国内发展循证护理实践的必要性探析

胡娴静

北京协和医学院护理学院，北京 100144

20 世纪90 年代末，循证的理念引入中国，并迅速成为研究热点。 近些年，我国护理事业飞速发展，为循证护理实践的开展打下了坚实的基础。 循证理念被逐步应用于护理多个领域且已取得了较为可观的进展，但国内发展循证护理的时间较短，在护士自身素质、循证相关资源、 与循证开展有关的管理制度方面均存在不同程度的阻碍， 这些阻碍也使循证护理实践在我国的规范化开展受到影响[1]。

为跟紧全球护理发展趋势、迎合我国国情、满足逐渐增长的护理需求以及推动护理事业发展， 循证护理实践的推动十分必要。 新需求、新问题、新条件呼唤新思路和新方法， 循证护理实践已经成为护理实践未来发展的必然趋势。 现将循证护理理论相关概念、开展循证护理实践的阻碍及必要性综述如下。

1 循证护理理论相关概念

1.1 循证实践

循证实践（evidence-based practise，EBP）被定义为医疗保健人员将最佳科学实证与专业临床知识和经验进行融合，与此同时考虑患者的需求与偏好，从而实现证据、 临床经验与患者意见完美结合并做出临床变革的过程。 它是一种强调以实证为基础的实践方式，既是目标也是方法，其核心思想可概括为：与医疗保健相关的决策应以可收集范围内的证据为依据[2]。

1.2 循证护理

上世纪九十年代初， 循证医学 （evidence-based Medicine，EBM）的概念初次进入人们的视线，随着EBM的出现，循证护理（evidence-based nursing，EBN）逐渐崭露头角，EBN 是护理研究与实践的桥梁，真正实现“行为”有据可循。 概念可阐述为：护理人员具备审慎的态度，在现有科研结论的基础上，将患者实际意愿纳入考虑范畴，同时结合自身临床工作经验以寻找最佳实证，为患者提供高质量、科学化护理[3]。

1.3 循证护理实践

循证护理实践 （Evidence-Based nursing practise，EBNP）强调在照护患者过程中将相关的最佳实证、护理经验，个人、家庭及社会的取向与价值观综合而形成新的护理知识，同时最大程度地迎合患者需求[4]。 护士和健康服务决策者共同利用最新、 最佳的研究证据是建立优质护理服务的基础， 与此同时涵盖权威的专家意见，统筹兼顾护理专业和文化价值取向，并聚焦于患者需求。 循证护理实践的程序主要包含“5 个A”的步骤：①提问（ask）：提出具体的临床实践问题；②收集资料（acquire）：查找相关文献；③评价（appraise）：考量文献的的有效性和实用性；④应用（apply）：将收集到的最佳证据应用于临床决策；⑤分析结果（analyze）：评估证据实施后的效果[5]。

以上3 个概念的关系是，EBN 为EBP 的分支学科，EBNP 是以EBN 理念为基础的具体实践方式。

2 推动循证护理实践的阻碍

2.1 个人障碍

缺乏正确的认识 尚未做到真正理解EBNP 的实际意义，甚至缺乏信任和低估其重要性；缺乏相关技能 主要是英文、计算机和统计的应用能力不足、对于获取信息即研究文章的理解会产生极大阻碍[6]；缺乏足够的时间 临床工作占据护士大部分时间和精力， 护士难以找到合适、充足的时间阅读相关研究成果，从EBNP 的开端即寸步难行[7]；缺乏对护理作为自主职业的认可护士认为没有权利根据证据改变患者的护理程序， 因此常常将惯性思维贯穿于临床实践[8]。

2.2 资源障碍

研究证据质量不高 随着科研精神的逐渐重视化，我国论文数量显著增加， 然而文章质量有待进一步提高[9]；研究证据时效性差 许多护士在收集证据时缺乏查找行业前沿信息的观念与能力， 因此最新最权威的科研成果无法渗透至临床实践； 研究证据与实践脱节 主要表现为学术领域与临床实践关系不紧密，缺乏融合、理论与实践发展速度不匹配， 因此实证缺乏指导性与实用性[10]。

2.3 制度障碍

医院管理者尚未充分重视EBNP，相关培训、指导、设备、资源、资金等支持处于薄弱阶段，使EBNP 的开展寸步难行[11]。

3 国内发展循证护理实践的必要性

3.1 循证护理实践的优势

随着护理专业的不断发展， 循证理念越来越受到医护人员的拥护，且正在被不断渗透于护理工作中。 综合来看，循证护理实践具备以下3 个优势[12]：①科学性：EBNP 强调以“实证”为核心，引导护理人员对“经验”式理论提出挑战、进行反思，最终使临床决策规范化、实现由个人经验到科学实证的过渡。 除此之外，由于证据的科学性，EBNP 也能实现不同医疗机构之间干预方法的统一；②整合性：EBNP 全过程涉及提出具体问题/证据应用者（医护）、证据的产出者（科研人员）、证据接受者（患者），三者层层递进、环环相扣，EBNP 将其有机结合起来，拓宽护理人员专业知识，使护理服务质量得以改善；③时代性：问题的提出与社会发展及患者需求密不可分。 EBNP 收集证据，解决问题的同时也能与时俱进，反映时代特点，迎合社会需求，使护理服务与国际接轨；时代性是评价证据的一项指标也是EBNP 实施过程中不可忽视的重要元素。

3.2 循证护理实践是未来护理实践的必然趋势

2012 年国际护士会发表了以 “缩短证据与实践之间的差距”为主题的报告，著名医学期刊《柳叶刀》在其一篇编者按中表示出对这一主题的支持和鼓励， 但同时也对目前全球护理尚未能真正将循证的理念和方法贯穿于实践中表示了担忧， 还特别针对中国的情况指出“对转型中的国家例如中国，针对医护比例不合理的现况，更需要通过循证实践。 在人员数量和质量上提升护理服务”。 在临床护理决策及护理服务实践标准逐步从经验指导转向经验、科学证据、与患者意愿相结合的时代，护士应积极寻求现时的证据来更新知识结构，增强解决问题的能力，为患者提供高效优质的护理，迎接21 世纪卫生服务系统面临的挑战[1]。

综上，新需求呼唤护理领域新发展，我国发展循证护理实践是必要的.

4 小结与展望

19 世纪中叶， 英国皇家护理学院开展的一项研究发现：在临床上，有效的措施未得到正确的使用，而无效措施却被经常使用[13]。目前，此类现象仍然存在，这与护士依赖经验式指导， 缺乏科学的依据来支撑临床决策密不可分。 循证护理实践能够最大程度地使临床缺陷得到弥补，不仅使行为有据可循，还能更新落后的操作、纠正错误的理念。 我国是慢性疾病负担和人口老龄化严重的大国，护理服务需求急剧增长[14]，基于经验的护理实践模式逐渐不能迎合时代需求； 从国际视角来看，基于证据的护理已成为WHO 促进全球护理发展的策略之一[15]，各国正在积极推动循证领域的发展，全球循证护理的迅猛发展也在一定程度上督促我国临床护士有所作为。 综合而言，无论是满足我国实际需求还是紧跟国际发展趋势， 循证护理实践的研究与开展都十分必要，这是我们面临的新机遇也是新挑战。 华西、复旦有关循证方面的研究开展较早， 目前在国内处于领先水平，从个人、资源、制度角度出发，克服多重障碍以推动EBNP 的发展需要全国各大院校、医院多方面的共同努力。 在逐步推动循证护理实践发展的道路上，医护人员砥砺前行，任重道远。