CT与钡棉检查对食道异物的诊断价值及食道异物临床特征

阎震

【摘要】 目的：比較CT与钡棉检查对食道异物的诊断价值，分析食道异物的临床特征。方法：选取2017年1月-2020年10月因怀疑食道异物来本院诊治的344名患者资料进行回顾性分析。所有患者均进行CT检查和/或钡棉检查，并经内镜或手术确诊并治疗。比较CT检查与钡棉检查对食道异物的诊断准确率;分析食道异物的种类、位置、并发症及预后相关临床特征。结果：344例患者中有228例进行单独CT检查，105例进行单独钡棉检查，11例进行了CT与钡棉联合检查，最终305例（88.7%）经内镜或手术确诊为食道异物。单独CT检查的诊断准确率为89.0%（203/228），假阳性率8.3%（19/228），假阴性率2.6%（6/228）。单独钡棉检查诊断准确率为80.0%（84/105），假阳性率9.5%（10/105），假阴性率10.5%（11/105）。单独CT检查的诊断准确率高于单独钡棉检查（P<0.05）。进行了两种检查的11例，内镜检查为阳性结果的有9例，CT的诊断准确率为90.9%（10/11），而钡棉检查准确率仅为63.6%（7/11）。305例患者中，254例（83.3%）的食道异物为鱼刺，占比最高;192例（63.0%）异物位置为颈段食管，占比最高;25例（8.2%）发生并发症，其中单纯性食管穿孔18例。结论：本研究中最常见的食道异物为鱼刺，好发于颈段食管。应用CT检查诊断食道异物比钡棉检查更准确，且在评价食管与周围组织的关系及食道并发症的情况方面有着明显的优势。

【关键词】 CT 钡棉 食道异物

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic value of CT and barium-soaked cotton examination for esophageal foreign body， and analyze the clinical features of esophageal foreign body. Method： The data of 344 patients with suspected esophageal foreign body who came to our hospital from January 2017 to October 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent CT and/or barium-soaked cotton examination， and were diagnosed and treated endoscopic or surgically. The diagnostic accuracy of CT examination and barium-soaked cotton examination for esophageal foreign body was compared. The types， locations， complications and prognostic clinical features of esophageal foreign body were analyzed. Result： Among the 344 patients， 228 cases underwent single CT examination， 105 cases underwent single barium-soaked cotton examination， and 11 cases underwent combined CT and barium-soaked cotton examination. Finally， 305 cases （88.7%） were diagnosed as esophageal foreign body by endoscopy or surgery. The diagnostic accuracy of CT examination alone was 89.0% （203/228）， the false positive rate was 8.3% （19/228）， and the false negative rate was 2.6% （6/228）. The diagnostic accuracy of barium-soaked cotton examination alone was 80.0% （84/105）， the false positive rate was 9.5% （10/105）， and the false negative rate was 10.5% （11/105）. The diagnostic accuracy of CT examination alone was higher than that of barium-soaked cotton examination alone （P<0.05）. Of the 11 cases who underwent two examinations， 9 cases were positive by endoscopy. The diagnostic accuracy of CT examination was 90.9% （10/11）， while the accuracy of barium-soaked cotton was only 63.6% （7/11）. Among the 305 patients， 254 cases （83.3%） of esophageal foreign bodies were fish bones， accounting for the highest proportion; 192 cases （63.0%） of esophageal foreign bodies position were cervical esophagus， accounting for the highest proportion; complications occurred in 25 cases （8.2%）， of which 18 were simple esophageal perforation. Conclusion： In this study， the most common esophageal foreign body was fish bone， which often occurred in the cervical esophagus. CT examination is more accurate than barium-soaked cotton examination in diagnosing esophageal foreign body and has obvious advantages in evaluating the relationship between esophagus and surrounding tissues and esophageal complications.

[Key words] CT Barium-soaked cotton Esophageal foreign body

First-author’s address： Zhongshan Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.043

