平脉辨证治疗慢性非萎缩性胃炎举隅*

慈溪市中医医院 浙江 慈溪 315300

笔者师从浙江省名中医、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师林吉品主任中医师，根据老师及自身经验，总结出慢性非萎缩性胃炎的证型有肝胃不和、心胃同病、肺胃失降。现介绍如下。

1 肝胃不和

该型脉见于两关，平素脏气清灵者，病于气分，左关弦、右关濡为常态，然慢性胃炎患者，属于久病久瘀，痰浊交阻，临证所见，双关多见浊滑之脉，有左关甚和右关甚之区别。左关甚者偏于血分，多入理气活血之药，浊而带涩者常有脘痛如刺，以三棱、莪术、地鳖虫破血化瘀为主；浊滑者常见吞酸之症，以瓦楞子、生牡蛎、僵蚕化痰散结；弦浊者可见胁肋胀满，以八月札、蒲公英理气清肝。右关甚者，浊滑者，结合舌苔常见厚腻黄苔，常有胃脘胀闷之感，如近期进食油腻，糯米等黏腻难化之食物，浊滑之象尤甚，常以小半夏汤合保和丸化痰和胃；浊滑兼虚者，仿叶天士通补阳明之法，以党参、茯苓、姜半夏益气和胃。右关濡缓而虚，病证偏虚而少邪，则以党参、白术、扁豆健脾助运，兼见左脉不和，弦涩而滞者，系脾虚木郁，木疏土运不畅，则不宜再用甘草，用后多有饱胀不消之感。

陈某某，女，64岁。2020年5月初诊：反复呃逆数月不愈，伴有胃脘饱闷感，舌质瘀、苔薄腻，脉左关弦涩，右关虚浊。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎、反流性食管炎。治拟疏肝和胃法：党参12g，莪术6g，八月札9g，金荞麦、黄草石斛、炒谷芽、炒麦芽各15g。二诊：呃逆较前减轻，舌质瘀、苔薄腻，脉左关弦涩，右关虚浊。前方加地鳖虫6g,瓦楞子15g。三诊：药后呃逆逐步减轻，舌质偏干、苔略腻，脉左关弦浊略涩，右寸略浊关虚浊。前方党参改南沙参12g,加芦根15g。前后调治2月，诸症皆见缓解，脉左关涩象见减，右关浊减而见虚缓之象。

2 心胃同病

该型脉见于左寸右关，病起于脾胃者，脾失健运，胃失和降，久则郁化生热而扰心神，熬津灼液，凝滞成痰阻于心包。病起于心者素有情志焦灼，心火偏盛，兼见舌尖红赤、苔厚腻。心火不能顺生脾土，反致心胃热灼湿郁之象。诊见胃脘饱闷，饥而不欲食，胸骨后烧灼之感。治以郁金、浙贝母清左寸心经痰热郁结，半夏、茯神治右关脾胃不降。热象不显而见左寸右关浊郁之脉，除胃脘症状外，多伴夜寐不宁，不思饮食，由痰系脾胃心包所致，治以党参、茯神、半夏、菖蒲、远志。

黄某某，男，63岁。2019年6月就诊：口淡，纳谷不馨1年余，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。有高血压病史，服药控制；长期失眠病史，服艾司唑仑助眠。诊见舌淡、苔薄，脉左寸右关浊郁而凝。治拟和胃豁痰法：党参、桑寄生、炒谷芽、炒麦芽各15g，黑豆衣、茯神、瓜蒌仁各12g，姜半夏9g，石菖蒲10g，炙远志、砂仁各6g。7剂。二诊：脉证仍在，考虑病证日久，药证相符，仍以前方出入，加焦山楂12g，炒鸡内金10g。三诊：纳谷较前转馨，夜寐仍服艾司唑仑，但梦寐减少，精神转佳，情绪较前舒畅。舌淡、苔薄，脉左寸右关缓浊。仍用前方出入调治3月，诸症缓解，体重较前增加。

3 肺胃失降

该型脉见右寸关滑浊而大，诊见胃脘饱闷，似有痰堵于喉，多见于胃食管反流症，可用半夏厚朴汤。脉见右寸凝而浊者为胃气上逆，日久痰凝血瘀，燥药宜减，治以半夏、茯苓和胃顺降，生瓦楞子化痰祛瘀，金荞麦清降肺胃，化痰消食。金荞麦又名开金锁，系清肺化痰要药，笔者临证用于健胃化浊，亦有佳效，肺胃失降，郁化为热，加用此药效果明显。

刘某某，女，36岁。2019年8月初诊：反复胃脘胀闷一年余，咽中似有物堵，纳谷不馨，自述“见食则饱”，胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，反流性食管炎。舌红、苔薄腻，脉右寸关虚浊而滑。治拟降气和胃法：党参、茯神各12g，金荞麦15g，郁金、浙贝母、佩兰、苏梗各10g，竹沥半夏、扁豆衣各9g。7剂。二诊：药后咽中物堵感减轻，脘胀略减。苔腻见减，脉右关虚缓浊滑。前方减茯神，加芦根15g。三诊：症状基本消失，舌红、苔薄，脉右关虚缓略浊。前方去半夏，加白扁豆10g。