从脏腑辨证论治乳腺癌*

2021-03-27陈常莲童海涛艾志福

光明中医 2021年7期

陈常莲刘虹童海涛艾志福

流行病学资料显示，2018年我国女性乳腺癌发病率为 41.82/10万，死亡率为9.90/10 万[1，2]。对于乳腺癌的治疗，现代医学以手术为主，辅助以放疗、化疗、分子靶向等治疗。手术治疗虽有一定的效果，但术后的并发症及放化疗带来的不良作用却不容忽视。中医认为乳腺癌的发病与肝、肾、脾、胃功能失调有关，因此本文主要从肝、肾、脾胃脏腑探讨中医药对乳腺癌的治疗。

1 从肝论治——疏肝理气

肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，具有疏通、畅达全身气机、促进脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。若肝疏泄功能失常，则可表现为闷闷不乐，悲忧欲哭等症状。乳腺癌患者常见胸胁、两乳、少腹胀痛，可见乳腺癌的发病与肝失疏泄有密切关系。元·朱震亨《丹溪心法》中记载:“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”。《立斋外科发挥》认为乳岩“乃七情所伤肝经，血气枯槁之症”。乳腺疾病的发生与肝气郁结、瘀血阻滞，伤及乳络有关，无论男女在乳腺疾病的治疗方面都应重视疏肝理气，近年来疏肝理气已成为乳腺癌治疗的根本原则[3]。吴继萍等[4]对肝气郁结证乳腺癌患者在柴胡疏肝散加减的基础上联合活血化瘀、软坚散结中药封包治疗，6周后临床症状、肿瘤标志物、生活质量均得到改善。刘燕珠等[5]对68例肝郁气滞型乳腺癌患者给予逍遥散和柴芍六君子汤，疏肝理气，健脾和胃加减治疗，51例有效。王晓娜[6]对治疗组肝郁气滞型乳腺癌患者给予疏肝理气、清热解毒、活血化瘀加减治疗，对照组进行中医立体法治疗，结果治疗组优于对照组。宋爱莉等[7]用乳复汤治疗肝郁血虚型乳腺非典型增生型大鼠，通过疏肝理气及活血治疗，局部微循环、血流量、血流速度均有改善。邓卫芳等[8]用疏肝颗粒联合解毒化瘀干预乳腺癌癌前病变大鼠30 d，减轻了大鼠的慢性应激反应。胡萌萌等[9]以疏肝理气结合宁心大法可改善乳腺癌患者的生活质量，防治复发转移。王建华对气滞痰凝型乳腺癌给予海藻玉壶汤，疏肝理气、化痰散结治疗，明显改善患者症状[10]。候俊明等[11]对56例乳腺癌患者在疏肝理气的基础上给予化疗治疗，结果显示能显著提高患者生活质量。

2 从肾论治——补肾固精

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾藏精，主生殖发育。《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。也就是说女性在年龄达到14岁左右时，肾气充盛就会产生具有促进人体生长，发育和生殖机能，维持月经，孕育胎儿的精微物质——天癸。《素问·上古天真论》云：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也”。《天癸实质初探》认为，天癸是一种可以促进乳房生长发育、增生、炎症甚至恶变的激素[12]。49岁左右时肾精逐渐衰少，天癸也逐渐减少继而耗竭。流行病学调查显示，乳腺癌好发于45～55岁的女性，而该阶段天癸竭，肾精不足易致肝血虚，水不涵木，肝体失养，则肝用失常，疏泄失职，气血瘀滞，变生癌肿。《灵枢·经脉》认为男子乳房属肾，男子乳腺疾病的发生与肾精亏损有关。资料显示，男子60岁左右，雄激素水平下降，体内激素水平失衡，易致乳腺疾病的发生[13]。乳腺癌患者术后有腰膝酸软、潮热、盗汗等肾精亏虚表现。白羽等[14]证实了益肾固冲汤对人乳腺癌MCF-7细胞增殖的抑制作用。张智敏等[15]研究发现温肾补阳汤能提高患者的3年生存率。唐汉钧用二仙汤合逍遥散加减治疗肝肾虚损、冲任失调型乳腺癌患者，症状明显改善[16]。林毅教授用二仙汤、二至丸合六味地黄丸治疗乳腺癌，临床有效率为82.00%～96.55%[17]。

3 从脾胃论治——健脾和胃

脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊，脾胃运化水谷精微，为气血生化之源。李东垣曰：“治脾胃即可安五脏，善治病者，惟在调和脾胃”。张仲景也提出“四季脾旺不受邪”的理论。足阳明胃经行贯乳中，足太阴脾经络胃上隔,《黄帝内经》记载“男子乳头属肝,乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。《景岳全书》有“凡脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”的记载，可见乳腺疾病与脾胃关系密切，脾胃虚弱，外邪趁虚而入致病。乳腺癌患者化疗后出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻便秘等脾胃受损现象，是由于胃气上逆或者脾虚失运而致。健脾和胃疗法在乳腺癌患者放化疗后应发挥积极作用。林毅教授在治疗乳腺癌患者时特别注意顾护脾胃，治以健脾和胃，强调调护脾胃，分证论治，对脾胃虚弱、湿困脾胃、湿浊中阻、湿热蕴脾证型分别予以参苓白术散、参苓白术散合平胃散加减、参苓白术散合三仁汤加减、四君子汤合茵陈蒿汤加减治疗，效果显著[18]。谢婧等[19]将60例乳腺癌患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在化疗药的基础上给予参苓白术散加减，4个周期后，治疗组中医临床症状改善程度优于对照组，差异有统计学意义。张燕军等[20]对32例化疗后的乳腺癌患者给予归脾汤加味治疗，有效率84%。马计美[21]用旋覆代赭汤合二陈汤加减治疗38例乳腺癌术后的呕吐患者，结果显示有效率达71.05%。陈桂芬[22]用参苓白术散辅助治疗60例乳腺癌术后患者，与对照组相比可明显改善患者恶心呕吐、腹泻等症状。周菊英[23]将172例乳腺癌患者分为治疗组和对照组2组，对照组给予单纯西药治疗，治疗组在西药治疗的基础上加用中药平胃散治疗，结果显示，治疗组3年及5年生存率高于平均生存率，差异有统计学意义。