消化道异物约1/3位于食管，是耳鼻喉科比较严重的一种急症，最常发生在儿童、老人、精神病患者等人群，食道异物以鱼骨、禽畜类骨、枣核等食源性异物为多见。异物嵌入食道时不但会引起不适和疼痛，当出现穿孔、呼吸道压迫等并发症时甚至可造成患者死亡，因此一经发现应尽快采用内镜或手术等方式对异物进行处理。而术前的影像学检查能帮助临床医生对异物的种类、异物在食道的位置、有无并发症的出现及是否存在其他食道疾病进行全面而准确地评估，对选择治疗方式及提高治疗效果起到了极其重要的作用。本文通过对344例因怀疑食道异物于本院进行诊治的患者的临床资料进行回顾性分析，对比CT与钡棉检查对食道异物的诊断价值，并分析食管异物的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年10月因怀疑食道异物于本院进行诊治的344例患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均有异物吞咽病史;以吞咽困难，异物感或颈、胸部区疼痛等症状就诊;进行CT和/或钡棉检查;经内镜或手术确诊。排除标准：临床资料不完整。其中男214例，女130例，年龄 4～93岁，平均（45.3±15.6）岁。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 食道钡棉检查使用西门子AXION Iconos R200胃肠造影机，多角度透视食道全长并摄片。CT检查采用西门子SOMATOM definition AS128排螺旋CT，扫描参数：管电压100 kV，管电流采用自动毫安技术，扫描螺距1.2，层厚2 mm，重建层厚0.6 mm，扫描范围从口咽至贲门，并进行矢状位，冠状位及异物角度重建，必要时进行最大密度投影及容积再现。检查结束后，对患者进行内镜检查或手术将异物取出。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测及确诊结果 344例因怀疑食道异物来就诊的患者中有228例进行单独CT检查，105例进行单独钡棉检查，11例进行了CT与钡棉联合检查，最终305例（88.7%）经内镜或手术确诊为食道异物，39例（11.3%）诊断为阴性。

2.2 CT与钡棉检查的诊断准确率比较 单独CT检查的诊断准确率为89.0%（203/228），假阳性率8.3%（19/228），假阴性率2.6%（6/228），见表1。单独钡棉检查诊断准确率为80.0%（84/105），假阳性率9.5%（10/105），假阴性率10.5%（11/105），见表2。单独CT检查的诊断准确率高于单独钡棉检查（P<0.05）。进行了两种检查的11例，内镜检查为阳性结果的有9例，CT的诊断准确率为90.9%（10/11），而钡棉检查准确率仅为63.6%（7/11）。

2.3 食道异物种类及位置 305例患者中，254例（83.3%）食道异物为鱼刺，占比最高，见表3。192例（63.0%）异物位置为颈段食管占比最高，其次为胸上段食管93例（30.5%），胸下段食管11例（3.6%），胸中段食管9例（3.0%）。

2.4 305例患者并发症发生及预后情况 25例（8.2%）发生并发症，包括单纯性食管穿孔18例，纵隔气肿1例，纵隔脓肿2例，颈部脓肿2例，食管后壁血肿1例，甲状腺损伤1例。305例患者全部治愈，其中2例患者为经手术治疗痊愈。

2.5 典型病例 病例1：男，20岁，吞食鱼刺异物，经钡棉检查，鱼刺梗阻于食道颈段，且局部存在造影剂外漏，考虑食道穿孔，见图1。病例2：女，65岁，吞食鱼刺异物，CT检查显示异物位于食道颈段，食道穿孔并甲状腺左叶损伤，后经内镜取出异物，见图2。病例3：女，50岁，吞咽鱼刺异物，CT检查显示异物位于食道胸上段主动脉弓水平，与主动脉关系密切，行增强扫描并矢状位重建，显示主动脉未见明显损伤，后经内镜取出异物，见图3。

3 讨论

食道异物是临床比较常见的一种急症，国外文献报道80%～90%的食道异物可以自发通过胃肠道而不需要任何处理，仅仅10%～20%异物需要内镜去除，不到1%需要手术治疗[1-3]。但这一数据与中国的临床现状有着较大差异，根据Yuan等[4]对国内846个因怀疑上消化道异物而就诊的患者病例资料的分析结果表明，有87.1%（737/846）证实了异物的存在，认为对怀疑食道异物的患者应进行积极处理，尽快进行内镜检查和治疗，避免病情的恶化。这可能是因为中国人群中鱼刺，鸡骨头和假牙等异物的比例高于西方人群，而这些异物更容易导致疼痛的症状和潜在的严重并发症，另外西方国家内镜费用比较高昂也是原因之一。总之对吞食异物而就诊的患者，主张尽快接受影像学检查，明确其位置，性质及有无并发症等，以帮助临床医生进行下一步治疗。

