易被忽视的类固醇糖尿病

●怀化市第二人民医院主任医师 梅高财

导致类固醇糖尿病的原因

类固醇糖尿病是由于体内糖皮质激素过多所导致的一种糖代谢障碍。原因主要有二：

1.外源性糖皮质激素的广泛应用：是该病的常见诱因，大剂量糖皮质激素可以促进肝糖异生，增加肝糖合成；有拮抗胰岛素的降糖作用，减少细胞对葡萄糖的摄取和利用；还能增加胰高血糖素等其他内源性激素的升糖作用，并损害胰岛β细胞功能。

2.内源性糖皮质激素分泌过多：如库欣综合征（各种原因导致机体产生大量糖皮质激素的疾病）患者，约60%～90%可出现糖耐量减退，约有30%～40%伴随类固醇糖尿病。

类固醇糖尿病的临床特征

1.起病较快、病情较轻：既往无糖尿病病史的人在糖皮质激素治疗后可逐渐出现糖尿病。较少出现糖尿病典型的“三多一少”症状，多在血糖筛查时发现。

2.并发酮症比例低：类固醇糖尿病不易并发酮症，罕见发生糖尿病酮症酸中毒。

3.对胰岛素治疗反应不一：部分患者有胰岛素拮抗现象，与普通患者相比，需要更大剂量的胰岛素才能有效控制血糖。

4.停药后血糖大多快速恢复：患者停用糖皮质激素后，高血糖多能缓解，仅部分无法恢复。

5.血糖升高常以午餐后至睡前血糖升高为主：因空腹血糖常轻度升高或正常，常规查空腹血糖及早餐后血糖早期易漏诊。

类固醇糖尿病的诊断

患者既往无糖尿病，口服糖皮质激素后或者因为内源性糖皮质激素产生过多出现的血糖升高，达到糖尿病的诊断标准，即可以诊断为类固醇糖尿病。具体诊断标准如下：

具有典型糖尿病“三多一少”的症状，空腹血糖≥7.0毫摩/升或随机≥11.1 毫摩/升，可以诊断为糖尿病；如果没有糖尿病典型症状，需要另一天复查空腹血糖≥7.0毫摩/升或口服葡萄糖耐量检查（OGTT）2 小时血糖≥11.1毫摩/升。

类固醇糖尿病的防治

糖皮质激素是人体极其重要的生理激素，临床上被用来治疗多种疾病。但糖皮质激素又是一把双刃剑，存在许多副作用，长期大剂量应用能引起血糖明显升高。

防治类固醇糖尿病，首先一定要严格掌握激素的应用指征，坚决杜绝滥用激素的现象；在大剂量应用激素期间，一定要注意血糖变化情况。

其次，一旦确诊为类固醇糖尿病，应该根据原发病的需要，考虑激素能否停用或者减量。当然，生活方式的干预也必不可少。

最后，根据病情在医生的指导下选择使用降血糖药物。目前使用的口服降糖药都可以用于类固醇糖尿病，对于随机或餐后2 小时血糖≥16.7 毫摩/升患者，必须使用胰岛素治疗。