《伤寒论》六经辨证阳明经病在兽医临床中的治验

郑学龙，代 林，戴永海

（1.山东省平度市畜牧兽医局，山东平度 266700；2.青岛农业大学，山东青岛 266109；3.山东畜牧兽医职业学院，山东潍坊 261061）

《伤寒论》又称《伤寒杂病论》，是东汉医学家张仲景所撰，为中医四大经典名著（另三部为《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》）之一。六经辨证，是《伤寒论》对外感寒邪所引起的外感热病在发生发展过程中所反映的证候，进行分类归纳的一种辨证方法。

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。六经辨证是把外感热病的各种临床表现，结合八纲，联系经络、脏腑、气血进行分类归纳，概括为以上六种证型用以说明病变部位、性质、正邪盛衰，病势趋向和六经病证之间的传变关系，从而作为指导治疗的依据。

六经病证可以概括为三阳病和三阴病两类，三阳病包括太阳病、阳明病、少阳病，三阴病包括太阴病、少阴病、厥阴病。

《伤寒论》为中医、中兽医者所必读。综观古今，贤哲名医，均是深谙经典，勤于临证，发遑古义，创立新说。中兽医典籍《元亨疗马集》说：“人之与兽，二五俱同”，把《伤寒论》六经辨证移植到兽医临床，丰富了中兽医辨证论治的内容，弥补了由于中兽医古籍对畜禽外感证及经证、腑证、变证、坏证辨证论治的不足。本文主要对六经辨证中的阳明病在兽医临床中的治验作论述和介绍。

1 部位

阳明主里燥，所以外邪入阳明胃肠多化热化燥，表现一派阳亢热极的证候。

2 病因

一是太阳误治传至太阳阳明。二是少阳误治传至少阳阳明。三是直犯阳明为正阳阳明。四是寒温邪久化热由太阴转来。

3 阳明经病总纲

180 条：“阳明之谓为病，胃家实是也”。

3.1 释义

胃家，指胃与大肠，实。一是邪热未与有形之滞相结而充斥于全身，为阳明经证；二是邪热与胃肠中的糟粕搏结，而成燥粪阻塞于肠道的，为阳明腑证。二者属性均为里、实、热为特征。

3.2 章虚谷

“胃家者统称阳明经，腑而言也，实者，实邪之谓。”《内经》谓：“邪气盛则实”。

4 分类

4.1 经证

大汗、大热、大渴、脉洪大。

4.2 腑证

邪热与胃肠中糟粕郁结，形成便秘或结症。

4.3 兼证

湿热发黄。

5 临证分析

5.1 经证

阳明热盛。《伤寒论》181 条：“伤寒，脉浮滑，此表里俱热，白虎汤主之”。《伤寒论》187 条：“问曰：阳明病外证方何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”

5.1.1 释义

病邪侵袭阳明，已入里化热，里热炽盛，蒸腾于外，故见身热。热盛迫津外泄，故见汗自出。不恶寒则无表证。反恶热，言其里热亢盛，病者有恶热之感。脉浮为热盛于外，滑为热于里，是表里俱热，应与脉洪大相符。

5.1.2 主证

畜禽表现为壮热，汗出，口渴喜饮，口色红而津干，苔黄而燥，小便短赤，粪便干，脉洪大。

5.1.3 治则

清解里热。

5.1.4 方药

白虎汤（石膏250 g（碎）、知母45 g、粳米45 g、甘草30 g（炙））。本方药味简练，组方严密，石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣；用甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓期寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。诸药配合，共奏清气泄热、生津养阴之功。对本方中石膏的认识。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气清，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息自毛孔达出也，用知母者，取其凉润滋阴之性，即可佐石膏以退热，更可防阳明热久耗伤真阴也。用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者，取其汁浆浓郁能调合石膏金石之药，使之与胃相结宜也，药止四味，而药此相助为理，俾猛悍之剂归于和平。……真无尚之良方也。”张锡纯又认为“石膏解肌退热，必须生用，否则预后不良。石膏医者多该认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛，治外感实热者，竞将痰火敛住，凝结不散，用之一两即伤人，是变金丹为鸩毒也”。

总之，勿使过之，伤其已也，用清法必须考虑脾胃，必须凉而勿伤，寒而勿凝，体质弱者，宁可再剂，不可重剂，避免热证未罢，寒证即起之戒！

5.1.5 案例：白虎汤治验

1984年7月30 日，汶泉乡段家村段志川家黑色母马，患病3 天来诊：检查症见：精神沉郁，体温41.5℃，被毛湿润，口红无苔，大便干，小便短少，见水欲饮，脉洪数。在乡镇兽医站曾用青、链霉素，体温不降。诊断为阳明经病。处方以白虎汤加味治疗：生石膏300 g、知母100 g、甘草40 g、玄参60 g、薄荷60 g，1 天1 剂，1 剂症状减轻，2 剂食欲增加，3 剂生石膏减量，加山药200 g，以固护卫气，加焦山楂200 g，以增强食欲而愈。

白虎汤应用的过程中可以用天花粉代知母：因知母苦寒性降与石膏并用影响辛凉透邪，天花粉能清热、润燥，生津、止渴、解毒、味甘而不伤胃。山药代粳米：粳米固中气、护脾胃，防石膏性沉下降，作用不及山药。山药性平味甘，色白入肺，味甘归脾，汁液稠粘补肾填精，滋润血脉，为健补脾、肺、肾三经之要药，滋阴济阳之佳品。

5.2 腑证

痞满燥实证。

5.2.1 提纲

《伤寒论》255 条：“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”

《伤寒论》256 条：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”

《伤寒论》257 条：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”

