探讨卡维地洛与胺碘酮联合治疗心律失常的效果

李成合

心律失常是指患者因窦房结异常激动,导致心脏传导障碍,表现为心脏搏动频率异常。患者临床主要表现为心悸、心血管供血不足、呼吸急促等症状,严重患者会出现心力衰竭、晕倒、心源性休克等并发症,威胁患者生命安全［1］。胺碘酮是临床上常用的抗心律失常药物,应用范围广泛,但治疗后患者容易出现心动过缓、低血压等不良反应,一定程度上影响患者的治疗效果［2］。研究发现,卡维地洛与胺碘酮联合治疗相较于单一胺碘酮治疗效果显著,且患者不良反应明显改善,治疗安全性较高。本次研究选择本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的96 例心律失常患者作为研究对象,探讨心律失常患者采用卡维地洛与胺碘酮联合治疗的应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2019 年3 月～2020 年3 月收治的96 例心律失常患者作为研究对象,按照患者入院时间顺序分为对照组和观察组,每组48 例。对照组男26 例,女22 例；年龄47～74 岁,平均年龄(61.73±5.56)岁；病程2～8 年,平均病程(4.63±1.22)年。观察组男28 例,女20 例；年龄46～72 岁,平均年龄(62.35±5.39)岁；病程2～8 年,平均病程(4.58±1.27)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均符合心律失常临床诊断标准；②患者心率水平≥100 次/min；③患者均了解本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：①患者合并有肝肺肾脏等器官严重疾病；②患者出现精神障碍或不具备沟通交流能力；③患者合并有卡维地洛与胺碘酮药物治疗禁忌；④患者中途退出研究。

1.2 方法 两组患者均采用胺碘酮药物进行治疗,选择盐酸胺碘酮片［赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字H19993254,规格：0.2 g］口服,0.2 g/次、3 次/d；观察组患者在此基础上给予卡维地洛治疗,选择卡维地洛片(福安药业集团宁波天衡制药有限公司,国药准字H20052427,规格：12.5 mg)口服,25 mg/次,2 次/d。需根据患者病情发展情况,给予抗血小板治疗、吸氧治疗等常规治疗措施,两组均治疗1 个月,评价治疗效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后心率水平、心功能指标和不良反应发生情况。①测量患者安静状态下的心率情况。②心功能指标主要包括左室射血分数、BNP 含量、心功能等级。左室射血分数是指心脏的每搏输出量与心室舒张末期容量的比值,其比值越高说明患者心功能越好。BNP 含量是心力衰竭定量标志物,能够反应患者心脏收缩、舒张功能,BNP 含量升高一定程度上说明患者存在心力衰竭情况,临床治疗风险较高。心功能等级采用纽约心脏病学会心功能分级标准,分为Ⅰ～Ⅳ级,其中Ⅰ级：表示患者心功能损害不严重,患者正常体力活动无明显限制；Ⅱ级：患者进行体力活动出现显著情况,活动后伴随着心悸、气短症状,休息后无明显异常；Ⅲ级：表示患者体力活动限制情况明显,活动后伴随着呼吸困难症状,严重者出现心力衰竭情况；Ⅳ级：表示患者不能进行体力活动,活动后心悸、呼吸困难持续时间较长,患者不适感明显。③不良反应包括心动过缓、头晕、低血压、气短等。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率对比 对照组治疗前心率为(110.47±8.84) 次/min,治疗后心率为(95.47±7.37) 次/min；观察组治疗前心率为(111.28±9.23)次/min,治疗后心率为(89.76±8.05)次/min。治疗前两组患者心率对比差异无统计学意义(t=0.439,P=0.662＞0.05)；治疗后观察组患者心率明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.625,P=0.001＜0.05)。

