中医院中药房管理模式中存在的问题及对策

马春贤

中医学理论实施的主要手段为中药饮片，按照中药学炮制技术和科学理论，将加工炮制后的中药材饮片能应用于患者疾病治疗和日常保健中[1]。中药饮片的质量直接关系到患者的切身利益，同样也威胁着患者生命健康。中药房作为中药饮片的主要管理机构，担负着中药饮片各个环节的日常管理工作，直接影响着中药饮片的质量[2]。中药房管理主要包括采购、验收、储存、调剂、煎煮、监督等方面。本文对中医院中药房中存在的问题进行深入分析，并提出相应的整改措施，以提高中药房饮片管理质量。

1 存在的问题

1.1 采购环节中医院中药房的采购目录根据基本药物目录和用药习惯编写，特殊情况如医师急需用药可适当对目录进行调整，每天定时对药柜进行检查，及时添加。因为医生用药习惯不同或调岗等因素，库管人员未能及时得知，还会继续采购临时用药，导致药品积压，从而造成一定的管理问题和经济损失[3]。

1.2 验收环节中药饮片的种类较多，根据门诊日常需求量，品种超过400种。每天有大量的中药饮片需要验收入库，验收时间较短，工作量较大，导致实际工作中简化了相应的验收程序，对中药饮片把关不严[4]。另外大型中医院的中药饮片目前都采用小包装饮片，增加了验收难度。但是小包装会出现剂量不准、连包、发霉、走油等情况，验收时很难发现小包装掺杂情况。另外传统验收方法多为性状鉴别，小包装后的饮片很难通过直观进行观察，发生以次充好、浑水摸鱼的情况[5]。分别按照《中华人民共和国药典》(以下简称《药典》)、全国中药炮制规范、地方中药炮制规范等三级验收规范，鉴别质量存在的差异。

1.3 贮藏环节中药饮片的保质期不够明确，对中药饮片的保管制度管理相对欠缺。中药库设备较陈旧，设备设施及保管环境缺少管理规范，原有的设备较陈旧、药品摆放杂乱、统分不足等情况，导致中药饮片出现虫蛀、霉变、走油等情况，影响中药饮片的质量[6]。传统中药储存方法多采用硫磺熏蒸用于防霉、防虫问题，但是《药典》中对中药饮片的二氧化硫残留量有一定要求，中药饮片加工厂多通过干燥方式，减少含水量，起到防霉作用。在中药房管理中需要注意库区的温湿度利于保证饮片质量。

1.4 人员管理方面中医院患者数量较多，在高峰时期中药房调剂人员不足，使中药房工作人员的调剂和发放工作存在压力，工作量增多疲劳过度均会造成审方不足，配方存在差错，在审核处方中出现疏漏情况。另外，很多中药房的调剂人员为一岗多职，也容易导致工作差错。普遍认为药房工作不需要专业技能，只需要根据医师开具的药方调配处方即可，直接影响了中医药行业的综合能力和素质。中药房人员的人才相对稀少，临床药师不但需要掌握足够的药学知识，还能提供优质的药学咨询服务，对于处方中出现的差错及时反馈，不断提高服务质量[7]。药房各项制度不够完善，没有中药出入药房严格的管理制度，人员岗位分工不明确，没有详细的奖惩机制和考核机制，直接影响中药房工作人员积极性。

1.5 炮制环节目前中医院中多采用加工炮制好的中药饮片，但是对中药饮片是否按照炮制要求、是否符合炮制品质量标准无法监督。导致炮制饮片很难达到合格的临床治疗效果，使中药饮片的药效降低。中药房在对药材进行加工炮制过程中相对较粗糙，许多中药材需要进行筛选再进行切制、捣碎等加工，才能起到较好的治疗效果[8]。大多数中医院的中药房没有严格的炮制加工工序，降低了药材的使用率，影响中药材质量。

1.6 配方不够严格在中药房工作人员调配处方时，工作不专心导致配置药材发生错误，另外对调配人员对用药剂量不够重视，导致临床差错率较高，直接影响中药临床治疗效果，严重的还会产生不良反应[9]。另外中药房的药斗放置不够合理，也会出现相应的问题，在开展药材配方时会将上方药斗的药材掉落在下层药斗中，导致药材发生混放，影响治疗效果。

