瑞芬太尼对咪达唑仑镇痛患者麻醉后临床恢复效果及认知功能的影响探讨

李也牧

在临床外科手术治疗中,手术创伤与麻醉都可能引发患者在术后发生认知功能改变情况,并且所使用的麻醉药物不同,对于患者认知功能所造成的影响也是不同的［1,2］。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物之一,其安眠、镇静作用较为良好。瑞芬太尼药物是中枢性镇痛药物,具有长时间输注不蓄积、消除速度快等特点,被广泛应用于临床上［3,4］。要想确保手术能够顺利进行,对于麻醉药物的选择尤为重要,选择良好、有效的麻醉方式,能够使得患者在手术后意识得到良好恢复本研究以本院80 例行手术治疗患者为例,主要探讨咪达唑仑与瑞芬太尼两种药物对于麻醉后患者认知功能的影响与镇静情况,以期能为临床合理应用麻醉药物提供可靠依据,现详细汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年3 月收治的90 例行外科手术治疗的患者,以随机数字表法分为实验组与常规组,各45 例。常规组男25 例,女20 例,年龄20～42 岁,平均年龄(32.7±4.8)岁,其中16 例患者行阑尾切除术,2 例患者行颅脑手术,15 例患者行胆囊切除术,12 例行骨折手术；实验组男29 例,女16 例,年龄22～45 岁,平均年龄(33.0±5.1)岁,其中接受阑尾切除术者有19 例,颅脑手术者有1 例,胆囊切除术者有18 例,骨折术者有7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①行外科手术进行治疗者；②经临床医师详细讲解本研究内容后,患者及患者家属均表示明确研究内容,并签订相关协议书；③年龄在18～45 岁；④有完整临床病史资料者。

1.2.2 排除标准 ①智力发育存在异常者；②既往有精神病史者；③存在高血压病史者；④对本研究药物咪达唑仑、瑞芬太尼药物存在过敏史者；⑤在手术前(或长时间)应用过镇静催眠药物或者阿片类镇痛药物者；⑥依从性较低者。

1.3 方法 在患者入院之后,对其展开常规检查,明确患者病情与病症,为临床医师制定治疗方案提供依据。另外对患者实施常规护理,尽量提升患者身体、精神状况,进一步提高其依从性。在制定好治疗方案之后,在术前2 h 对患者展开麻醉操作,并在麻醉前叮嘱患者禁食、禁水。

1.3.1 常规组 以咪达唑仑药物麻醉,以静脉滴注方式,初始应用剂量是2 mg,之后改为0.025 mg/(kg·h)剂量进行持续注入。

1.3.2 实验组 实施咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉,其中咪达唑仑应用方法与常规组一致；瑞芬太尼初始剂量为0.05 μg/kg,后续设置为0.05 μg/(kg·min)持续注入。在麻醉期间,需密切观察患者各项生命体征变化情况,避免患者发生不良事件。

1.4 指标观察及判定标准 ①分析两组辅助通气率；②分析麻醉后不同时间段两组术后恢复情况,以Aldrele 量表来评定,采取数字方法来记录,评分越低,则表明患者术后的恢复情况越快,主要记录时间段为停药时、停药后5 min 与停药后10 min；③分析两组局部麻醉时与停药后不同时间段镇静程度,以OAA/S来判定,应用1～5 分评分法,得分越低,则表示沉睡程度越浅,分别在麻醉时、停药时、停药后5 min 及停药后10 min 评定1 次。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组辅助通气率比较 在手术过程中,实验组有1 例患者需借助面罩辅助通气,辅助通气率为2.2%；常规组有8 例需借助面罩辅助通气,辅助通气率为17.8%,实验组辅助通气率低于常规组,差异有统计学意义(χ2=6.0494,P＜0.05)。

2.2 两组不同时间段的术后恢复情况比较 常规组停药时Aldrele评分为(9.3±0.6)分,停药后5 min的Aldrele评分为(9.4±0.5)分,停药后10 min 的Aldrele 评分为(9.9±0.3)min；实验组停药时Aldrele 评分为(8.0±1.3)分,停药后5 min 的Aldrele 评分为(8.8±0.8)分,停药后10 min 的Aldrele 评分为(9.2±0.7)min；实验组停药时、停药后5 min、停药后10 min 的Aldrele 评分均低于常规组,差异有统计学意义(t=6.0907、4.2664、6.1658,P＜0.05)。

2.3 两组不同时间段的镇静程度比较 常规组麻醉时OAA/S 评分为(2.02±0.75)分,停药时OAA/S 评分为(2.73±0.24)分,停药后5 min 的OAA/S 评分为(3.11±0.19)分,停药后10 min的OAA/S评分为(3.25±0.43)分；实验组麻醉时OAA/S 评分为(2.47±0.60)分,停药时OAA/S 评分为(3.07±0.51)分,停药后5 min 的OAA/S评分为(3.54±0.32)分,停药后10 min 的OAA/S 评分为(3.67±0.47)分；实验组在麻醉时、停药时、停药后5 min 及停药后10 min 时的OAA/S 评分均高于常规组,差异有统计学意义(t=3.1429、4.0464、7.7508、4.4228,P＜0.05)。

3 讨论

在临床治疗中,外科手术属于常见的一种治疗方法,可在肿瘤切除、骨折复位等治疗中起到显著治疗作用［5,6］。为了确保手术顺利开展,降低手术对患者所造成的疼痛感与恐惧感,通常需要以麻醉药物来辅助治疗,常用药物包括丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵等,其中瑞芬太尼与咪达唑仑是临床首选应用的麻醉药物,但无论是何种麻醉药物,都会对人体带来程度不同的损伤,甚至还会导致出现一些不良反应,进而对手术开展与手术效果造成不良影响。故而,需寻找到既具备良好麻醉效果,同时对患者机体造成损伤较小的一种麻醉药物,以此来确保患者手术顺利开展,改善其预后［7,8］。

综上所述,外科手术中给予患者给予咪达唑仑联合瑞芬太尼,可加快患者麻醉后恢复速度,还能够改善其认知功能,进而有效提高患者术后康复有效率,可为临床外科手术治疗提供有效依据,建议推广。