去宛陈莝方临证应用经验

耿贤华 彭 越 彭建中

彭建中先生，主任医师，教授，北京中医药大学基础医学院医学人文系原副主任，肾病会诊中心主任，博士生导师，已故著名中医学家任应秋先生的关门弟子，已故著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人，赵绍琴名家研究室负责人，彭建中名医传承工作室指导老师。彭教授从事中医临床50多年，学验俱丰，临证擅长运用中医药治疗慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿毒症等各种慢性肾病，肝癌、肺癌、胰腺癌、滑膜肉瘤、肾上腺腺瘤等各种肿瘤疾病，以及各种疑难杂症，均有良好疗效。笔者有幸侍诊，聆听彭教授教诲，受益匪浅。

在长期跟师过程中，充分认识到络瘀湿滞所造成的危害。络瘀湿滞常由外感六淫邪气侵袭，化热伤血，络脉瘀阻，继发湿滞；或内伤七情，气机不畅，血行涩滞，湿浊不化，络瘀湿滞；或起居饮食房劳所伤，脾肾不足，脏腑气化失职，内生湿浊，气血不行，络瘀湿滞；或先有脏腑所伤，复感外邪及七情内损，各种因素杂合，致气行不畅，湿浊内生，瘀阻络脉，络瘀湿滞。络瘀湿滞发生之后，又会加重气血阻滞，阻闭三焦气机，影响元气运行与水液代谢，导致出现各种慢性肾病、各种代谢障碍性疾病、各种肿瘤等。络瘀湿滞是致病关键，解除络瘀湿滞是治病核心。临证中以疗效为根本，以彭教授十八法为基础，以基本治法为准则，制定了去宛陈莝方，方由荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、赤芍、丹参、槐花、槟榔、大腹皮、大黄、枳壳、金银花、连翘、蒲公英、萆薢、土茯苓、川楝子组成，以之加减用于治疗各种络瘀湿滞型病证，取得良好效果。举例如下。

1 疲劳综合征案

崔某某，男，39岁。2019年11月11日初诊。困倦乏力1个月，加重3 d，伴腰痛、纳差。1个月前感冒后出现困倦乏力，伴轻度腰痛、纳差，休息后不能改善，随不上班在家休息。近3天因外出锻炼，困倦乏力加重，自觉一点力气也没有，只想睡觉，睡醒后仍乏力困倦，余无不适。望之神疲貌，语言流畅，思维清晰，血尿常规、肝功、肾功、血脂检查未见异常，血压120/80 mmHg，心率70次/min，舌暗胖边有齿痕、苔白略厚，脉弱。诊断：疲劳综合征。中医诊断：腰痛。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：化瘀通络，祛湿散滞。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，黄芪30 g，杜仲20 g，冬瓜皮30 g，车前子15 g。7剂。二诊：2019年11月18日，服上药后诸证逐渐好转，腰痛消失，现晨起略困倦乏力，起床活动后即觉有力，望之双目有神，面带微笑，血压120/80 mmHg，心率60次/min，舌淡暗略胖齿痕略减、苔薄白，脉较前有力。既已显效，仍宗前方，继进7剂。患者药尽后未再复诊，12月中旬患者妻子因胃病来诊，告知第二诊药刚喝完就上班去了，现在挺好。

按：疲劳综合征尚无明确病因，该患者是由感冒诱发，据其症状、舌脉表现，显系络瘀湿滞为患，阻滞三焦，水液气机不能运行，壅滞为患，气血不能通达，故觉困倦乏力；络瘀湿滞，肾府络脉不畅，故腰痛；三焦不畅，脾胃气机不调，故纳差；络瘀湿滞不除，虽睡眠休息病情不得缓解，故睡醒后仍乏力困倦；气机水液壅滞，故舌暗胖；水气壅滞，脉气鼓动乏力，故脉弱。病已1个月，自行调节未见恢复，若不及时治疗，病情势必加重。“宣可决壅，通可行滞”[1]，据其络瘀湿滞之征，予以疏风胜湿、凉血化瘀、疏调三焦、分消水湿、通腑排毒、益气培元合法，以祛湿散滞、化瘀通络，以决其壅。药后诸证好转，舌暗胖齿痕改善、舌苔变薄，皆湿退络通之征。二诊效不更方，继以前法进退，以除未散余邪，药尽后能正常上班，说明恢复正常。

