推拿配合穴位贴敷在小儿腹泻中的临床护理效果

吕楠楠

（辽宁省葫芦岛市中心医院连山院区，辽宁 葫芦岛 125001）

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，也是儿科的常见病和多发病[1]。在发展中国家，腹泻病也是导致儿童死亡的常见疾病之一，据报道[2]，发展中国家小于5岁腹泻患儿每年死亡人数高达300余万。若患儿的腹泻长期且反复的发作，将可能发展成慢性腹泻，长此以往将引起营养不良，进而影响患儿的生长发育。目前，临床上十分关注小儿腹泻的治愈问题，而提高小儿腹泻的重点是进行及时有效的治疗和护理。近些年，越来越多的学者采用中医或者中西医结合的护理方法用于腹泻患儿，效果良好。而本研究将推拿联合中药穴位贴敷用于腹泻患儿护理中，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年2月至2019年2月收治的84例腹泻患儿作为研究对象，按照数字表法将其随机分为观察组和对照组各42例，纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中关于小儿腹泻的诊断标准[3]，质稀如水，次数明显增多；②年龄1～4岁。③患儿监护人对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①有传染病史或其他严重并发症的重症腹泻者。②轮状病毒及致病大肠埃希菌阳性者。③胃肠道有先天性器质病变者。④对推拿禁忌或对穴位贴敷过敏者。⑤其 他影响研究结果的因素等。其中对照组男27例，女15例；年龄6个月～2.5岁，平均年龄（1.81±0.60）岁；病程2～7 d，平均病程（4.33±1.24）d。观察组男25例，女17例；年龄5个月～2.5岁，平均年龄（1.76±0.58）岁；病程2～8 d，平均病程（4.42±1.31）d。经统计学处理，两组患儿性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可行对比研究。

1.2 方法 入院后，所有患儿均行常规治疗和常规护理，即依据患儿的具体病情情况采取蒙脱石散、枯草杆菌二联活菌颗粒及其他针对性的治疗。观察组在此基础上联合推拿，并配合穴位贴敷，具体如下：

1.2.1 小儿推拿 操作者先实施手卫生，清洁双手，适当涂抹润滑油，先推拿上肢，后推拿腹背部，手法有：摩腹揉脐、揉龟尾、推上七节、捏脊、揉天枢、揉足三里等。再根据辨证加减：湿热泻采用清小肠和退六腑；伤食泻加揉板门和清大肠；寒湿泻推三关、揉外劳宫和补脾经；脾虚泻补大肠、补脾经和推三关。以上推拿手法每日1次，连续5日。

1.2.2 穴位贴敷 制药：选择吴茱萸、黄连和白芍同等比例研成细粉末，取适量白醋调糊，用前将糊状物放入空白贴内。选穴：选取穴神阙，贴敷前对穴位周围皮肤消毒。贴敷：将盛有糊状药物的空白贴贴于选好的穴位上。每次6 h，于推拿后贴敷，每日1次，连续5日。

1.3 观察指标及标准

1.3.1 疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》对腹泻患儿进行疗效评价：大便性状、次数、临床症状均正常评定为痊愈；大便性状、临床症状有改善，大便次数接近正常评定为有效；症状无任改善或加重评定为无效。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100.00%。

1.3.2 满意度 采用自制的满意度问卷调查量表就患儿家属对护理过程及效果等的满意情况进行调查，患儿家属对满意情况的评定分为非常满意、满意、不满意3个等级，根据收回满意度调查问卷情况统计满意度，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 将两组患者的临床数据录入SPSS22.0软件进行处理分析，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用（n，%）表示，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况比较 对照组42例中，痊愈17例（40.48%），有效17例（40.48%），无效8例（19.04%），总有效率 34例（80.95%）；观察组42例中，痊愈26例（61.91%），有效14例（33.33%），无效2例（4.76%），总有效率40例（95.24%）。可见，观察组总有效率明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 满意度情况比较 观察组42例中，非常满意20例（47.61%），满意16例（38.1%），不满意6例（14.29%），满意度85.71%；观察组42例中，非常满意30例（71.43%），满意12例（28.57%），无不满意，满意度100.00%。可见，观察组总有效率明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

小儿腹泻以夏秋季节多发，起病可急可缓，症状可见水样便或黏液便，次数明显增多，小儿可伴有脱水、水电解质及酸碱平衡紊乱等[4]。小儿腹泻已纳入全球控制疾病，也是引起小儿死亡的主要疾病之一。中医学将小儿腹泻列入“泄泻”范畴，认为泄泻之本，无不由于脾胃[5]。在生长发育中的小儿阴生阳长，需脾胃化生足够多的水谷精微以满足身体消耗所需，所以脾胃承担着较重的负担；但小儿脾胃功能一般较薄弱，一旦受到寒冷湿邪或外邪内伤都能损伤小儿的脾胃，进而导致运化水谷精微异常，最终下注于肠，发为泄泻[6]。

在本研究过程中，两组患儿均按照临床的常规治疗针对性地给予患儿蒙脱石散、枯草杆菌二联活菌颗粒及其他治疗，并采取常规护理。从研究结果看，对照组给予以上临床和护理方法，有17例治愈，17例有效，说明临床的常规治疗和护理在一定程度上有明显疗效。而观察组在对照组基础上增加了小儿推拿和穴位贴敷治疗，结果显示：观察组的治疗总有效率、护理满意度均显著高于对照组。

小儿推拿是以小儿的生理病理特点为基础，在体表相应穴位运用特定手法实施推拿操作。中医认为，小儿推拿可以平衡阴阳，调节和增强气血的运行，改善全身脏腑功能，最终达到扶正祛邪、改善小儿全身证候和增强体质的目的[7]。很多研究报道了小儿推拿治疗腹泻的有效性[8]，同时，小儿推拿无不良反应，易被接受，也是小儿家属最为关心的一点，通过与其他治疗方法的协同作用，不但可缩短病程，也可大大降低药物或其他相关不良反应发生率。观察组同时还增加了穴位贴敷治疗，选择神阙穴为实施穴位，而此穴位于肚脐部，肚脐又是腹壁最薄处，在此处实施穴位贴敷药物更容易穿透弥散。肚脐下有丰富的血管，因此贴服于此能使药物进入血液循环，还有效避免了药物首过效应，降低了胃肠道受刺激的概率，也降低了胃肠道受药物损害的概率。增加了药物治疗的安全性和有效性。神阙穴又属任脉，为经络之总枢，和五脏六腑、十二经脉相连，也是汇聚冲任经气的地方，足阳明经、足太阴经皆循行通过此穴，有着和胃健脾、理肠止泻之效[9]。贴敷药物成分中有温中理气燥湿的吴茱萸、清热燥湿止泻的黄连、和血调中镇痛的白芍，三种药物的药效共同作用不仅可以激发经脉之气，促进脏腑气血运行，还能温化脾胃寒气，改善胃肠血液循环，促进胃液分泌及黏膜吸收功能，最终达到止泻的目的[10-12]。

综上所述，小儿推拿结合穴位贴敷联合运用能提高腹泻患儿临床有效率，提高患儿家属对护理的满意度，同时，该方法简单易行，操作方便，无不良反应，患儿痛苦少，费用低，值得推广。