5.2.2 释义

里热蒸腾，迫津外泄，故发热汗出较多，由于津液过耗，以致胃肠干燥，大便硬结，腑气不通，故腹满而痛。阳明腑实，大便不通，浊气壅滞，故腹满不减，减不足言。

5.2.3 主证

家畜表现潮热多汗，腹胀满而痛，粪便硬而闭结，苔黄厚而燥，脉沉实，小便短赤。

5.2.4 治则

攻下实热，满除燥结。

5.2.5 方药

大承气汤（大黄60 g、厚朴45 g、枳实60 g、芒硝250 g）。方中用大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃，为君药。但大黄仅善泻热退荡，软坚之力不及，故臣以咸寒的芒硝，既能助大黄泻热，又能软坚润燥，二药相须为用，增强峻下之力。积滞内阻，腑气不通，而气机不畅，实热积滞难以下泄，故以厚朴行气散满，枳实消痞破结，助大黄、芒硝加速积滞的下行，共为佐使。四药合用，具有峻下热结的功用[1]。

5.2.6 案例：大承气汤治验

1980年6月20 日，潍坊市高新区新城街办，于家庄子五队红色母马，劳役后，饲喂茎蔓饲草患结症。检查症见：起卧腹痛，左侧肚腹胀满，肠音减弱，口红，舌中部有黄苔，脉沉稍快。治疗：左侧膁部放气，待腹压减轻后，进行直肠检查，触摸到左侧骨盆弯曲患结症，隔肠把结粪按压成扁形。用肥皂水灌肠后，方用大承气汤治疗：大黄200 g、厚朴150 g、枳实120 g、芒硝350 g，共为细末，温水调服，1 剂后痛止腹胀减，2 剂减芒硝加石蜡油500 ml内服，结粪排下。嘱其畜主，患马休息几天，加强饲喂管理。

体会：《伤寒论》有突出的医学价值，将其辨证论治原则用于兽医临床，对提高中兽医的理论和诊疗水平，有着重要的意义。据阳明腑证承气汤辈论治大家畜结症，方证结合紧密，疗效确实；且承气汤辈的药味组成重点突出，配伍严谨，用药恰当，药味精简，这对改进繁杂的兽医治结方剂，有着很大的指导意义。

综观承气汤三方，大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝。）是治燥结、气滞兼有；小承气汤（大黄、厚朴、枳实。）治以气滞为主；调味承气汤（大黄、芒硝、甘草。）治以燥结为主。均为苦寒攻下剂，而组合之法各有不同，症候出入，方药随异。然大黄一味，每方必用。可见大黄为治阳明腑证之要药，不能忽视。而《元亨疗马牛驼经全集》中多数治结方剂中缺少了它。大黄苦寒泻热，攻结导滞。《药品化义》誉曰：“大黄气味重浊，直降下行走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。”大黄入药，必须重用而后下，或为末冲服，方能保证实效。因其“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”，制大黄入药久煎，则泻下之力寥寥无几。故大黄必须为末生用稍煎，使药汁中鞣质量少而蒽醌类衍生物成分居多，才能使攻下通便作用明显增强，以达治疗结症之目的[2]。

5.3 兼证

湿热发黄（湿热兼里发黄证）。

5.3.1 提纲

《伤寒论》204 条：阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。

5.3.2 释义

如果阳明病不汗出，多为湿热内郁，不得外散。小便不利则水湿不能下行，以致湿热相蒸，胶结难解，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸，故身目小便俱黄。心中懊侬仍为湿热郁蒸所致，与栀子豉汤之心中懊侬病理不同。

《伤寒论》238 条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为淤热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

阳明病发热汗出，则热邪可随汗向外发泄，所以不会发生黄疸。若汗出限于头部，至颈而止，身体无汗，是热邪不得外散而郁蒸于上所致。加之小便不利，则湿无下行之路。因内热而渴饮水浆，因小便不利而更增湿邪，以致湿热熏蒸，发为黄疸，故用茵陈蒿汤主之。

5.3.3 治则

清热利湿。

5.3.4 方药

茵陈蒿汤（茵陈蒿150 g、栀子75 g、大黄50 g）。方中重用茵陈为君药，以其最善清利湿热，利胆退黄，长于疗“通身发黄，小便不利”，且其芳香舒脾而能透表畅气，是治黄疸之要药。臣以栀子清热燥湿，并利三焦，引湿热下行。佐以大黄降淤泻热，通利二便，以开湿热下行之道。方中茵陈配栀子，使湿热从小便而出；茵陈配大黄，使淤热从大便而解。全方三药合用，使湿热前后分消，黄疸自愈[3]。

5.3.5 案例：茵陈蒿汤治验

鸭黄疸（温热发黄）案：潍坊市昌乐县王培吉家养鸭万余只，已18日龄，邀诊：患鸭精神沉郁，皮肤、脚蹼、眼睛发黄鲜明如橘子色，发热喜饮，食欲减退，肚腹微胀，大便黄色略见红色。剖检：肝脏呈微黄色，胆囊充盈，胆汁略黄色。治宜清热解毒，利湿退黄。方用茵陈蒿汤加味，茵陈300 g、栀子200 g、大黄100 g、玄参120 g、黄柏100 g、猪苓100 g、甘草800 g（按每只鸭2 g 中药计算配量），粉碎后拌料喂服，连用3 天病愈。（配合注射3 倍量的高免卵黄液饮水）鸭多为水性禽类，采食时依靠鸭喙喙食，鸭喙食时，势必从喙边缘漏掉一部分，所以用药时最好用中药拌料喂服，且量稍大，最好不要用汤水剂，以防浪费较大，起不到应有的效果。