急性胰腺炎的CT诊断价值

王悦

急性胰腺炎是普外科常见病,急性胰腺炎其病因及病理机制较为复杂,病理上可分为水肿型和出血坏死型,是胰腺的消化酶消化胰腺本身及其邻近组织引起的急性炎症［1-3］。急性胰腺炎是临床上一种严重的急腹症,其中间质水肿型大约占急性胰腺炎的90%［4］,患者是否能够得到早期明确诊断与患者的预后密切相关。同时对于轻、重症胰腺炎的鉴别以及急性胰腺炎严重程度的评估对于临床治疗方案的制定具有重要的价值［5-7］。急性胰腺炎病情变化多样,CT 对诊断急性胰腺炎的敏感性高,可以观察胰腺外结构的累及程度、波及范围及合并症,指导临床治疗,了解胰腺的坏死、出血部位及程度,显示胰腺自身肿大,追踪病变进展情况,对判断预后提供了有利的依据［8-10］。回顾性分析本院2017 年2 月～2019 年12 月收治的80 例急性胰腺炎患者的临床资料以及CT 影像学资料,将急性胰腺炎的CT 影像学特点以及诊断价值总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年2 月～2019 年12 月收治的80 例急性胰腺炎患者作为研究对象。80 例患者均行螺旋CT 平扫加增强,同时均经临床确诊。其中男45 例,女35 例；年龄20～79 岁,平均年龄50.5 岁；其中急性水肿型胰腺炎55 例、急性坏死型胰腺炎25 例；患者临床表现主要有上腹部持续性疼痛,伴随发烧、恶心、呕吐等症状。患者入院后常规进行实验室检查：部分患者白细胞计数增高等,血、尿淀粉酶均有不同程度的升高。

1.2 检查方法 应用西门子sensation 16 排螺旋CT机,扫描参数：螺距0.9,层厚8 mm、层距8 mm,窗位35 Hu,窗宽250 Hu,电压120～140 kV,电流160～200 mAs,增强经高压注射器注射造影剂碘海醇100 ml,速率3.5～4.0 ml/s。

1.3 观察指标及判定标准 观察80 例患者的病理类型、BalthazarCT 分级及CT 扫描影像学表现。BalthazarCT 分级标准［11］：A 级：正常胰腺；B 级：胰腺密度不均匀,轮廓不规则,胰管扩张,局限性积液,局部或弥漫性肿大,无胰周侵犯；C 级：除B 级病变外,胰周脂肪结缔组织的炎性改变,胰周呈网状或条索状水肿或脂肪层消失,脂肪层模糊；D 级：除胰腺病变外,胰周有单发性积液区；E 级：胰周有2 个或多个积液积气区。

2 结果

80 例患者中急性坏死型胰腺炎25 例,急性水肿型胰腺炎55 例。BalthazarCT 分级A 级4 例,B 级22 例,C 级26 例,D 级18 例,E 级10 例。患者CT 扫描主要表现为胰腺体积增大58 例,胰腺基本正常4 例,胰头增大10 例,胰体、尾增大8 例；17 例胰腺轮廓不规则；4 例合并右侧胸腔积液,8 例合并左侧胸腔积液；8 例伴有少量腹水,7 例双侧合并胸腔积液；7 例胰周脂肪层模糊；19 例增强扫描后胰腺实质见点状、小片状低密度灶；8 例合并感染,其中3 例胰腺脓肿形成,5 例蜂窝织炎；6 例胰管扩张；胰外渗液18 例；15 例肾后筋膜或锥侧筋膜水肿增厚,19 例单侧或双侧肾前筋膜水肿增厚。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,急性胰腺炎为最常见的急腹症之一,近年来急性胰腺炎的发病率逐年升高。急性胰腺炎的程度不一,临床表现差异大,急重者可突然暴发,12 h 内死亡,患病轻者治疗效果好,无全身症状［12,13］。

