脑梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态的关系探究

潘悦

【摘要】 目的：探究腦梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态的关系。方法：选取2019年1月-2020年6月本院100例脑梗死患者为研究对象。比较不同时期病灶侧及病灶对侧的磁共振弥散张量成像参数（FA值及ADC值）;比较患者中不同梗死面积者的血清神经功能指标（NSE、S100B、GFAP及MBP）及肢体功能状态（FMA评分）;采用Pearson相关性分析上述磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及FMA评分的关系。结果：超急性期、急性期及亚急性期病灶侧的FA值及ADC值均低于病灶对侧（P<0.05）。不同梗死面积者的NSE、S100B、GFAP及MBP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;大面积梗死者的NSE、S100B、GFAP及MBP均高于中面积及小面积梗死者，中面积梗死者均高于小面积梗死者（P<0.05）。小面积梗死者的肢体功能状态优于大面积及中面积梗死者，中面积梗死者优于大面积梗死者（P<0.05）。脑梗死超急性期FA值、ADC值与各项血清神经功能指标均呈负相关，而与FMA评分均呈正相关（P<0.05）。结论：脑梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态密切相关，可将其作为患者预后评估与诊治措施制定的重要参考方面。

【关键词】 脑梗死 磁共振弥散张量成像参数 血清神经功能 肢体功能状态

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters and serum neurological function indexes and limb function state of patients with cerebral infarction. Method： A total of 100 patients with cerebral infarction in our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects. The magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters （FA value and ADC value） of the lesion side and the opposite side of the lesion were compared at different stages. Serum neurological function indexes （NSE， S100B， GFAP and MBP） and limb function state （FMA score） of patients with different infarct sizes were compared. The relationship between the above magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters and serum neurological function indexes and FMA score was analyzed by Pearson correlation. Result： The FA value and ADC value of the lesion side were lower than those of the opposite side of the lesion in hyperacute， acute and subacute stages （P<0.05）. There were statistically significant differences in NSE， S100B， GFAP and MBP among patients with different infarct sizes （P<0.05）. The NSE， S100B， GFAP and MBP of patients with large area infarction were higher than those of patients with medium and small area infarction， and those of patients with medium area infarction were higher than those of patients with small area infarction （P<0.05）. The limb function state of small area infarction patients was better than that of large area and medium area infarction patients， and medium area infarction patients was better than that of large area infarction patients （P<0.05）. In the hyperacute stage of cerebral infarction， FA and ADC values were negatively correlated with various serum neurological function indexes， while positively correlated with FMA score （P<0.05）. Conclusion： The magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters in cerebral infarction patients are closely related to serum neurological function indexes and limb function state， which can be used as an important reference for prognosis evaluation and diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Cerebral infarction Magnetic resonance diffusion tensor imaging parameters Serum neurological function indexes Limb function state

First-author’s address： Hongda Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.025