2 失眠案

李某某，女，49岁。2020年3月6日初诊。失眠5年，加重1个月，伴阵发性汗出。患者5年前行子宫卵巢切除后即出现失眠，每晚只能睡4～5 h，阵发性汗出，着急时汗出更重，自觉怕热不怕冷。曾多方治疗，服中药亦近百剂，疗效不佳，遂不再治疗。近1个月来因担心新冠疫情，失眠加重，每晚10点睡觉，凌晨1:30—2点准醒，直至天亮，每天如此，感觉痛苦，听人介绍，抱希望来诊。刻诊所见：中老年女性，形体肥胖，性格开朗，目光有神，血压心率正常，舌淡胖苔薄白，脉两关部滑。诊断：失眠。中医诊断：失眠。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：化瘀祛湿，养心安神。方剂：去宛陈莝方加味。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，夜交藤30 g，远志10 g，川楝子10 g。7剂。二诊：2020年3月14日，药后睡眠逐渐好转，昨晚已能睡至4:30，精力增加，心情好转，觉愈疾有望，唯汗出改善不明显，舌淡略胖苔薄白，脉较前缓和。遂于前方加生龙牡各30 g，仙鹤草30 g，麻黄根10 g。7剂。后仍宗此方调理，共4诊，睡眠可达每晚7 h以上，汗出显减，患者感觉满意。

按：失眠一证，历来责之心神失养或心神不安，虚者不荣于心，心神失养；实者邪扰心神，心神不安。病程已久，多虚实错杂，血虚、阴虚、肝热、痰火、脾肾亏虚，交互存在，其证难愈。该患者痰湿之体，又经金刃所创，本虚标实俱存，正虚无力推动，瘀阻湿滞随之而生，故舌淡胖、关脉滑。故以化瘀通络、祛湿散滞为法，去阻滞，通气血，兼用养心安神以助安眠。前后共4诊，28剂中药，睡眠良好，汗出大减，患者满意，证明治疗方案正确，用药合理。此案未用补益，而心神得养；稍用养心安神，而收睡眠良好佳效；皆化瘀祛湿之功。盖瘀开络通，湿消滞散，则气血畅通，诸脏腑得养，阴阳复衡，一切如常。诚如赵绍琴先生说：“人之所以病者，即血气不得流通”[2]，撤去湿瘀之障碍，血气周流畅通，自达通泰。

3 焦虑症案

杜某某，女，68岁。2020年6月29日初诊。心中烦乱1个月，坐卧不安，总发脾气，伴眠差。患者6年前双膝关节置换不太成功，自此常年坐轮椅，一切活动需要保姆帮助，逐渐出现性情改变。近1个月明显加重，总觉心中烦乱按捺不住，与家人吵闹，在哪里都坐不住、都烦，伴失眠、睡眠不安，经服安定效差。患者轮椅上台阶不便，诊室外等候。刻见：老年女性，形体偏胖，左顾右盼，蹙额皱眉，目光焦急，语声高亢，大便干燥，舌暗红胖大，边有齿痕、苔黄厚，脉弦。诊断：焦虑。中医诊断：郁证。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：祛湿化瘀，泻火解郁。方剂：去宛陈莝方加味。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，川楝子10 g,夜交藤20 g，远志10 g，栀子6 g，淡豆豉10 g，百合15 g，合欢皮15 g。7剂。二诊：2020年7月6日，药后当晚爽泄2次，立觉心情好转，是夜酣睡通宵达旦，7剂尽后已有神清气爽之感，舌略暗苔白略厚，脉稍弦。其保姆言患者情绪明显好转，较之前判若两人，自己也不压抑了。已收显效，继进前方7剂。药尽后，保姆来告已感觉良好，待有不适再来诊治。

