超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效

屈立行

近年来青光眼合并白内障的临床发病率不断上升,青光眼以及白内障是眼科临床常见疾病之一,患者临床主要表现为视力减退、眼压升高,严重者会导致患者失明［1-3］,多发于老年群体。药物治疗、激光治疗以及外科手术是其主要治疗手段,小梁切除术联合囊外白内障摘除人工晶状体植入术是针对青光眼合并白内障的传统手术方式,会对患者的局部组织造成较大的创伤,患者术后恢复期比较长［4-7］。研究表明,超声乳化联合小梁切除术的临床效果优于单纯的小梁切除手术治疗,该治疗方式的主要特点为组织以及散光的损伤较小、视力恢复快、手术时间短、术后眼压相对稳定以及操作简便等［8,9］。为此,本院特选取2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例老年青光眼合并白内障患者作为研究对象进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例老年青光眼合并白内障患者作为研究对象,均符合中华医学会眼科分会青光眼诊断标准及白内障诊断标准［8］,签署了知情同意书,获得患者及其家属的知情同意,患者均表现为不同程度的急性或慢性的单眼疼痛及头痛；患者视力显著下降；均有眼压突发性或缓慢的明显升高；伴有角膜水肿；同时患者的周边视野正常。按照随机的方法将患者分为联合组和常规组,每组40 例。常规组中男22 例,女18 例；其中白内障合并急性闭角型青光眼11 例,合并慢性闭角型青光眼29 例；左眼23 例,右眼17 例；年龄60～81 岁,平均年龄(65.75±6.64)岁；眼压20.58～55.45 mm Hg,平均眼压(25.76±10.52)mm Hg；入院视力：1 例患者为光感～数指,2 例患者为0.02～0.05,7 例患者为0.06～0.09,19 例患者为0.1～0.5,11 例患者≥0.6。联合组男22 例,女18 例；其中白内障合并慢性闭角型青光眼25 例,白内障合并急性闭角型青光眼15 例；左眼23 例,右眼17 例；年龄60～79 岁,平均年龄(66.35±6.53)岁；眼压20.35～57.65 mm Hg,平均眼压(28.35±10.35)mm Hg；入院视力：1 例患者为光感～数指,1 例患者为0.02～0.05,5 例患者为0.06～0.09,22 例患者为0.1～0.5,11 例患者≥0.6。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后采用常规药物控制眼压,术前0.5 h 散瞳,20%甘露醇静脉滴注,部分患者应用1︰200 的肾上腺素从前房处注入。常规组患者采用小梁切除术治疗,麻醉成功后经10 点～2 点位以上穹隆部为基底做结膜瓣,从12 点位,以角巩膜缘作为基底做巩膜瓣,边长3 mm×5 mm,厚度为巩膜的1/2,在巩膜瓣下切除1.0 mm×3.5 mm 左右小梁组织,切除周边虹膜,注入林格液,复位缝合结膜瓣。观察组患者采用超声乳化联合小梁切除术治疗：麻醉成功后,于10 点～2 点位做结膜瓣,在角巩膜缘处做1 个大小3 mm×4 mm、1/2 巩膜厚度的板层巩膜瓣,分离直至透明角膜1 mm 处,穿刺进入到前房后注入黏弹剂,环形撕囊,直径大约5 mm 左右,接下来进行水分离。进行晶状体乳化碎核,选择合适的人工晶状体植入到囊袋中,切除1 mm×3 mm 左右小梁组织,缩瞳处理,将部分虹膜根部切除,复位缝合巩膜瓣、结膜瓣,手术完成。术后常规给予抗生素预防感染治疗,给予地塞米松以及庆大霉素进行结膜下注射,密切观察患者视力、眼压、前房、瞳孔反应。

1.3 观察指标及判定标准［10］比较两组患者临床疗效,治疗后眼压和视力。疗效判定标准：显效：患者症状消失,体征正常；有效：患者症状稍缓解,体征明显改善；无效：患者症状、体征无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 常规组患者显效14 例、有效13 例、无效13 例,总有效率为67.50%(27/40)；联合组患者显效17 例、有效20 例、无效3 例,总有效率为92.50%(37/40)。联合组患者治疗总有效率明显高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后眼压和视力比较 联合组患者治疗后眼压为(13.6±3.4)mm Hg,低于常规组的(15.4±3.7)mm Hg,差异具有统计学意义(t=2.266,P<0.05)。联合组患者治疗后视力为(0.8±0.1),高于常规组的(0.5±0.1),差异具有统计学意义(t=13.416,P<0.05)。

3 讨论

白内障与青光眼位居全球致盲性眼病前两位,其增加了患者的身心负担,使得患者的日常生活质量受到严重的影响,给患者与家属带来了极大的痛苦。青光眼是临床上十分普遍的一类眼科疾病,是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病,青光眼是不可逆的致盲性眼病［11-13］。高眼压造成视野缩小、视力下降,病情严重的患者可导致失明［14］。白内障可使得患者的视力受到严重的影响,白内障是由于晶状体代谢紊乱、晶状体蛋白质变性出现混浊。若患者出现青光眼合并白内障将进一步影响患者的视力情况,严重影响患者的生活质量。因此,加强该类疾病患者的早期诊断与治疗意义重大。白内障是由于眼内压升高造成,青光眼主要由于晶状体蛋白质变性而出现浑浊。该类疾病受到临床工作者的重视,以往临床上主要采取小梁切除术进行治疗,复发率高、并发症多,治疗效果大打折扣［15,16］。

小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的常用方式,缺点是术后复发率高,不能达到满意的临床降眼压效果,术后容易出现并发症。超声乳化通过吸除晶状体,有利于瞳孔解除阻滞,以较薄的人工晶状体代替膨胀的自身晶状体,具有开放周边前房的优势,采用超声乳化联合小梁切除术对老年白内障合并青光眼患者进行治疗临床效果满意,术后发现前房加深,可以达到控制眼压的目的［17］。小梁切除联合超声乳化术中灌注液使用时大大减少其粘连,可以再度开放房角,属于一种闭合手术,超声波的机械作用可以促使房水进一步排出［18,19］；超声乳化联合小梁切除术具有手术切口小、手术损伤小等优势,可以使视力得到有效恢复,患者预后效果良好,可以促使患者眼压增高的问题得到有效解决［20,21］。

综上所述,老年青光眼合并白内障患者采用超声乳化联合小梁切除术治疗临床疗效显著,患者的视力与眼压得到显著提升,具有临床推广应用价值。