基于学科带头人视角的治未病中心学科建设思路与发展*

林基伟 苏科宏 彭雪青 刘卓超 朱艳萍 吴海滨 汪栋材 孙晓生

治未病学术理论源流最早可追溯到春秋战国时期，中国历代医家不断对治未病进行丰富、实践，构建起中医治未病理论体系[1]。当前治未病学科体系，以中医理论为主导，吸收并蓄预防保健、健康管理、疾病医学、医疗康复等内容，探索构建中医特色预防保健服务体系，与国家的“人人享有基本医疗卫生服务”的宏伟目标、“提高全民健康水平”的战略部署相策应；与“现代医学目的和医学模式的转变”相适应，能满足人民群众日益增长的、多层次多样化的预防保健服务需求。所以“治未病”健康工程迅速在全国各地实施铺开[2]。广东省中医药发展 “十三五”规划明确要求“发展基层医疗卫生服务机构中医预防保健服务，到2020年，所有二级以上中医医院设立治未病科”，作为派驻紫金县中医院治未病中心学科带头人，在3个月时间完成对科室的创建，搭建起全国县级特色治未病中心，其标准和规模远超部分市级医院的治未病科，创建的思路与策略悉具如下。

1 规范化创建治未病中心

治未病科室的创建，首先需要符合国家中医药管理局关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南(修订版)》《区域中医预防保健服务工作指南(试用稿)》《基层医疗机构“治未病”服务工作指南(试用稿)》等文件要求。紫金县中医院支持治未病中心的创建，给予大于800 m2的建筑空间打造治未病中心。明确治未病科功能区域划分要求，具体划分区域：健康信息采集与评估区、健康调养与咨询区、专家诊室、综合治疗区、中医理疗保健区(无创)、健康宣教区及健康管理区等。创建科室除了需要满足国家对治未病学科建设、发展的相关要求，医院所在的省市级地方标准也要进行策应，《广东省医疗机构中医治未病服务分级管理方案》由广东省中医药局于2018年发布，用于动态监测各级中医医院及其他医疗机构治未病科建设发展水平，是衡量各地推动中医治未病服务发展工作的维度。立足医院当前实际情况，并谋求未来的专科发展，科室以AAAA级标准打造创建，为医院争创三级甲等中医院做准备，并按照管理方案要求，划分科室为五大功能区域，设置健康状态信息采集与辨识评估区域、健康咨询与指导区域、健康干预区域、健康管理区及健康宣教区等区域，予以全部设立并设计相应的发展规划。硬件的配置，医院需要给予相应的支持，健康状态信息采集与辨识评估区域的搭建，需要常规配置3～5台健康状态信息采集设备，健康干预区按照科室的临床服务开展情况给予配置相应干预设备和器具。地方有相应保健服务需求的治未病科室，可以配置相关生产设备，如膏方的制作设备、鲜药成分提取设备等。

2 软实力因地制宜多探索

科室硬件的搭建，设备的配置完善情况下，需要进一步对科室进行软实力构架与提升。首先，加强科室专业人员的治未病专科培训，如治未病的学术源流与内涵，围绕治未病理念为中心的健康及其服务模式包含服务的主要内容、方式方法等，中医健康状态管理的理论及其方法等。拔高专科医师的知识结构、技能。其次，建立、完善科室工作运行机制与制度保障，做到标准、规范，能够有效实施管理。推动科室日常工作快速、规范化开展。另外，结合科室所在医院情况、所在地域文化及科室本身条件，围绕治未病服务体系中不同模板，进行重点切入、发展。如福建中医药大学附属第三人民医院治未病中心，重点打造治未病的健康状态信息采集与辨识评估环节，切实以自身中医诊断学既有条件作为基础；亦或，湖南中医药大学第一附属医院重点围绕治未病的服务技术(产品)体系，研发多品类、不同品种的治未病特色制剂；紫金县中医院治未病中心，围绕既有的中医外治法，积极整合医院及各种社会资源，加强学科建设与发展，重点打造治未病学科的健康保健服务体系，以中医特色推拿、按摩等保健调理为基础，开展无创理疗、中医综合治疗等干预区域。科室后续发展，将学习广东省中医院大肾科刘旭生教授的慢病管理模式[3，4]，与院内体检科、临床科室、营养科等联合打造中医健康信息态保障服务系统，以中医理论为指导，针对个体健康状态的维护和提高，采用现代数字化智能分析，对健康状态信息的采集、存储、整合，动态辨识与分析评估进行集合，进而为个体健康提供针对性干预。