按：该患者行动不便6年，情志不舒，气血不畅，液滞血涩，再加生活琐事，发生焦虑。焦虑属中医郁证范畴，为脏腑气血阴阳不调所致，病因有肝郁、气郁、痰郁以及心脾肾虚损，究其关键因素，乃湿瘀之阻滞。诸气郁皆因不畅致血瘀，众虚损皆因气化无力生痰湿，湿瘀阻滞其郁更甚，故当祛湿化瘀以通络顺气，泻火解郁以安神解虑。去宛陈莝方，祛湿有直接二法，疏风胜湿法能兼舒肝郁，分消水湿法消壅去滞以利气机；疏调三焦法行气兼以化湿；凉血化瘀法凉血通络能养心神；通腑排毒法泄热除滞以安五脏；又以栀子豉汤清胸膈余热，百合、合欢皮养心安神解郁；诸法合力，除湿瘀之障，清内郁气火，畅三焦气机，去津液壅滞，安五脏魂魄，助气血阴阳之平衡，以达“气血冲和，万病不生”[3]之功。

4 癃闭案(前列腺肥大)

曲某某，男，80岁。2019年10月8日初诊。小便不畅5年，加重2个月，伴阴囊潮湿，大便黏滞。患者小便不畅已经5年，平素有时服用“前列康”，近2个月加重，淋漓不畅、尿分叉，夜尿每晚4～5次，一次小便大约15 min。服用特拉唑嗪及中药汤剂等无效，今到市医院查彩超示前列腺6.1 cm×4.8 cm×5.2 cm，前列腺特异抗原10.2 ng/ml，建议手术，患者不愿意手术，来诊。刻见：老年男性，神志清楚，思维清晰，行动稍缓，血压150/90 mmHg，心率75次/min，舌红胖苔薄，脉略滑。诊断：前列腺肥大。中医诊断：癃闭。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：祛湿化瘀，软坚消肿。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，紫苏叶9 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，炒槐花15 g，大黄6 g，枳壳15 g，金银花10 g，连翘10 g，萆薢20 g，土茯苓50 g，蒲公英20 g，紫花地丁10 g，车前子20 g，杜仲20 g，黄芪30 g，牡蛎30 g，鳖甲10 g，夏枯草20 g，金樱子15 g，王不留行15 g，萹蓄10 g，瞿麦10 g，川楝子10 g。14剂。嘱：忌食辛辣，注意保暖，药渣煎汤坐浴。二诊：2019年10月22日，药后小便有力、略畅、尿线增粗，每夜小便2次，阴囊潮湿消失，大便通畅，舌红略胖苔薄，脉弱。效不更方，继守前法增减。后又来诊2次，共服药56剂，感觉良好，再查彩超示前列腺3.8 cm×3.9 cm×4.9 cm，前列腺特异抗原6.1 ng/ml。半年后电话回访，诉感觉良好，又查过1次抗原未见增加。

按：前列腺肥大在中老年男性比较常见，属中医“癃闭”范畴。常规辨治有一定疗效，亦有病程长，情况严重者，较难治疗。经曰：“三焦者，決渎之官，水道出焉”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，前列腺肥大多由肺脾肝肾功能失常致三焦气化不利，或湿热蕴结膀胱、瘀血败精阻塞尿道所致，其病位在前列腺，脏腑在膀胱，与三焦气化密切相关。“年四十而阴气自半”，阳不化阴，聚于下焦，生湿蕴浊，气血不畅，湿瘀互阻，络瘀湿滞，前列腺肿大，影响三焦气化，膀胱气化不利，小便滴沥不畅。该例患者，朝杖之年，素有癃闭之疾，阴囊潮湿、大便黏滞，乃络瘀湿滞下焦之证；舌红胖脉略滑，前列腺特异抗原过度增高，是络瘀湿滞化毒之兆。故以祛湿化瘀、软坚消肿、解毒散结之法治之，直除其络瘀湿滞之关键一节，湿化瘀通，肿消毒解，前列腺肿大缩减，三焦复决渎之权，膀胱复气化之能，小便通畅。