2.2 两组患者心功能指标对比 对照组治疗前左室射血分数为(34.47±4.27)%、BNP 含量为(275.61±21.72)ng/L,治疗后左室射血分数为(42.16±3.87)%、BNP 含量为(153.26±10.34)ng/L；观察组治疗前左室射血分数为(34.65±4.31)%、BNP 含量为(281.24±20.36)ng/L,治疗后左室射血分数为(48.23±4.03)%、BNP 含量为(128.53±11.62)ng/L。治疗前,两组患者左室射血分数、BNP 含量对比差异无统计学意义(t=0.206、1.310,P=0.838、0.193＞0.05)；治疗后,观察组患者左室射血分数明显高于对照组,BNP 含量明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.526、11.015,P=0.000、0.000＜0.05)。治疗后,观察组心功能等级Ⅰ级15 例,Ⅱ级19 例,Ⅲ级8 例,Ⅳ级6 例；对照组心功能等级Ⅰ级8 例,Ⅱ级10 例,Ⅲ级12 例,Ⅳ级18 例。观察组心功能等级低于对照组,差异有统计学意义(Z=3.177,P=0.001＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 对照组发生心动过缓3 例、头晕2 例、低血压1 例、气短2 例,不良反应发生率为16.67%；观察组发生头晕1 例、气短1 例,不良反应发生率为4.17%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.019,P=0.045＜0.05)。

3 讨论

心律失常是常见的心血管疾病,具有起病快、病情复杂、并发症多的疾病特点,部分患者发病后未及时给予治疗措施,导致猝死、心脏衰竭情况,直接威胁患者生命安全［3］。心律失常发病原因主要分为：①心脏病,心脏病患者心肌损害情况严重,容易并发心律失常症状；②其他系统性疾病(包括升级系统疾病、内分泌系统疾病、代谢功能疾病),导致患者水电解失衡,出现低血氧症,诱发心律失常；③不良生活习惯,患者长期饮酒、喝咖啡会导致患者心脏出现窦性心动过速,引发心律失常。因此,针对心律失常患者,临床需及时给予对应治疗措施,尽快缓解患者临床症状,改善患者预后质量。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药,属于β 肾上腺素受体阻滞剂,具有阻断钠离子通道、阻断β 受体结合、阻断钙通道的作用,作用于心肌组织上能够有效延长心肌组织动作电位,缓解窦房激动,从而缓解患者心率水平,达到治疗效果［4］。但长期服用胺碘酮药物治疗,患者容易出现心动过缓、头晕等不良反应,不适用于长期治疗。卡维地洛是一种α、β 受体阻断剂,作用于患者心肌组织,具有抗自由基、抗氧化的作用,抑制平滑肌细胞增殖,并延长心肌细胞的存活时间,能够促使心血管重构,改善患者心室功能,减少心肌组织耗氧量,改善患者心率水平,达到治疗效果。同时,应用卡维地洛药物治疗,患者吸收迅速,1 h 作用达到血药浓度峰值,半衰期为10 h,作用时间较长,能够长时间控制患者心率水平,提高治疗效果,且治疗期间治疗安全性较高［5］。相较于单一胺碘酮药物治疗,应用胺碘酮联合卡维地洛治疗,能够改善患者临床治疗效果,促进心血管重构,改善患者心功能,提高患者预后质量,具有较高的临床应用价值。

本次研究结果显示,治疗后,观察组左室射血分数高于对照组,心率、脑钠肽、心功能等级低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率4.17%明显低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析观察组患者治疗期间不良反应发生情况显示,患者采用胺碘酮联合卡维地洛治疗期间,仍出现头晕、气短不良反应,其发生原因多为患者进行强度较大的体力活动,导致心脏受压情况严重,出现机体不适反应,休息后不良反应有明显改善。因此在患者治疗期间,护理人员需指导患者进行健康护理,合理安排术后饮食、运动,提高患者自我护理意识,以改善患者预后质量。

综上所述,对于心律失常患者,采用单一胺碘酮药物治疗,能取得一定治疗效果,但治疗期间不良反应发生率较高,联合卡维地洛治疗,能够有效改善治疗效果,同时提高治疗安全性,值得临床推广应用。