糖尿病肾病血液透析患者实施优质护理的临床效果分析

许 敏 王延利

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261200）

糖尿病作为一种典型的内分泌疾病其发病率近年来不断地上升，至今为止临床依然未明确其具体的发病机制，大多认为与遗传因素有着较大的关联。糖尿病本身可引发糖脂代谢紊乱，糖脂代谢紊乱会引发糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等一系列的并发症，其中糖尿病肾病是一种可对患者肾功能造成严重损害的疾病，若不给予及时有效的治疗将会使患者发展为终末期肾病或尿毒症，引发肾功能衰竭等严重结果[1]。临床虽然可以通过血液透析等方法进行肾替代治疗，但是患者依然可能因为长期的治疗以及治疗过程中出现的不良反应出现负性心理与生理上的不适，进而影响治疗的顺利进行。因此，本文选取2017年12月至2018年10月收治的40例糖尿病肾病患者，旨在探究优质护理在糖尿病肾病血液透析患者中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的40例糖尿病肾病患者作为本次的研究对象，时间为2017年12月至2018年10月，全部给予血液透析治疗。以随机数字表法将其分为对照组（n=20）和研究组（n=20）。研究组：男女比例为14∶6；年龄48～74岁，平均年龄（61.78±9.15）岁；病程1～9年，平均病程（5.23±1.22）年。对照组：男女比例为13∶7；年龄49～73岁，平均年龄（61.72±8.99）岁；病程2～8年，平均病程（5.20±1.23）年。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①无血液透析禁忌证。②非胰岛素依赖性糖尿病。③与糖尿病肾病诊断标准相符。④患者了解研究内容、签署了知情同意书，医院伦理委员会也批准此次申请[2]。排除标准：①近期发生过急性心血管病等严重事件。②肝、肾功能异常。③合并有恶性肿瘤者。④因精神疾病、依从性差等原因而无法配合完成研究者[3]。

1.3 方法 对照组仅作常规护理，具体措施有：为患者进行病情监护，指导其正确用药、合理饮食，给予患者基本的健康宣教，并与患者及其家属做好沟通交流，以便及时发现患者的异常表现并将其反馈给医师，最终为患者实现及时准确的诊治处理。为患者进行基础生活护理，保持病室的无菌、安静，调节温湿度、光照度，确保通风良好，务必使患者对居住环境感到温馨舒适。研究组采取优质护理，具体措施为：①环境护理：除了为患者保证病室环境的安静、整洁、舒适，还应为患者做好防护工作，血液透析不仅会过滤掉血液中的毒素，还会将一些营养物质过滤掉，因此患者多会营养不良、身体虚弱。因此，应为患者立起床边护栏，确保地面干燥，墙边设立扶手，以避免其跌倒或滑到；此外，室内环境应尽量经常消毒、灭菌，以免导致患者感染。②心理护理：在患者入院后立即进行心理状态评估，了解其真实的内心想法，以便开展针对性的心理干预，同时还应联合患者家属给予患者更多的关心、尊重，通过强有力的心理支持和社会支持来使患者具有更好的心理状态。③饮食护理：根据患者病情计算每日对营养的需求量，为患者安排富含氨基酸与优质蛋白的食物，如鱼、蛋、瘦肉等，水肿者应控制水分的摄入。此外，在饮食安排上应同时兼顾“肾病”与“糖尿病”两个方面的标准，并结合用药来搭配饮食，以实现对血糖、血压的双重有效控制[4]。④运动护理：结合患者实际情况合理安排运动方案，如进行游泳、慢跑、散步等运动，并且需告知运动量应循序渐进，以微微出汗但无疲劳感为佳，不可过度劳累[5]。⑤健康宣教：采取个体教育、专题讲座、小组教育等方式，为患者进行糖尿病肾病病因、治疗方法、自我护理方法等知识的健康教育，为患者耐心解答疑问，提高患者对糖尿病肾病的认识与自我护理能力。⑥其他护理：保持皮肤洁净，避免皮肤受伤，以免皮肤破损，增加感染发生风险；按摩患者足部，促进下肢血液循环；严密监测血压、血糖变化，以免发生低血压等并发症。

1.4 观察指标 比较两组的护理满意度、护理不良事件发生率以及护理后的焦虑、抑郁评分。焦虑评分的评定使用SAS（Self-rating Anxiety Scale）自评量表，共涉及了20个项目与20个症状，根据出现频率由少至多分别计1～4分，所有项目相加所得总分再乘以1.25，取整后获得标准分，标准分在50分以上即为存在焦虑情绪，评分越高患者焦虑程度越严重[6]；而抑郁评分的评定使用SDS（Self-rating Depression Scale）自评量表，共涉及了20个项目与20个症状，根据出现频率由少至多分别计1～4分，所有项目相加所得总分再乘以1.25，取整后获得标准分，标准分在53分以上即为存在抑郁情绪，评分越高患者抑郁程度越严重[7]。护理满意度取决于科室自制的满意度调查问卷的调查结果，护理人员将调查问卷发放给患者，由其当场填写后全部回收，安排专人统计选择“非常满意、比较满意、不甚满意”的例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS23.0版软件对糖尿病肾病患者的数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量数据以（）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度的比较 研究组的护理满意度为100.00%（非常满意14例，比较满意6例，不甚满意0例），高于对照组的80.00%（非常满意11例，比较满意5例，不甚满 意4例）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 两组患者护理不良事件发生率的比较 研究组的护理不良事件发生率为5.00%（皮肤瘙痒1例，共1例），低于对照组的30.00%（皮肤瘙痒2例，感染1例，低血压3例，共6例）（χ2=4.329，P=0.037）。

2.3 两组患者护理后焦虑评分、抑郁评分的比较 研究组护理后的焦虑评分、抑郁评分分别为（43.18±3.56）分和（44.51±4.23）分，均低于对照组（50.19±4.34）分和（51.21±4.88）分（t=5.585、4.640，P=0.000、0.000）。

3 讨论

血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，在血液透析的过程中，患者或多或少地会出现一些并发症，如感染或营养不良等，因此临床需要为患者提供有效的护理干预[8]。常规护理虽然可以在一定程度上促进患者的康复，但对患者的影响十分有限，因此临床需要为患者提供更加有效的优质护理，而本文中研究组针对患者的身体状况提供了床边护栏、墙边扶手等环境护理，以预防跌倒等护理不良事件的发生；针对患者因病情或治疗费用而产生的负性心理进行了针对性疏导，以建立良好护患关系，提高患者配合度；针对患者“肾病”与“糖尿病”对饮食更加严格的限制制订了更加合理的饮食方案；指导患者进行循序渐进的运动，并采取了个体教育、专题讲座、小组教育等多种健康宣教方式，提高了对疾病的认识以及自我护理能力；针对患者皮肤瘙痒、感染、低血糖等不良事件进行了预防性护理。本研究结果显示，研究组护理不良事件发生率、焦虑和抑郁评分均低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05）。与孙继娟[9]、朱玉萍[10]研究结果相一致。可见，优质护理在糖尿病肾病血液透析患者中的实施效果确实非常显著。原因是：优质护理体现了“以人为本”的护理理念，因此可以有缓解患者的负性情绪，减少护理不良事件的发生，提高患者的满意度。

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者实施优质护理可以改善负性情绪，减少不良事件发生，提高患者满意度，其临床效果非常显著。