5 贫血案

吴某某，男，52岁。2020年6月2日初诊。胸闷1个月，伴轻咳，动则气短，肢冷乏力。患者10年前有肺脓肿病史，愈后经常轻咳，近2年有加重倾向，并出现莫名乏力，走路快则气短，经检查诊为贫血，服用补血药物、铁剂、补气血中药汤剂等无改善。刻诊：中老年男性，形体瘦弱，面色白，目光乏神，血压125/75 mmHg，心率80次/min，查血常规血红蛋白78 g/L，舌暗红胖苔白略厚，脉弱。诊断：贫血。中医诊断：虚劳。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：祛湿化瘀，补气生血。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，黄芪30 g，杜仲20 g，冬瓜皮30 g，车前子30 g,葶苈子30 g，薏苡仁30 g，杏仁10 g。15剂。二诊：2020年6月30日，患者药后精神好转，已无胸闷之感，较前有力气，食欲增加，因较多事情耽误，今日才来复诊，查血常规血红蛋白100 g/L，舌红略胖苔白，脉弱。既收显效，仍宗前方进退。后又复诊2次，计服60剂中药，患者已无不适，感觉良好，查血红蛋白122 g/L。

按：中医无“贫血”之病名，按其相应表现可纳入“胸痹”“虚劳”范畴。自有辅助检查以来，辨治贫血多宗脏腑虚损、精血不足，有效者亦有不效者。该患者素有肺疾，宣肃乏权，行水不利，水湿停滞；肺朝百脉力弱，辅心行血效减，血行不畅，络脉瘀阻。络瘀湿滞，阻碍气血，新血不生，气血不足，不荣心肺则胸闷，不达四末则肢冷乏力；肺失宣肃则轻咳；脏腑失养日久，肾气不足，动则气短；舌暗红胖苔白厚，络瘀湿滞之征。络瘀湿滞不除，新血不生，故以祛湿化瘀为法，以去宛陈莝方通瘀络、除湿滞，祛邪生新；并以杏仁宣肺，葶苈子泻邪水，复其宣肃，以助气行；又以黄芪、杜仲培补元气，以奏补气生血之效；诸药合力，祛邪扶正，推陈出新，补益气血。

6 高血糖案

王某某，女，47岁。2019年4月9日初诊。高血糖半年，伴口干，乏力，眠差多梦，眼睛视物模糊，下午4点左右心慌、虚汗、伴饥饿感。患者口干乏力已经1年多，半年前又出现眼睛视物模糊、下午4点左右心慌、虚汗、伴饥饿感。体检发现血糖10 mmol/L，遂口服“二甲双胍、消渴丸”，而后血糖一直在7～8 mmol/L，自觉长期服药不是办法，多方打听后来诊。刻诊所见：中年女性，形体消瘦，面色黧黑，精神可，神志清，语言流畅，行动自如，今空腹血糖8.7 mmol/L，舌淡暗胖苔白略厚，关部脉滑。诊断：高血糖。中医诊断：消渴。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：祛瘀化湿，通阳化阴。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，萆薢20 g，土茯苓40 g，川楝子10 g,夜交藤30 g，远志10 g，桑叶10 g，翻白草15 g，海螵蛸15 g，瓦楞子15 g。15剂。原服用药物与中药间隔1 h继续服用。二诊：2019年4月24日，患者药后睡眠明显好转，自觉较前有力，今查血糖6.8 mmol/L，心情舒畅，舌淡胖苔白略厚，脉关部略滑。已收显效，仍宗前法。后继续宗此法调理，并逐渐减服二甲双胍、消渴丸，直至血糖正常10 d后全停。停西药后继服中药20 d，血糖无反复，停药观察。整个治疗过程，患者服中药共计90剂。半年后电话随访，停药后血糖未见异常，感觉一直很好。