1.7 信息化管理落后全国有很多中医院的中药房对中药材未开展信息化管理，信息化管理经验不先进，不具有诊断、治疗及调配过程中使用信息化管理条件，中医师开具处方字迹潦草或书写不规范，直接影响处方调配人员配药准确性，无法看清处方导致错误率升高[10]。另外，还有部分药材的名称相似，或者不同药但同名，医生开具药方与需要服用的药材不相符，直接影响临床治疗效果，也降低了中药房的管理质量。

2 解决措施

2.1 采购计划优化药库管理人员应对容易挤压和脱销的中药饮片建立药库管理系统，在系统内设定库存和效期提示，及时将库存情况反馈到各科室，根据实际情况进行合理调节[11]。在采购中药饮片中应充分考虑市场供货、有效期、采购季节等因素，制定合理的科学计划和措施，中药饮片一般备货周期为1～2个月，对于季节性较强或资源紧张的品种可适当增加采购量，对于用量较少的必需品种应勤进少存。另外，医院需要加强采购人员的管理机制和验收机制，防止出现假劣药及不合格品入库情况，以降低出错率，保证中药饮片质量。

2.2 提高存储管理水平中药饮品在入库后应根据其性状、性质、排斗等进行分类保管，属于易滞销、霉变、虫蛀的品种应进行常规养护，以提高防鼠、防虫、防霉、防潮、防蛀的工作，以保证中药库的温湿度和通风，并保证在库品种做到常翻动、勤检查。中药饮片的发放应采用先进先出原则，保证饮片流动性，不发生积压[12]。在中药分类上，应标注正确的标签并进行编号，在信息管理基础上将在库药品信息录入到系统中，方便处方调剂人员查找药品，可为中药饮片采购提供数据凭证。

2.3 增加中药房人员配备对中医院中药房药师配备适当进行扩充，应组织中药房工作人员定期开展专业能力培训。通过品管圈管理，不断提升药学人员专业素质，提升工作责任感，避免工作差错[13]。

2.4 规范炮制标准中药房验收人员应对饮片公司提供的中药炮制品进行认真验收，查看其是否符合地方标准或《药典》，如发现不合格品应及时拒收，对于质量无法保证的饮片供货商应及时淘汰或更换。对于日常和招标计划应标明质量要求，对供应商认真审核，验收时认真检查质量情况。

2.5 完善管理制度医院应积极提升药房工作人员的操作技能和药学专业知识，定期组织培训，培训结束后应进行考核，考核未达标的需要进行培训，组织药剂管理人员参加专家培训，在药房工作人员中开展头脑风暴，讨论出现问题的解决对策，提出自己的看法和建议，可设立相应的惩罚机制和奖励机制，从根本上提高中药房人员的专业水平和积极性，为患者提供优质的药学服务。

2.6 处方调配制度化中药房需要不断提升中药使用的安全性，在处方调配过程中如出现差错和纰漏应及时纠正，并且详细检查处方差错原因，是否为处方字迹不清，是否存在毒性药品或配伍禁忌[14]，还应注意中药材和西药之间是否存在不良反应，避免联合用药给患者带来的不良后果，中药房应严格执行处方调配规定，发现问题处方及时与医师联系，在与医师确认签字后再进行调配。

2.7 提升信息化管理在条件允许的中医院中建立处方电子信息化管理网络，医师开具电子处方，再通过网络发送给药房，药房药剂师通过处方进行调配和发药，患者凭电子处方到药房取药[15]。处方信息化管理不但可有效避免中药饮片调配中发生的错误，还能大幅度提高中药房的工作效率，同时保证患者用药的准确性，提高用药安全性。

3 小结

随着中医学的不断发展，患者对于中药质量的要求也越来越高。中医院的中药房作为中医治疗的重要组成部分，应根据患者需要不断完善管理机制，顺应时代的发展，对中药房管理中的问题及时解决，完善各种奖惩和管理机制，以提高药学工作质量。中药房对中药饮片的管理应严把质量关，提供优质药学服务为主，不断提升药学人员专业水平，以助力中医药事业发展。