助产士心理护理干预对高龄产妇产程进展及剖宫率的影响

于 艳

（大连金普新区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

高龄产妇是指年龄在35岁以上的产妇，由于经济的压力，我国高龄产妇数量不断增加。此类产妇的年龄在35岁左右，工作基本稳定，经济压力较小，可以放心抚养孩子。加之近年来国家开放二胎政策，二胎产妇也有所增加，导致医院收治的高龄产妇持续增加[1]。虽说高龄产妇在抚养孩子方面存在优势，但是很多产妇都没有考虑到高龄生产的危险性。最为突出的问题就身体组织功能退化，易出现宫缩乏力的情况，若是宫缩乏力较为严重，极易发生难产，需要采取剖宫产方式进行分娩[2]。同时，宫缩乏力还会影响分娩进度，导致产妇产程相对较长。其次，妊娠期间合并症发生率较高，易合并心脏病、高血压、糖尿病等。此外，高龄产妇心理上的压力较年轻产妇要多，生活、工作都会造成负担，心理情况不佳则会进一步干扰分娩产程[3]。因此在高龄产妇分娩过程中，为确保分娩的顺利进行，必须采取合理的护理措施。由于多数产妇都存在心理方面的问题，采取心理护理干预措施进行护理。本次研究即为探讨助产士心理护理干预在高龄产妇分娩过程中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月在我院进行分娩的140例高龄产妇进行研究，所选案例均是年龄在35岁以上的孕妇，妊娠期间未发现合并症，身体情况良好，愿意参加本次研究工作，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各70例。对照组产妇年龄在35～41岁，平均年龄为（38.12±1.86）岁；孕周38～42周，平均孕周为（40.08±1.46）周。观察组产妇年龄在35～42岁，平均年龄为（38.56±1.94）岁；孕周38～42周，平均孕周为（40.13±1.27）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理方案，助产士在产前做好准备工作，分娩时关注产妇生命体征变化，控制危险情况，对于分娩困难的产妇，需尽快采取剖宫产，保障产妇和胎儿的安全。

观察组在常规护理的基础上采取助产士心理护理干预。①产前心理护理干预：在产妇入院时，由高年资助产士进行接待，先对产妇介绍医院环境、住院环境、分娩室环境，使之尽快熟悉住院期间所要接触的地方，减少对医院的陌生感，缓解心理上的压力。随后，助产士需要加强与产妇的交流，主要是了解其心理上存在的问题，针对其担心的问题进行疏导。一般而言，多数是担心胎儿情况和分娩情况，针对胎儿情况，助产士要尽快陪同产妇进行检查，得出检查结果后向产妇进行介绍，针对分娩情况，助产士需说明接产经验，介绍医院水准，给予产妇以信心，使之信任院内医务人员。同时，要向产妇家属讲解分娩期间注意事项，让家属能够配合护理工作的开展，尽可能的减少家庭方面给产妇带来的压力。最后，调节产妇心理状态，助产士可以与之交流时下热门话题，或是交流产妇喜好的话题，并采取听音乐、看电视等方式转移产妇注意力，对于产妇的心理诉求，在不影响分娩的前提下，尽可能的予以满足，尽可能的使产妇保持良好的心理状态。另外，助产士需要做好产前辅导，告知分娩时的注意事项，获取产妇的充分配合，并且做好产前检查工作，若是发现存在异常情况，需要提前拟定干预措施，降低其不良影响。②产时心理护理干预：产时需要重点关注的问题就是高龄产妇产程偏长的问题，产生偏长会增加产妇压力，而且会大量消耗其身体功能，将增加分娩难度，提高剖宫率。助产士在产妇分娩时，要密切关注其生命体征变化，同时关注面部表情变化，若是存在脸色苍白、生命体征异常浮动等情况，需要尽快进行调节。其次，需要关注疼痛的缓解，疼痛感强烈也是影响分娩的重要因素，虽说在分娩过程中，对于高龄产妇大部分采取无痛分娩方式，但是可能存在镇痛效果不理想的情况，针对此种情况，助产士需要采取措施转移产妇注意力，可以采取交流、放音乐等方式，并指导产妇进行深呼吸，缓解身体压力。同时，可以采取推拿、按摩等措施，充分降低其不适感。若是基本干预方式效果不甚理想，则适当追加麻醉剂。在分娩过程中，可以让产妇家属陪同，给予其心理安慰，助产士和产妇家属可以采取话语鼓励的方式，缓解产妇心理压力，助产士可以持续介绍胎儿分娩情况，让产妇具备信心，能够充分配合分娩流程。③产后心理护理干预：产妇分娩完成后，产妇可能会存在一些心理问题，导致产后抑郁，助产士需要定时与产妇进行交流，了解其基本心理情况，若是存在消极情绪，需要尽快进行疏导。同时，需要密切关注新生儿情况，若是发生异常事件，尽快进行处理，并向产妇介绍新生儿具体信息，告知其新生儿情况良好，并指导新生儿喂养方式，讲解抚养内容。尽量让母婴多接触，这样有利于提高产妇的幸福感，减少产后不良情绪。另外，对饮食、锻炼等内容加以干预，为产妇补充营养，促进产后恢复。