按：随着国家富强，人民生活水平提高，人们的健康意识增强，体检已经非常普遍，很多疾病被提前发现。体检中发现的高血糖患者很多，有的症状并不十分典型，没有出现“三多一少”，此时早期治疗十分重要。很多发现高血糖的患者，饮食控制无效之后就天天吃降糖药，非常不便。中医无“高血糖”之病名，据其表现等，可归纳入“消渴”病范畴。多数医家认为此病是各种原因导致的阴虚燥热所致，病变脏腑主要在肺、胃、肾。现代医学认为胰岛分泌的胰岛素降低，是导致高血糖的原因。该例患者舌暗胖、苔白厚，是典型络瘀湿滞之征；络瘀湿滞，三焦不畅，胰岛功能减退，血糖异常；络瘀湿滞，气血不通，津不化气，阴失濡润，则口干、乏力、视物不清楚、眠差多梦；申时膀胱值令，运化水液外行，络瘀湿滞致心不能适应，则心慌、虚汗、伴饥饿感。此时之络瘀湿滞，阻碍气血运行，影响脏腑气化，是病情关键。故以祛瘀化湿、通阳化阴为法，用去宛陈莝方加减，去除络瘀湿滞，畅通气血，恢复脏腑功能，见效较快，调治近3个月，收到良好疗效。

7 肺癌案

刘某某，男，77岁。2019年1月8日初诊。胸闷半年，加重半月，伴纳差，乏力，易疲劳，咳吐稀黏痰，动则上喘，左胁肋紧缩感，深吸时胸廓内紧吧感。患者半年前左肺癌术后出现上证，服用相应药物无缓解，半月前感冒后加重。1月6日磁共振检查显示：慢性肺炎，肺纤维化；右肺上叶支扩，下叶微结节；左胸腔积液；心包积液。诊见：老年男性，形体消瘦，精神可，面浮唇暗，浅快呼吸，轻度三凹征，血压120/70 mmHg，心率84次/min，舌淡暗胖苔白厚，脉虚数。诊断：肺癌术后。中医诊断：肺癌。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：祛瘀化湿，理气祛痰。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，紫苏叶10 g，生地榆10 g，赤芍10 g，丹参10 g，槐花10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳20 g，金银花10 g，连翘10 g，蒲公英20 g，白花蛇舌草30 g，冬瓜子30 g，黄芪30 g,葶苈子30 g，浙贝母10 g，水红花子10 g，杏仁10 g，瓜蒌15 g，焦三仙各10 g。15剂。二诊：2019年1月24日，患者药后胸闷减轻，进食增加，气力见长，痰易咳出，深吸气时胸廓内紧改善，走路气喘显著好转。已收显效，仍宗前法。后以此法连续调理7个月，患者感觉良好，行动自如，能从事家务劳动，2019年8月份磁共振复查未发现胸腔积液、心包积液。

按：癌症的发生是由正气不足，气化无力，气血津液壅滞，产生气、血、湿、痰、浊等蕴结生毒所致。手术切除病变组织，但无法改变患者体质，癌症很容易转移、复发；并且创伤瘢痕亦阻碍气血，不利于津液代谢。该例患者已近朝杖之年，元气虚衰，气血津液运行不畅，络瘀湿滞于肺内，积久成癌，虽经手术切除，体质状态不改，胸腔、心胞积液滞留，肺失宣肃，心失推动，故胸闷、乏力、气喘等。络瘀湿滞不除，患者体质不变，则积液不消，积聚不散，故以化瘀通络、除湿散滞、理气祛痰、补益元气等为法，予去宛陈莝方加减治之，以期改善患者体质，从根源治之。药后症状消失，磁共振检查积液消失，说明治法得当、用药合辙，为肿瘤病的治疗开辟了新途径。

8 足跟痛案

张某某，男，53岁。2020年4月8日初诊。足后跟痛1年，加重2个月，伴晨起腰痛。1年前无明显原因出现两足跟痛，右侧明显，每晨起刚下床、久坐后，初走时足跟痛明显，走100～200 m后痛减，X光片示轻度骨质增生。服用抗骨质增生药、止痛药，中药热敷、药物泡脚等均效差，经介绍来诊。刻诊所见：中老年男性，体态偏胖，精神好，思路清晰，语声洪亮，双目有神，血压150/95 mmHg，心率64次/min，舌淡暗胖苔黄厚腻，脉滑。诊断：足跟骨质增生。中医诊断：足跟痛。辨证分型：络瘀湿滞型。治法：化瘀祛湿，通络止痛。方剂：去宛陈莝方加减。处方：荆芥6 g，防风6 g，白芷6 g，独活6 g，紫苏叶9 g，生地榆10 g，槐花10 g，茜草10 g，丹参10 g，槟榔10 g，大腹皮10 g，大黄6 g，枳壳10 g，竹茹10 g，水红花子10 g，内金10 g，焦三仙各10 g，蒲公英20 g，桑枝30 g，丝瓜络10 g，萆薢20 g，土茯苓30 g，冬瓜皮30 g，车前子30 g。7剂。二诊：2020年4月15日，服上药后足跟痛逐渐减轻，腰痛消失，效不更法，仍宗前方进退。患者共诊3次，服药21剂，症状消失。半年后电话随访，未曾复发。

