优质护理干预对动静脉内瘘血液透析患者生活质量的影响

张 君

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116033）

在终末期肾病患者肾脏替代治疗中，血液透析应用普遍，其发挥半透膜作用，经扩散、对流，移出体内多余、有害代谢废物、电解质等，净化血液，促进酸碱平衡[1]。该背景下，需将血管通路建立起来，动静脉内痿作为血液透析患者长期血管通路，其功能状况直接影响血液透析及临床治疗效果[2]。临床上，需依据动静脉内痿血液透析患者实际症状，对其实施优质护理干预，能改善患者病情、生活质量。基于此，优质护理干预对动静脉内瘘血液透析患者生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市第六人民医院收治的63例动静脉内痿血液透析患者作为研究对象，时间为2018年8月至2019年7月，采用随机综合平衡法，将研究对象划分A组（n=31，给予常规护理）和B组（n=32，给予优质护理干预）。A组男16例、女15例，年龄为24～72岁，平均年龄（48.37±3.29）岁；原发病类型：糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，慢性肾炎5例，多囊肾4例，其他4例。B组男18例、女14例，年龄26～71岁，平均年龄（48.53±4.26）岁；原发病类型：糖尿病肾病9例，高血压肾病10例，慢性肾炎4例，多囊肾3例，其他6例。两组一般资料比较，P＞0.05，可作比较。

1.2 方法 A组研究对象入院后，护理人员辅助患者熟悉住院环境，提供健康宣教、指导患者取舒适体位指导，关注患者的临床症状、生理体征，根据患者身体恢复情况指导患者接受康复训练。B组研究对象实施与A组相同的基础护理，同时配合优质护理干预，详情内容：①健康教育。护理期间，对初次血液透析患者进行健康教育，使患者及家属了解血液透析方法、原理，告知其血液透析中可能存在的问题、相关注意事项，获得患者及家属的支持，并能积极配合血液透析工作。②心理护理。护理人员详细与患者交流，让患者了解血液透析工作开展的目的及必要性，并与患者交流询问患者疑惑，告知患者成功接受治疗病例，提高患者成功治疗信心。③饮食护理。护理人员要主动了解患者的饮食、睡眠情况，叮嘱其摄入高蛋白质、高维生素、高热量食物，减少食物中磷、钾含量，对日常饮水量、钠盐摄入进行严格控制。④穿刺护理。穿刺、拔针过程中，护理人员要主动与患者交流、沟通，确保一次性穿刺成功，适当更换穿刺部位，并进行出血护理，以免发生内痿狭窄情况。⑤并发症预防。血液透析期间，关注导管及末端血液运输情况，对血红蛋白进行监测，一旦发生血管异常，及时与主治医师沟通，遵医嘱使用抗血凝、增强血管弹性类药物，降低血栓发生率，并对低血压、穿刺部位感染等情况加以预防。⑥落实消毒工作。在医院内部，建立完善的血液净化制度，为患者详细讲解相关流程，使血液透析过程更加安全，对临床护理措施加以规范，并将各项消毒工作落实到位，始终确保无菌操作。

1.3 观察指标 ①生活质量评分[3]：借助生活质量量表（SF-36）评估病情，其主要内容包括8个维度：生理功能15分、生理职能15分、社会功能12分、精神健康15分、一般健康状况15分、躯体疼痛10分、活力8分、情感职能10分，各项评分高，则表明生活质量高。②心理状态评分。根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]评价患者心理状态。SAS分界值50分，分三级，轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（＞70分）。SDS分界值53分，分三级，轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（＞73分）。评分与焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.4 统计学处理 将本次研究中涉及到的试验数据录入统计学软件SPSS23.0中处理。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 B组患者的各项生活质量评分均高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组生活质量评分比较（分，±s）

2.2 两组SAS、SDS评分比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分无差异（P＞0.05）；干预后，B组SAS、SDS评分明显低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，±s）

3 讨论

血液透析的作用在于替代肾脏，为确保血液透析成功，需把患者的血管通道建立起来，并加以维护[5]。临床上，动静脉内痿术应用普遍。虽说，该术式操作简便、使用时间长、安全性由保障，但术后难免出现并发症，患者经长期穿刺治疗，动静脉内痿会发生结构损害、功能丧失，严重影响患者的生活质量及康复效果，甚至导致持续治疗难以进行[6]。常规护理干预过于单一，仅强调遵从制订护理方案，未考虑到患者病情与心理状态的特殊性，护理实施缺乏针对性，进而影响了整体护理效果[7-8]。

优质护理干预在工作开展前，考虑到患者的症状、特点，从多方面开展护理工作，便于患者了解更多血液透析相关知识，帮助其克服焦虑、抑郁等不良情绪，为其提供饮食指导，确保其每日能够摄入充足营养，缓解穿刺带来的不适感，减少皮肤损伤、血栓等并发症，将血液透析期间的各项消毒工作落实到位，为患者营造一个干净整洁的血液透析环境。该护理模式始终强调以患者为中心，依据患者的实际情况，把科学、有效的护理计划制订出来，便于患者了解更多动静脉内痿、血液透析相关知识，始终以积极、乐观的心态配合治疗工作进行，进而提高了整体血液透析疗效。结果显示，B组患者各项生活质量评分明显比A组高；B组患者的SAS、SDS评分低于A组，表明优质护理应用于血液透析患者中，可改善患者负面情绪，提高患者生活质量。曾有研究[9-10]选取病例探讨优质护理对动静脉内痿血透患者生活质量和护理满意度的影响，结果显示，优质护理在动静脉内痿血透患者中适用性强，保障透析质量的同时，还能够对血液透析患者的生活质量和负性情绪进行改善。

综上所述，在动静脉内痿术血液透析患者中应用优质护理干预，提高患者生活质量的同时，还能够改善其负性情绪，说明该护理模式值得临床推广应用。但考虑到该研究中，护理实施中研究取样时间、对象有限，缺乏普遍性，仍需临床进一步深化研究，延长研究时间、增加样本量，保证研究结果客观性，并为后期护理工作提供可参考意义。