食管由于其生理性狭窄的存在，使得异物在通过该处时容易发生嵌顿，其中位于入口处的第一狭窄为食道最窄处，也是食道异物最常嵌顿的部位，本研究中位于第一狭窄所在颈段食管的异物多达192例（63.0%），其次为胸上段食管93例（30.5%）。食道异物的种类多样，其疾病谱与该地区的饮食习惯密切相关，因本院地处沿海地区，因此本研究中最常见的异物为鱼刺，共有254例（83.3%），其他异物还包括禽畜類骨、枣核、贝类及虾蟹壳等。异物的种类与临床症状及并发症的发生有关，鱼刺等尖锐性的异物可划伤食道壁，造成明显疼痛的症状及黏膜损伤、出血甚至穿孔、周围组织损伤等并发症。本研究中305例食道异物患者中有25例（8.2%）出现了并发症，大部分由鱼刺造成（84.0%，21/25），但均预后良好，所有患者全部经内镜或手术取出异物，治疗痊愈，无死亡病例。对于食源性食道异物的诊断，钡棉检查作为一种传统方法，因为价格低廉，辐射较低，还有一定治疗作用等原因被较广泛的应用。本研究中，单独钡棉检查诊断准确率为80.0%（84/105），与国内的文献报道较为一致[5-6]。但也有研究结果认为该检查方法假阴性率过高[7-8]，例如潘壬清等[7]的研究中食道吞钡棉絮检查敏感性仅为37.5%，漏诊率高达62.5%。分析造成该检查漏诊的原因包括鱼刺等异物太小，插入位置与食道壁过于平行或者已经完全插入食道壁内而无法挂棉成功等，但假阴性率过高可能也与患者的配合不佳及医生的操作技术经验有关，通过将团块棉花撕成细小的棉絮，并在检查前指导患者将少量钡棉经多次吞服下，可以提高细小异物的检出率，降低漏诊的情况。近年来国外较少使用钡棉检查诊断食道异物，总结原因主要有四个：（1）钡棉检查后，食道内残留的钡剂可能影响接下来要进行的内镜操作的清晰度，给临床医生通过内镜取出异物带来更大难度;（2）插入食道壁的异物，可能因为钡棉的重力作用而导致其插入更深，使病情变得更严重;（3）当患者已经发生食道穿孔再进行钡棉检查时，造影剂可通过穿孔处溢出食道而进入纵隔或胸腔内，而由于钡剂并非完全无菌以及无法被人体吸收的特性，可能导致严重的感染;（4）当吞食异物造成食道梗阻时，老年患者可因钡棉难以下咽且咽部反射迟钝，造成钡剂误吸入肺，引起肺部炎症，甚至导致死亡[9-12]。

CT检查因其在诊断食道异物中表现出的高敏感性而受到越来越多的关注，多层CT检查时间比较短，对操作者要求较低，图像较为客观，同时还能从多个层面、多个角度对异物的位置、性质、形态等进行准确的分析[13-15]。更重要的一点是CT图像不但能评价食道内异物的情况，还能清晰显示异物与周围组织之间的关系，尤其当异物与主动脉或者气管关系密切时，危险系数比较高，在术前利用CT检查进行全面的评估是必要的，可以为临床医生提供更多的信息，保障异物的顺利取出[16-17]。当出现穿孔等并发症时，CT也是首选的影像学检查，既能观察到并发症的严重程度，也能避免因钡剂泄露而造成感染。

CT虽然对于诊断食道异物具有很多优势，但是本研究中仍然存在8.3%的假陽性率和2.6%的假阴性率。分析其原因可能为以下几点：首先，急症患者因为疼痛等原因在检查过程中出现呼吸不稳定及食道壁收缩会造成条带状运动伪影，与鱼刺等细长形态异物难以鉴别;其次，如果患者由于吞咽坚硬食物出现了黏膜损伤及剥离等情况时，也会对异物的检出形成干扰;最后CT仪器分辨率的局限性及医生的诊断经验也与检出率有关。

食道异物的并发症有多种，包括食道黏膜损伤及溃疡、穿孔及伴发的周围气肿、脓肿、血肿等、消化道梗阻、主动脉食管瘘或气管食管瘘的形成以及菌血症等。对于与食道主要并发症密切相关的危险因素，有一系列研究报道，Hong等[18]认为异物摄入的时长及异物的尖锐程度是与之相关的因素，当异物进入食道到就诊时间超过12 h或异物形态比较尖锐时，并发症风险将明显增高，应当立即进行内镜治疗。而除异物的嵌顿时长和异物的形态外，异物的大小和位置等因素也可影响并发症的发生率[19-20]。当存在导致并发症的上述危险因素时，应当尽量选择CT检查方式对食道情况进行评价。

本研究的结果表明CT检查的诊断准确率高于钡棉检查，且在评价食管与周围组织的关系及食道并发症的情况方面有着明显的优势。然而钡棉检查因为价格低廉、辐射较小等原因在很多医院尤其是基层医院发挥着重要的作用，但是当怀疑患者出现食道并发症或者高龄患者食道梗阻症状明显可能造成钡剂误吸入肺等情况时，应避免钡棉检查。在工作中熟悉两种检查方法的优缺点，严格把握检查的禁忌证，合理的选用检查方法，才能更好地服务于临床。

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（收稿日期：2020-11-02） （本文编辑：田婧）