脑梗死在我国的发病率呈现持续升高的状态，而本病的病情变化急骤，因此早期有效的诊治要求相对更高。磁共振弥散张量成像是在脑梗死患者中应用率较高，且效果较受肯定的检查方式[1-2]。临床中关于磁共振弥散张量成像参数在脑梗死患者中的应用研究虽可见，但是在细致程度及与神经损伤、肢体功能受损的关系研究极为不足，因此其在脑梗死患者诊治与预后了解中的价值仍有待深入探究。本研究就脑梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态的关系进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月本院100例脑梗死患者。纳入标准：20～75岁;发病后6 h内接受检查;初次脑梗死。排除标准：有神经系统创伤史;有肢体受损及功能障碍史;合并感染;有认知障碍史;合并其他神经系统疾病。其中男53例，女47例;年龄50～73岁，平均（66.7±5.3）岁;发病至入院接受检查时间1.0～5.3 h，平均（3.7±0.7）h;梗死面积：小面积梗死者38例，中面积梗死者35例，大面积梗死者27例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 100例脑梗死患者于超急性期（<6 h）、急性期（6 h～3 d）及亚急性期（>3 d～8周）分别进行磁共振弥散张量成像检查，统计并比较不同时期病灶侧及病灶对侧的磁共振弥散张量成像参数（FA值及ADC值），由两名经验丰富者严格照操作标准进行操作检查。然后采集所有研究对象的外周静脉血标本，采集量为4 mL，将其采用医用离心机进行离心，离心半径为15 cm，离心速度3 000 r/min，时间5 min，取血清部分进行神经功能指标的检测，包括NSE、S100B、GFAP及MBP，采用上述四项指标对应的酶联免疫法试剂盒进行定量检测。所有患者于出院时采用FMA评分量表对患者的肢体功能状态进行评估，FMA评分量表是有效评估运动肢体功能状态的量表，对上肢及下肢的运动功能进行评估，总分最高为100分，<50、50～84、85～95、96～99分分别表示严重、明显、中等及轻度运动功能障碍[3]。比较不同梗死面积者的血清神经功能指标（NSE、S100B、GFAP及MBP）及肢体功能状态（FMA评分）。采用Pearson相关性分析脑梗死患者超急性期磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及FMA评分的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量资料采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验;指标间的关系采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期病灶侧及病灶对侧脑梗死患者的磁共振弥散张量成像参数比较 超急性期、急性期及亚急性期病灶侧的FA值及ADC值均低于病灶对侧，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同梗死面积者的血清神经功能指标比较 不同梗死面积者的NSE、S100B、GFAP及MBP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;大面积梗死者的NSE、S100B、GFAP及MBP均高于中面积及小面积梗死者，中面积梗死者均高于小面积梗死者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同梗死面积者的肢体功能状态评分比

较 小面积梗死者的肢体功能状态优于大面积及中面积梗死者，中面积梗死者优于大面积梗死者，差异均有统计学意义（Z=4.768、2.079、3.257，P=0.000、0.038、0.001），见表3。

2.4 脑梗死患者超急性期磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及FMA评分的关系 脑梗死超急性期FA值、ADC值与各项血清神经功能指标均呈负相关，而与FMA评分均呈正相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑梗死的临床危害较大，且发病急骤，病情变化较快，具有极高的致残率及致死率，因此关于对于脑梗死的诊治时效性要求极高。与脑梗死相关的诊治研究众多，而早期正确有效的诊断是针对性治療措施制定的重要前提[4-5]，也是预后改善的重要基础，因此对脑梗死的诊断检查措施与方式是临床研究重点与热点[6-7]。另外，磁共振弥散张量成像参数FA值及ADC值作为在脑梗死患者中显著异常的指标，其对于脑梗死的分期具有积极的反应作用，但是与此同时，其对于患者预后等方面的研究仍相对不足[8-10]。神经功能指标及肢体功能状态作为有效反应患者预后的指标，其磁共振弥散张量成像参数的关系研究差异显著，有研究认为，早期的磁共振弥散张量成像参数有助于预后的评估，主要与其有效的诊断为治疗措施的实施提供了积极的参考依据有关，但也有研究认为其之间的关系并不显著，鉴于上述研究差异的存在，对于上述方面之间关系的细致探究则更为必要[11-12]。

本研究就脑梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态的关系进行细致探究与分析，结果显示，脑梗死患者超急性期、急性期及亚急性期病灶侧的磁共振弥散张量成像参数低于病灶对侧，患者中不同梗死面积者的血清神经功能指标及FMA评分结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且Pearson相关性分析显示超急性期上述磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及FMA评分密切相关（P<0.05），因此肯定了磁共振弥散张量成像检查的临床应用价值。分析原因，磁共振弥散张量成像对于脑白质纤维束的受影响程度进行了积极有效的反应[13-16]，而此类影响程度早期即得到有效诊断，从而为治疗措施的制定提供了有效的参考依据，也对局部神经受影响程度起到了积极的反应作用，因此对于预后的反应意义也较高[17-20]。

综上所述，脑梗死患者磁共振弥散张量成像参数与血清神经功能指标及肢体功能状态密切相关，可将其作为患者预后评估与诊治措施制定的重要参考方面。

参考文献

[1]赵晓华.磁共振弥散张量成像在不同时期脑梗死早期诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2020，21（1）：77-78.