急性胰腺炎在我国主要表现为胆道系统的异常,当胰管发生阻断,会使胰酶突然释放入邻近的间质组织而导致发病。病理上分为：①急性间质性胰腺炎,即所谓水肿型胰腺炎,仅显示轻微的胰腺水肿和细胞浸润；②急性坏死型胰腺炎,显示胰腺实质、邻近胰腺组织发生严重的脂肪坏死、液化、出血；③急性出血性胰腺炎,显示出血十分明显,伴有脂肪坏死；④急性化脓性胰腺炎,胰腺有化脓及脓肿形成［14］。对于急性胰腺炎的诊断影像学检查方法有B 超、CT 及磁共振(MR)。B 超简单易行,同时可以根据患者实验室对血、尿淀粉酶的测定及临床症状进行诊断,但B 超与操作医师的技术、经验密切相关,影响因素多,腹腔胀气也影响B 超结果,对诊断结果影响较大；MR 对急性胰腺炎敏感,但扫描时间长,费用较昂贵,螺旋CT 可以认为是金标准,在诊断急性胰腺炎时有重要的诊断价值,其不仅可直观显示胰腺炎本身的病变,还可以显示胰腺外腹腔后间隙的情况［15,16］。

急性水肿型胰腺炎患者CT 平扫可表现为胰腺弥漫性肿大、胰腺局限性肿大或者体积正常,由于正常胰腺的大小有个体差异,对轻度弥漫性肿大者则需仔细观察脂肪结构的变化。急性水肿型胰腺炎患者胰腺周围无明显液体渗出,胰腺密度均匀、尚均匀或低于正常胰腺密度。脂肪结构内可出现纤细的条索状、小片状模糊影,增强扫描胰腺均匀强化,边缘比较清楚,周围脂肪间隙存在、因水肿而模糊或消失。

急性坏死型胰腺炎平扫CT 主要表现为胰腺的密度改变,正常强化的胰腺实质与低密度的坏死灶形成良好的对比,局部胰包膜增厚或包膜下积液,胰腺实质内小点状或小片状边界不清的低密度,平扫时胰腺实质内可见小片状高密度区［17］。急性坏死型胰腺炎的特征性表现为胰腺实质的低密度坏死灶与高密度出血灶。炎症波及胰腺周围组织,胰腺周围密度增高,当病变无强化时即可作出诊断,脂肪结构模糊或消失,并可见溢出液影存在。增强薄层CT 可提高坏死型胰腺炎的诊断准确性［18］。

胰腺周围液体渗出在小网膜囊内、肾前间隙、肾后间隙内潴留,甚至腹腔、胸腔内有液体渗出。主要有：①向肾旁前间隙并延伸至对侧胰腺后缘模糊,肾旁前或肾旁筋膜有增厚改变［19］；②肾旁前间隙溢液破坏肾前筋膜并累积肾后筋膜及侧筋膜,肾前筋膜与肾后筋膜及侧筋膜增厚；③胰腺周围的溢液可向前扩散至小肠系膜根部、横结肠系膜及系膜内,脾肾交界不清,继而向腹腔内扩散；④胰液可侵蚀破坏胰腺相邻的血管,引起门静脉系统血管闭塞和静脉血栓形成,严重时可造成广泛性腹腔积液和蜂窝组织炎,进而形成假性动脉瘤；⑤溢液破坏相邻的胃壁和肠管壁,可沿横结肠及小肠系膜向腹腔内扩散,部分患者脾动脉及胃十二指肠动脉形成假性动脉瘤。

急性胰腺炎症状较重,发病急,所以及时诊断尤为重要,为临床治疗确定方向,实验室检查测定血、尿淀粉酶以及胰蛋白酶增高对本病诊断有很大帮助,正确诊断急性胰腺炎对预后有重要作用。但因个体差异或增高程度、病变程度不一致,易造成误诊［20］,急性胰腺发病早期较重要的CT 征象是发病初期胰腺周围散在低密度网状影以及边缘模糊、毛糙。总之CT 检查对急性胰腺炎有很大的诊断价值,CT 能较全面了解病变范围、病变程度及愈后情况,可以对急性胰腺炎作出早期正确诊断,并可以明确显示胰腺组织的坏死以及积液、脓肿、坏死、出血等胰外侵犯的程度,为临床医生及时提供信息,对不同阶段的病理改变做出较为全面的判断,为临床提供确切的病变程度、范围等资料。而动态CT 扫描可以监测到急性胰腺炎的发展变化,应用价值高。

综上所述,急性胰腺炎具有较典型的CT 表现,CT检查可以明确诊断、鉴别其病理类型、发现并发症以及判断预后,为临床诊治提供可靠依据。