按：足跟痛临证中十分常见，多发生在中老年患者。治疗方法较多，如药物泡脚、药物外敷、局部封闭疗法、止痛药物、中药汤剂等疗法纷呈，多不尽人意。历代医家责之肾虚、寒湿等，投以温补或祛寒湿之品，多数其效不佳。“痛则不通”，何致不通？又为何初始痛，活动后消减？可知非虚非寒，实为络瘀湿滞。足跟部肾脉络之，肝肾脉虚羸，脉络不荣，络瘀湿滞，不通而痛，其治当以化瘀祛湿通络以止痛。故以去宛陈莝方化瘀除湿；车前子、冬瓜皮祛邪水以消壅利气血；桑枝、丝瓜络疏通络脉，又引诸药入络；竹茹、水红花子、焦三仙调三焦气机、利水液运行；诸药合用，化瘀通络，除湿行气，畅通脉络，其痛自消。

9 小结

“人始成，先成精”，精成分阴阳，阳化气为用，阴成形为体，阴生阳长，互根互用，互制平衡。元气乃阳之大者，阴之众者为津液，三焦为二者运行之通道。“人法地”，人身之气若空气，人身血脉若江河，人身津液若所有液态，人身之脏腑若地区，人身之经脉若道路，倘气血津液有患，未尝仅及一脏。若元气不足，则津液壅滞，血气为之不畅，络瘀湿滞乃成；若津气不利，邪水则生，壅塞气血，经络不通，亦致络瘀湿滞；若诸邪犯侵三焦，气机不畅，水液不行，湿阻气机，络脉瘀闭，终致络瘀湿滞；若某脏腑疾，致三焦气机阻滞，亦终致络瘀湿滞；故凡伤阳、损阴、阻滞三焦气机、不利津气者，皆致络瘀湿滞而发病。《灵枢经》曰：“气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”[4]。络瘀湿滞由诸病因所致，又成为导致其他重症的关键因素。络瘀湿滞致病，因所及脏腑、经络、肢体部位之不同，而症状各异，或水肿，或心悸，或疼痛，或困倦乏力，或疮疡，或积聚等，其症状虽异，但均见舌胖大，或白胖，或暗胖，或红胖，或有齿痕，舌苔则因是否兼有热邪及痰浊而不同，脉象亦因兼邪而不一。此皆络瘀湿滞致气血津液不通之故，其治必化瘀通络、祛湿散滞，以畅气血津液，改变原有郁滞之内环境，使之通畅，以利机体之良性循环。

去宛陈莝，乃驱除郁于体内水液废物之意，此泛指清除体内邪水及络脉瘀阻。去宛陈莝方，脱胎于彭建中教授治肾病大法[5]，由前五法组成，分别是疏风胜湿法、凉血化瘀法、疏调三焦法、通腑排毒法、分消水湿法。疏风胜湿法“开鬼门，洁静府”，外能透邪达表、内能入络解痉，除湿解表、疏畅气血、调和经络脏腑；凉血化瘀法，凉血清邪热，化瘀通脉络；疏调三焦法，疏气机，畅水液，开郁闭，散邪热，消除阻滞；通腑排毒法，推陈出新，肃清源头；分消水湿法，去宛陈莝，祛邪水以扶正；诸法相合，瘀化络通，湿消滞开，郁散热清，气血畅通，津液正常运行，以复机体之阴阳平衡。