补中益气汤加减治疗复视验案一则

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

复视是神经系统疾病常见的症状，常常由于眼外肌麻痹引起。笔者曾用补中益气汤治疗复视1例，疗效满意。现将病案介绍如下。

刘某，男，63岁。2016年6月15日初诊：主诉：复视2月。患者复视在走楼梯下视时明显，直视时开始为双影而后逐渐呈单影，原先为汽车司机，喜欢驾驶，目前已无法开车，近期感疲惫，复视在劳累后、午后尤为明显。曾在外院神经内科住院治疗，影像学及实验室检查未见明显异常，常规治疗予以弥可葆片、蚓激酶治疗，症状无明显缓解。刻诊：患者诉复视，食欲一般，时感疲惫，乏力，小便通畅，大便略溏。双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射敏感，双眼球运动自如。舌略胖、苔薄白，舌质淡红，脉沉迟不足。辨证：脾气亏虚。治宜健脾益气，予以补中益气汤加味。处方：党参、白术、木香、陈皮、柴胡、六神曲各 10g，黄芪 20g，茯苓 15g，升麻、炙甘草各 6g，当归12g。7剂。每日1剂，水煎服。2016年6月22日复诊：药后自觉复视略有改善，表现为晨起后1～2小时，无明显复视，但早饭后复视如前。舌质淡、苔薄白，脉沉细。效不更方，上方加怀山药20g，赤芍15g，熟地12g，再进14剂。每日1剂，水煎服。2016年7月6日三诊：药后自诉复视减轻，上午基本无复视出现，但下午复视如前，食欲、睡眠改善明显，二便正常。舌淡胖、苔薄白，脉沉细。上方去怀山药，加山茱萸15g，枸杞子、菟丝子各10g。14剂。每日1剂，水煎服。2016年7月20日四诊：复视消失，自觉精神精力明显好转，再以上方加减巩固治疗1个月。4个月后随访无复发，已恢复驾驶，生活恢复病前状态。

按：眼外肌麻痹的原因可以是支配眼球运动的颅神经病变(核性或核下性)、眼外肌本身的病变或眼眶内其他病变。该患者住院期间曾予以眼科检查除外眼部疾病，排除颅内、眼眶的占位性病变，年龄大于50岁，动脉硬化有可能存在，故以微血管障碍所致的单支颅神经病变不能完全排除。西医以营养神经改善微循环为主，但收效甚微。该患者复视以午后及劳累后明显，易感疲劳，笔者按八纲辨证定性其为虚证，乃虚劳精气不能上承于脑，目为之所苦故视物模糊，视物成双。《诸病源候论》言：“目，是五脏六腑之精华。凡人脏腑不足，精虚而邪气乘之，则精散，故视一物为两也。”再结合患者神倦短气，舌淡偏胖，大便偏溏等脾气亏虚的表现，定位在脾胃。如李东垣曰：“脾胃乃元气之本，……脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。”虚当补之，故治以健脾益气升精之法，补中益气汤加减。补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、炙甘草组成，具有健脾、益气、升阳的功效。该案以补中益气汤补气运脾，升发阳气，以益化生之源，使精气上承于目。首诊奏效。后在补中益气汤的基础上，配伍熟地、赤芍滋阴养血；山茱萸、枸杞子、菟丝子以滋补肝肾，则先天后天并调，以治病之本。患者每次复诊，复视时间均逐渐减少，最终气足精充而病愈。