传染病疫情防控模拟教学研究

刘品壮，陈亦新，康 旭

(哈尔滨医科大学附属肿瘤医院临床技能实验教学中心，黑龙江 哈尔滨 150040)

突发传染病疫情不仅对人们的身体、心理、社会经济造成重大影响，也对医疗工作提出了严峻挑战[1]。每次疫情爆发后，医务人员都会勇担使命、砥砺前行，纷纷前往疫情第一线，夜以继日地开展疫情防控工作。在疫情期间，由于工作环境因素，医务人员虽有防护措施，但感染风险依然很大。在疫情传播中，均有不同规模的医务人员被感染。医务人员受到来自病毒的威胁、患者的期望和家属的担忧等因素影响，承受着巨大的心理压力[2]。疫情防控对医务人员的心理素质、身体素质、诊疗能力提出了更高要求。有研究显示，传染病流行期间，加强个人防控管理能有效减少或避免医护人员发生感染[3]。住院医师作为未来医疗工作的主力军，应在其规范化培训阶段加强突发传染病疫情防控教学，提升其防控技能，使其能够高质量应对未来可能会发生的各类突发传染病疫情。如何针对住院医师实施传染病疫情防控教学，是值得教学管理部门思考的一个问题。

1 当前住院医师传染病疫情防控教学现状

目前，感染科是各医院负责住院医师传染病疫情防控教学的主要轮转科室，对于住院医师的培养，感染科也是按照《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》中的轮转要求开展教学活动。作者在前期调研中发现，传染病疫情防控教学没有覆盖所有的住院医师，在34个住院医师规范化培训基地中，只有7个基地的内科、急诊科、皮肤科、儿科、全科、放射肿瘤科、预防医学科的住院医师需要轮转感染科。在发生重大突发传染病疫情时，每一个接触患者的医务人员，尤其是疫情防控经验匮乏的住院医师，需要掌握如何自我防护、如何规范地开展医疗活动。某些传染病患者的诊治往往需要多学科的共同协作。在疫情面前，各个专业的医护人员都应做好抗击疫情的准备。另外，住院医师在感染科的轮转学习主要是依靠教师。由于重大突发传染病疫情很少发生，住院医师在感染科轮转期间除了疾病理论学习外，锻炼某些防护技能及特殊情形下的应急反应技能的机会非常有限，加之轮转期较短，很少有机会接触某些特殊的传染病处理情境。这也体现了临床实践教学的一些缺陷。住院医师在病房只能是看到什么学习什么，学习内容有所局限，而且在特殊的传染病病房里，住院医师的防护技能培训不容有错，这也限制了培训的有效开展，对于低年资的住院医师非常不利。

在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，各医院均利用各种方式针对全院医护人员开展多轮次的防控理论知识培训，对于支援武汉的医务人员更是开展了防控专项培训，确保医疗工作的稳定开展。但这些培训都是基于特殊状况的应急培训，而非常规培训。有研究者指出，应在住院医师规范化培训课程体系中加强传染病防治、院感防控等方面的培训，增加实践内容，并增加危机应对和心理辅导等医学人文方面的课程[4]。为有效应对未来可能发生的突发疫情，应在住院医师规范化培训阶段开展系统的疫情防控培训，确保住院医师在未来临床工作中的疫情防控工作能力。

2 住院医师传染病疫情防控模拟教学体系的建立

基于当前住院医师传染病疫情防控教学的现状及不足，为配合临床实践教学，可采用模拟教学的方式进行全方位、全覆盖、系统化、常态化的培训。医学模拟教学是指利用模拟技术创设出模拟患者和临床场所，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法，其在单项技能、复杂技能、仿真病例情景培训中具有重要的应用。模拟教学具有很多的优势，如教学过程安全、具有可重复性、仿真度高等[5]。本中心采用医学模拟教学的方式尝试建立住院医师传染病疫情防控模拟教学体系。

2.1组织体系 成立住院医师传染病疫情防控模拟教学管理小组，成员科室有住院医师规范化培训管理办公室、感染科、医务科、技能中心，该小组承担传染病防控模拟教学工作的研究、指导、协调，以及培训师资的组建、培训方案的制订与培训考核等。