对于剖宫产产妇，产后需要重点关注，需定时检查切口部位恢复情况，预防术后并发症。

1.3 疗效标准 记录两组孕妇产程时间、分娩过程出血量，同时记录剖宫产发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 对照组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（363.76±86.34）min、（68.51±17.42）min、（16.24±5.85）min，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（289.57±71.49）min、（52.36±12.68）min、（11.87±3.79）min；观察组3个产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=5.537，P=0.001；t=6.271，P=0.001；t=5.245，P=0.001）。

2.2 两组分娩期间出血量比较 对照组分娩期间出血量为（142.76±24.93）mL，观察组分娩期间出血量为（116.81±23.52）mL，差异有统计学意义（t=6.335，P=0.001）。

2.3 两组剖宫产发生情况比较 对照组产妇有32例剖宫产，剖宫率为45.71%，观察组产妇有19例剖宫产，剖宫率为27.14%。观察组剖宫率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.212，P=0.022）。

3 讨论

高龄产妇的分娩难度高于年轻孕妇，虽说近年来医疗水平不断提高，分娩危险程度明显下降，但还是存在较多的高龄产妇在分娩过程中发生难产，需采取剖宫产的方式完成分娩。就高龄产妇存在的主要问题而言，主要是心理问题、胎儿问题、产程问题、合并症问题。心理问题主要是来源于周围压力，高龄产妇的界定是35岁以上产妇，此类人群处于事业的上升期，工作压力相对较大，加之社会上有很多关于高龄产妇的不利言论，会对其心理造成严重干扰，而心理问题也是影响分娩流程的重要因素[4]。胎儿问题主要是并发症发生率较高，多见先天缺陷情况，且患遗传病的概率较高，而且由于人到中年，骨骼已经定型，困难导致难产，可能导致胎儿损伤，甚至发生胎儿窒息事件[5]。产程问题主要是由于高龄产妇宫缩乏力，会大幅度延长第一产程，此种情况会增加产妇身体负荷，导致难产。合并症则是由于高龄产妇身体功能退化，容易合并高血压、糖尿病等病症，不仅影响自身健康，还会增加分娩风险[6]。这些情况都会干扰分娩流程，极有可能导致危险事件的发生，因此高龄产妇剖宫率一直居高不下，很多产妇由于了解分娩困难这一情况，在分娩前就要求采取剖宫产。虽说剖宫产可以减少分娩过程存在的压力，但是术后恢复周期相对较长，不利于新生儿的喂养，若情况允许，应尽量采取顺产。为保障顺产的有序进行，降低剖宫率，在分娩过程中的护理配合尤为重要。

根据高龄产妇分娩期间存在的问题，最重要的就是心理问题，心理负荷过大，会加重产妇的身体负担，导致身体过度紧张，使宫缩乏力进一步加重。因此，在高龄产妇分娩期间，需要格外重视心理护理干预。常规的护理干预在心理护理干预上有明显欠缺，护理人员在工作过程中，多注重注意事项的讲解，未能充分关注心理问题，对于一些存在明显状态异常的产妇，才会采取措施进行干预[7]。为弥补常规护理存在的欠缺，应在产妇分娩期间开展助产士心理护理干预工作，充分改善患者心理状态，心理护理干预的实施需针对产前、产时、产后3个时间段执行[8]。产前主要是调节产妇产前心理情况，为顺利生产做好准备工作，由于分娩前产妇可能会有较多压力，担心分娩情况、孩子情况，加之医院环境相对陌生，加重心理负担，这会对分娩造成不利影响，因此需要针对相应内容调节患者心理。产时主要是缓解分娩压力，在分娩过程中，由于心理可能存在不适，加之高龄产妇产程较长，会导致产妇身体功能大幅度消耗，同时会消磨产妇耐心；在产时护理中，主要是采取心理护理干预缓解产心理压力，并给予其信心，促进分娩的有序进行。产后心理护理干预主要是为预防产后抑郁，同时促进产后恢复，对于一些产前就存在情绪低落的产妇，产后抑郁发生率较高，应该增加关注力度。

在高龄产妇分娩期间，应用助产士心理护理干预的优势是十分突出的，尤其是在产前和产时2个阶段。产前是心理护理干预工作执行的重心，产前心理护理干预能够有效调节产妇心理状态，缓解心理压力，使产妇保持良好的心理状态，减少心理因素对宫缩造成的影响，这样可以有效的促进产程[9]。产时心理护理干预则是针对产时存在的问题进行调节，就无痛分娩效果、产妇压力过重等情况而言，与心理因素有很大关系，调节心理状态在一定程度上可以缓解其心理不适感，并且给予其信心，对于顺利生产相当有利。产后延续心理护理干预则是让产妇保持良好心理，减少产后抑郁的发生，同时增加产后恢复期间的护理配合度。助产士心理护理干预的相应优势都说明一个情况，在高龄产妇分娩期间，心理护理干预能够促进顺利分娩、降低剖宫率。除心理护理干预外，还需注意日常饮食的调节，适当外出活动，助产士可以为产妇安排一些有利于宫缩的运动，尽可能的加强产妇身体素质[10]。另外，分娩完成之后，助产士要讲解后续注意事项，相对于年轻产妇而言，高龄产妇产后身体要虚弱得多，因此产后需要注意饮食、保暖，并加强日常保健。

本研究结果表明，观察组3个产程时间均短于对照组，分娩过程出血量少于对照组，发生剖宫产的产妇少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在高龄产妇分娩时，采取助产士心理护理干预，能够有效改善产妇心理环境，促进分娩的有序进行，可缩短产程，降低剖宫率。