[2]菅超，陈维亮.磁共振弥散张量成像及动脉自旋标记成像在缺血性脑梗死诊断及分期中的应用价值[J].新乡医学院学报，2020，37（7）：648-651.

[3]黄灿，孙凌瑜，任路明，等.磁共振弥散张量成像评估老年脑梗死病人运动障碍的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（9）：1446-1450.

[4]王诗卉，翟建，朱超，等.DTI在脑梗死患者住院治疗前后的应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（6）：18-21.

[5]敖文玲，黎凯锋，胡明，等.磁共振弥散张量成像在评估丁苯酞治疗急性脑梗死价值分析[J].医药前沿，2020，10（3）：81-82.

[6]李天光.磁共振弥散张量成像联合神经纤维束示踪技术在脑梗死诊治中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：115-116.

[7] Zhao D Q，Wang Z W，Cheng Y，et al.A DTI study of leukoaraiosis and the differential diagnosis between leukoaraiosis and acute lacunar[J].CNS Neurosci Ther，2019，25（9）：1064-1067.

[8] Li C，Lan C，Zhang X，et al.Evaluation of Diffusional Kurtosis Imaging in Sub-acute Ischemic Stroke：Comparison with Rehabilitation Treatment Effect[J].Cell Transplant，2019，28（8）：1053-1061.

[9]张月潇.脑卒中后皮质脊髓束损伤与运动功能的相关性及磁共振弥散张量成像的价值分析[J].当代医学，2019，25（29）：96-98.

[10]陈全武.低场磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的临床价值[J].中外医学研究，2018，16（24）：34-36.

[11]王方圆，王贺，孙志萍.磁共振弥散张量成像定量分析对脑梗死患者康复训练效果的评估价值[J].中国数字医学，2019，13（8）：86-88.

[12]桑圣玉.分析磁共振弥散张量成像技术在脑梗死中的临床应用效果[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（55）：198.

[13]王启章，张祥钦，李玉浩，等.弥散张量纤维束成像技術对脑梗死早期神经功能恶化的预测性作用研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（7）：737-741.

[14]潘文艳，陈飞，戴真煜，等.磁共振DTI联合3D-pcASL灌注成像在急性脑梗死预后判断中的应用[J].医学影像学杂志，2018，28（8）：1230-1233.

[15]江林，刘衡，程润田，等.基于扩散张量成像对丘脑梗死后微观结构改变及神经功能恢复探讨[J].实用放射学杂志，2020，36（8）：1187-1191，1199.

[16] Marmarelis V Z，Shin D C，Tarumi T，et al.Comparing model-based cerebrovascular physiomarkers with DTI biomarkers in MCI patients[J/OL].Brain Behav，2019，9（8）：e01356.

[17] Ye Q，Bai F.Contribution of diffusion，perfusion and functional MRI to the disconnection hypothesis in subcortical vascular cognitive impairment[J].Stroke Vasc Neurol，2018，3（3）：131-139.

[18]陶欣，王东，殷云志.DTI对急性脑梗死患者早期诊断及临床转归的预测价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（5）：22-25.

[19]王雨，蒋灏，荆丽萨，等.应用DTI技术研究糖尿病并发脑卒中患者的神经功能损伤[J].临床放射学杂志，2019，38（4）：609-613.

[20]黄婷.应用磁共振弥散张量成像（DTI）及基于体素的形态学分析（VBM）探讨脑出血和脑梗死远隔损伤的研究[D].广州：暨南大学，2018.

（收稿日期：2020-11-06） （本文编辑：田婧）