴两虚型心脏神经官能症患者临床疗效时，将患者随机分为观察组、对照组，对照组采用琥珀酸美托洛尔缓释片，观察组应用中药汤剂加味五味子汤（生晒参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，炙黄芪15 g，黄连6 g，郁金15 g，白芍12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，炙甘草10 g）治疗，结果示观察组临床症状改善程度、治疗有效率均优于对照组，表明加味五味子汤治疗气阴两虚型患者具有明显优势［14］。黄霞等将符合诊断标准的90例患者分为观察组和对照组各45例，观察组治疗选取甘麦大枣汤合黄连温胆汤加减（浮小麦30 g，大枣 10 g，甘草6 g，黄连6 g，半夏 10 g，陈皮 5 g，竹茹6 g，枳实10 g，云苓10 g），对照组采用常规西药治疗，治疗4周后观察组深呼吸心率差、立卧位心率差和30/15值、HAMA和HAMD评分改善程度均优于对照组，提示甘麦大枣汤合黄连温胆汤加减治疗心脏神经官能症疗效显著，其不仅可改善患者心脏自主神经功能，且能缓解焦虑、抑郁等不良情绪［15］。张洪用安神定志丸联合甘麦大枣汤［远志6 g，石菖蒲5 g，茯神15 g，茯苓15 g，龙齿25 g（先煎），党参9 g，甘草6 g，小麦20 g，大枣10枚，朱砂2 g（冲服）］治疗4周，结果示，治疗组临床总有效率为92.11%高于对照组的73.68%，表明证实此方安全有效［16］。2）中成药治疗：黄国涛等采用心理干预联合西医治疗加用疏肝解郁胶囊（贯叶金丝桃、刺五加等）治疗心脏神经官能症，结果示治疗后研究组的躯体化症状自评量表评分下降程度大于对照组，治愈率亦优于对照组，表明在常规西医的治疗基础上联合舒肝解郁胶囊治疗心脏神经官能症较单纯的西医治疗更具有优势，为临床治疗本病提供一种新的选择［17］。李拜红等治疗本病时，在对照组美托洛尔缓释片口服治疗基础上加用益心舒胶囊（人参、黄芪、丹参、麦冬、五味子、川芎、山楂），4周治疗后治疗组总有效率90.38%高于对照组的74%，治疗组汉密尔顿焦虑量表评分降低程度优于对照组，由此可知益心舒胶囊联合美托洛尔缓释片不仅能够改善患者心血管方面症状，也可缓解焦虑失眠等精神方面症状［18］。胡波治疗心脏神经官能症患者在对照组西医相关治疗基础上加用参松养心胶囊（人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、五味子、龙骨等），结果治疗组总有效率为100%高于对照组的74.7%，表明参松养心胶囊治疗本病安全有效［19］。步长稳心颗粒（琥珀、三七、甘松、党参、黄精）在治疗心脏神经官能症时发挥其益气养阴、宁心安神的作用，燕翎飞用稳心颗粒治疗，对照组进行常规治疗，结果示其在改善患者心悸、焦虑、情绪激动等方面效果极好，服药后复发率低［20］。陶勇军在观察心可舒片联合倍他乐克治疗心脏神经官能症的疗效时，证实了心可舒片（丹参、三七、葛根、木香、山楂）可改善微血管循环，扩张冠状动脉灌注，减轻心肌缺血损伤，缩小缺血范围，同时具有一定程度的降低心率、有效改善不良情绪等作用［21］。魏国清以芪冬颐心口服液（丹参、紫石英、桂枝、人参、麦冬、黄芪、茯苓、生地黄、龟板等）为治疗方案，证实芪冬颐心口服液改善患者症状效果极佳，亦可提高患者生活质量［22］。陈斌治疗30例气阴两虚型心脏神经官能症患者，治疗组在对照组西医治疗基础上加用枣仁宁心胶囊（酸枣仁20 g，柏子仁15 g，合欢皮10 g，西洋参10 g，丹参10 g，炙甘草8 g，生地黄15 g，川芎10 g等），结果示治疗组有效率86.7%高于对照组的60%，提示枣仁宁心胶囊可有效缓解患者临床症状，为临床提供新的可行方案［23］。

2.2 中医外治法 中医治疗疾病除了口服药物外，也可通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等外治的方法，达到治疗或预防的目的，临床中运用外治法治疗心脏神经官能症非常广泛。吴锋等治疗90例心脏神经官能症患者，分为单纯针刺组、单纯药物组以及针刺配合药物组，针刺部位选取百会、神庭、内关、神门、心俞、大陵等，药物选用酒石酸美托洛尔、谷维素片、氟哌噻吨美利曲辛片，结果示治疗4周后针刺药物结合组的汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量表评分两项降低程度优于其他组，表明针刺配合药物治疗本病可提高疗效［24］。钱雷等对50例患者进行针刺（选取百会、人迎、内关、公孙）和耳豆压穴（选取交感、神门、皮质）协同治疗，结果示多数患者在治疗中期临床症状就有了一定程度的改善或症状消失，总治疗率为94%，针灸和耳豆压穴为传统医学的一种有效治疗方法，尤其在改善神志症状方面尤其独特优势，又无其他副作用［25］。李红霞等对心脏神经官能症采用艾灸背俞穴组和药物组进行干预，结果示艾灸组的有效率95.31%，优于药物组的64.04%，此种疗法操作简单，无毒副作用，为临床治疗提供新的思路［26］。郑庆山予对照组患者口服心得安，推拿组则选择厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期门、大陵、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲等穴位进行相关手法推拿，结果示推拿组有效率为90%，高于对照组的82.5%，表明推拿可通过气血和经络感应传导，使人体气血阴阳维持平衡，来达到扶正祛邪、治疗疾病的目的［27］。

3 结 语

心脏神经官能症临床中常发生在青壮年群体，患者发病时合并神经系统症状如紧张、焦虑、失眠等严重影响其生活及工作，大大降低了患者生活质量，临床中西医治疗效果尚可，但毒副作用较多。近年来中医治疗心脏神经官能症方法分为内治和外治两大治疗体系，整体治疗观念贯穿始终，采用口服汤剂、中成药和各类外治手法，针对不同证型患者进行辨证治疗，为临床提供更多的治疗选择，可达到“标本同治”的满意疗效，并能防治患者远期复发风险，提升心脏神经官能症患者的生活质量。但目前尚有不足，第一，目前对于心脏神经官能症的中医治疗研究多为临床经验总结，该病的具体分型论治没有标准化；第二，中医外治手法单次治疗时间较长，可能不利于学习工作繁忙患者。期待今后有循证医学研究可以为本病提供一套系统科学的证候分型及治则治法，以及可有相关研究寻求中医外治法有效且合理的时间统筹。