3 文化氛围塑造凸显特色

《中医医院“治未病”科建设与管理指南(修订版)》要求：“中医医院应根据本单位和“治未病”科的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药文化特点，在“治未病”科、医院广场及有关区域加强中医“治未病”理念和中医药养生保健知识的宣传，介绍中医药养生保健的方法及专家特长，彰显中医药养生保健服务的特色和优势”，治未病是中医特色、优势板块，科室建设对于中医文化氛围的营造需要严格要求，塑造独具中医文化形象的治未病科室就是中医医院的一张名片。科室应当以治未病理念为核心，明确功能定位以“未病先防、瘥后防复”为主，所以环境布局强调预防保健及疾病康复，宣传“健康医学”重要性，推广中医预防保健思想。中医文化氛围建设内容丰富，包括中医文化价值观念、医德医风行为规范以及中医药氛围环境等。以科室为例，创新性打造围绕中药为主题的“中药阶梯”，将中药名首尾相连的2味中药分别安置在扶梯与低处的墙面，给予命名为“药对子”，以区别于学术上的“药对”，楼梯高处设计“中药文化树”“李时珍简介”供群众瞻仰。此外，治未病中心的大堂、走廊、候诊区、诊室等区域都可以进行中医文化氛围的打造。紫金县中医院治未病中心建筑面积大于800 m2，多处地方需要因地制宜，量“地”打造，针对三楼中医理疗保健区(无创)的各个功能房室，进行针对性挂墙设计。熏蒸室的墙面设计以水疗、矿泉疗法、熏蒸等主题进行展示；理疗保健室以中医经络、壮医经筋疗法、面部刮痧等作为主题参展；针灸这类有创操作的宣传知识集中展示在综合治疗区。科室中医文化的建设，后续将继续打造系类主题展，如围绕“蕲艾”为主题的产品展墙。

4 建治未病保健服务体系

紫金县中医院作为国家治未病预防保健服务体系的中层链接点，具有统筹辖域内治未病相关工作的责任和义务。作为县级中医医院的治未病中心，成立紫金县中医“治未病”指导中心，组织制定实施全县中医“治未病”工作规范制度，组织开展全县中医“治未病”督导评估等工作，传达贯彻上级中医“治未病”工作政策法规制度，并按要求向上级中医药主管部门等报告[5]。依靠现有的县级统筹医疗管理制度，以紫金县中医院作为县辖区域的治未病预防保健服务体系龙头单位，各乡镇卫生院为骨干，社区卫生服务机构为网底的中医治未病预防保健服务体系发挥引领作用。开展治未病预防保健服务，下辖机构之间相互协作，共同规范治未病预防保健服务，实现资源互补、成果共享的中医特色预防保健服务网络。紫金县中医药适宜技术培训班提高中医药人员的中医适宜技术水平，治未病中心指导全县中医医务人员充分发挥中医药适宜技术在基层防治常见病、多发病的优势。此外，作为县辖区域的治未病体系龙头单位，根据《医疗联合体管理办法(试行)》要求，发挥区域医疗水平医院的牵头作用，搭建县域医共体，联合县域中医类医院中医“治未病”中心，综合医院(含妇保院、专科医院等)、中医馆、中医门诊部、健康体检中心等医疗机构中医药相关科室，牵头组建中医治未病医联体，提升县中医治未病健康服务能力，加强县中医“治未病”相关从业人员的交流与合作，加快推进县治未病服务网络建设，发扬中医“治未病”核心理念，推广普及中医“治未病”理念和服务体系[6]。

5 科普惠民培育中医土壤

中医药有着几千年的文化历史，但随着近现代的科技发展，中医药的发展不断被弱化，群众基础逐渐被削弱。中医事业的立足之本，建立在自有中医文化基础的传播与自信之上。21世纪的“医学目的再思考”以及国家的医疗卫生保障和医疗政策，重新靠拢以“健康促进”为核心的健康医学，治未病学科正是策应时代对医学的要求而发展起来。紫金县中医院治未病中心，重点开展中医药文化传承工作，发展中医药健康文化的良好格局，科室挂牌“紫金县中医院中医科普教育基地”，在治未病中心既有的空间布局内，打造极具中医文化特色的中医科普教育基地，设置“中医药文物展”“中医知识宣传墙”“特色制剂展”“治未病适宜技术展板”等；科普教育基地，免费对外开放并接待解说中医药文化知识。治未病中心编制实用性的中医科普养生资料，利用宣传栏、墙报、展架、视频系统等设施，从中医治未病的学术起源、基本知识、特色疗法、养生保健方法、名医名家介绍等方面，广泛宣传中医治未病健康理念。组建起治未病科普健康宣教团进社区、进单位、进机关等，开展中医药健康巡回宣讲，向大众传播“治未病”理念的精粹及有关疾病防治知识、方法、技术，满足各类人群的健康需求，营造良好的中医药“治未病”健康文化氛围。中医科普教育基地承接县域内各中小学生的中医药科普教育，通过中医知识讲座、中医导引教学、各种中医主题手工实体(DIY)活动等，营造“学中医、信中医、用中医”的浓厚氛围，普及新型健康保障服务模式，培育下一代的中医群众。科室临床医生，将治未病适宜技术下基层，进农村、进家庭，辖域内小古、回龙等村卫生站进行惠民免费义诊，传播“治未病”理念和养生保健方法，促进“治未病”预防保健服务技术水平的提高，满足并引导、激发广大群众对治未病预防保健服务的需求。

紫金县中医院治未病中心于2020年6月12日开科成立，派驻帮扶创科的时间只有3个月，作为学科带头人将科室的建设，从以上5大方面进行搭建，按照国家政府对学科建设的相关要求，磨炼锻造科室治未病团队软件的建设，继而，为治未病行业的发展，搭建治未病预防保健服务体系，统筹全县的治未病工作；同时，提供中医特色预防保健服务，满足人民群众多样化的预防保健服务需求；普及中医药健康知识，提高公民健康素养，为中医事业的传承，创造有利的土壤。