2.2培训方式 为保证培训效果，采用理论与实践相结合的岗前培训方式，培训对象覆盖全部住院医师。根据住院医师的专业类别及科室工作防护原则，将不同专业学员的实践技能培训分为应掌握和应了解2部分，在实现全覆盖的同时也有所侧重。目前，各住院医师规范化培训基地均已成立技能培训中心，为模拟教学的开展提供了良好的平台。因此，可根据培训内容的要求，在技能中心搭建模拟场地，配备相应设备、模型、耗材等，以模拟的形式还原临床工作场景或实现某些技能培训。应用模拟技术培训和考核，能解决大部分传染病特别是新发的突发传染病缺少实践机会的难题，为传染病防控技能培训提供了平台[6]。

2.3师资队伍 为满足培训质量，需要组建一支理论扎实、技能过硬的师资培训队伍。新型冠状病毒肺炎疫情期间，许多医院都派出了感染科、重症监护室等相关科室的医务人员去支援武汉，支援人员在其工作单位及武汉当地上岗前均进行了严格的防控技能培训，尤其是在经历了一线的紧张救治工作后，其工作能力、经验均得到了进一步的提升。因此可在这些志愿者中选取合适的人员充当疫情防控模拟教学的教师，将其所学、所感通过模拟形式传授给学员。

2.4培训内容

2.4.1理论培训 理论培训内容包括：(1)相关法律、法规、制度等，如《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《消毒技术规范》等，使学员做到知法、懂法、守法，增强依法防疫的意识[7]；(2)传染病学相关疾病的介绍、诊断、鉴别诊断、治疗、预防等；(3)重点结合新型冠状病毒疫情，介绍国家、省市及医院的防控要求及策略；(4)针对疫情进行心理疏导，强化学员的职业信心[8-9]。

2.4.2防控技能培训 在培训中讲授针对不同类型传染病、不同工作场景的防控技能，因为住院医师在未来的职业生涯中很有可能会成为抗疫一线的工作者。建议带教教师以新型冠状病毒肺炎疫情为例，针对住院医师按照三级防护的原则开展防控技能培训。防控技能培训可分为单项技能培训、防护流程培训、工作区域模拟和工作流程模拟4部分[6，10]。单项技能培训主要为每样防护用品的使用操作，由指导教师手把手示范教学；防护流程培训是指在单项技能培训熟练的基础上，将单项技能按照规定顺序练习，进行完整的穿脱防护服流程练习；工作区域模拟是指在模拟的清洁区、缓冲区、通道、病房之间的出入流程培训；工作流程模拟是指设定相关的门诊或病房场景，训练学员在不同情境下的接诊、治疗、应急处理能力培训，如在普通门诊、发热门诊或普通病房发现疑似新型冠状病毒肺炎患者的处理流程[11]，在三级防护状态下对传染病病房患者进行问诊、查体、操作治疗等。

2.5考核与评价 为保证培训质量，培训结束后需对学员进行理论和实践模拟考核。不合格者需要继续进行培训，通过考核手段，加强学员自主性、积极性。实践模拟考核应根据住院医师的专业类别，按照之前的划分范围，只考核应掌握的部分即可，体现实用的原则。另外，培训结束后应对教学双方进行问卷调查，了解大家对培训的评价，用于后期培训课程的改进和完善。

3 培训时应注意的问题

3.1学员分组问题 对于较大的住院医师规范化培训基地，每年招收的住院医师人数是比较多的。为保证培训质量，住院医师传染病疫情防控模拟教学管理小组成员间应加强协作沟通，分批次开展培训。在每次培训中，建议将本批次学员再细分为若干小组，每组3～5人。在进行操作时，小组成员间可互相监督、互相提醒、共同学习。

3.2学习效率问题 有研究指出，在工作区域模拟下对学员进行穿脱个人防护用品培训时，操作9次时正确率达90%，操作15次时正确率达100%[12]。由此可见，疫情防控技能培训需要学员进行多次重复培训。为提高学习效率，缓解教师压力，建议前期针对教师技能操作录制教学视频，培训前将教学视频发放给学员，供其提前自主学习，了解操作流程及相关细节，从而缩短学员的学习曲线。

4 小 结

为应对未来可能发生的各种突发传染病疫情，本文建议针对住院医师开展系统的传染病疫情防控模拟培训，将传染病防控理论与技能模拟培训作为住院医师规范化培训的常规岗前培训内容，以此来增强住院医师的自我防护能力及疫情下的应急工作能力，为未来疫情防控做好充分准备。本文仅是从理论层面进行了阐述，还需在实践中进行验证，完善培训体系，丰富教学内涵，提升教学质量。