中医整体护理对过敏性结膜炎患者治疗依从性及生活质量的影响

范冀源

过敏性结膜炎是眼科常见的疾病，属于一种变态反应性结膜炎，眼结膜接触室外真菌、花粉、杂草等过敏原后发生超敏反应，出现眼部分泌物增多、畏光、眼痒、流泪、灼热等临床表现，患者主要临床体征为结膜充血。过敏性结膜炎若不及时治疗，病情发展可导致局部水肿、眼角膜损伤，此外病变亚型较多，极易反复发作、迁延不愈，对患者视力及生活质量产生严重影响。目前对于过敏性结膜炎主要采用抗组胺药物、糖皮质激素、血管收缩药物、非甾体类抗炎药物等进行治疗，但由于多数患者缺乏对疾病危害程度的认识，用药依从性较差，对治疗效果产生负面影响。目前研究已经证实[1]，优质的护理干预能够提高需长期服药患者的用药依从性，对患者的预后具有积极意义，随着中医的不断发展，中医理论指导医院的护理工作相关研究逐渐开展且被证实效果较好。本研究中采用中医整体护理干预过敏性结膜炎患者，探讨其对治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院眼科2018年6月—2019年6月收治的过敏性结膜炎患者144例，所有患者按照就诊顺序进行编号，采用随机数字表法分对照组(72例)及研究组(72例)。对照组中男性患者34例，女性患者38例；年龄21～65岁，平均年龄(41.2±8.2)岁；病程1～14年，平均病程(3.5±0.8)年；疾病类型：季节过敏性结膜炎29例，卡塔性过敏性结膜炎26例，巨乳头结膜炎8例，常年过敏性结膜炎5例，特应性角结膜炎4例。研究组中男性患者35例，女性患者37例；年龄23～68岁，平均年龄(41.8±9.4)岁；病程1～11年，平均病程(3.2±0.9)年；疾病类型：季节过敏性结膜炎32例，卡塔性过敏性结膜炎25例，巨乳头结膜炎6例，常年过敏性结膜炎6例，特应性角结膜炎3例。经统计学检验，2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准符合《中华眼科学》(第三版)中关于过敏性结膜炎的相关诊断标准[2]，患者眼部黏液性分泌物增多、畏光、眼部瘙痒、自感灼热，伴或不伴鼻痒、皮肤过敏、呼吸道过敏等全身症状，专科检查可见结膜充血、水肿，滤泡或乳头增生，伴或不伴角膜点状浸润、眼睑水肿、结膜瘢痕等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①年龄>18岁；②双眼均发病，无眼科疾病家族史、遗传史；③对本研究中所涉及的药物无过敏；④无精神病史，无神经系统病变；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并其他眼部活动性病变者；②妊娠及哺乳期女性；③合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；④合并血液系统疾病者；⑤临床资料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 治疗及护理方法2组患者均使用盐酸奥洛他定滴眼液(国药准字H20173398，广东宏盈科技有限公司生产，0.1%，5 ml∶5 mg)，2次/d，4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。对照组采用常规护理方法：①协助患者使用浓度为0.9%的生理盐水进行结膜囊的有效冲洗；②开展涵盖疾病相关知识、基础健康指导、治疗方法与流程的健康宣教；③护理患者治疗期间的并发症，给予患者明确的用药指导；④保持病房环境的整洁卫生，保持良好的湿度及温度，定时消毒清洁。观察组采用中医整体护理：①对患者治疗过程中的负性情绪进行干预，采用通俗易懂的语言与患者沟通，细致讲解患病原因、症状特点及应对方法，帮助患者树立战胜疾病的信心；给予患者适当的情志护理，以情志相胜法为基础，对患者意志力、信念进行针对性加强，达到改善患者情感状态的目的；对于存在失眠的患者可根据具体情况在内关、大椎、神门及间使进行耳穴压豆治疗；②对患者的饮食进行调护，过敏性结膜炎症状以分泌物增多、眼痒、眼红为主，多由湿热上犯、外感风热引起，病变多由湿热所致故应忌食辛燥、肥甘、厚味的食物，禁酒以防止伤脾生湿；③多数患者存在眼痒难耐的情况，常不由自主搓揉眼部，加重临床症状且易导致新的感染，叮嘱患者尽量少搓揉眼部，禁止使用或接触易引起过敏的物品如化妆品、香水、花粉等；④采用穴位艾灸、针刺、放血对患者进行治疗。艾灸时取坐位，头部保持直立，对四白穴、晴明穴、鱼腰穴进行艾灸，随后给予雀啄灸，最后给予双耳熏灸及雀啄灸，给予双手合谷穴及十宣穴雀啄灸与熏灸，10 min/次，1次/d，1周为一个疗程，每个疗程结束后停止治疗2 d方可开始下个疗程。针刺放血时患者取仰卧位，取两侧太阳穴、耳尖、耳穴眼区，对所选区域消毒后采用5号无菌注射器迅速点刺，放血5～10滴，放血结束后局部压迫止血；针刺取上白穴，消毒后采用无菌毫针沿垂直方向刺入，捻转得气后留针25 min，针刺及放血2次/周，8次为一个疗程。

1.4.2 观察指标①2组的干预效果。治愈：眼部分泌物及眼痒症状完全消失，角膜血管与治疗前比较退化2/3及以上，角膜边缘胶状增生退化，结膜无明显充血；好转：偶尔出现眼痒、流泪、畏光、眼红等症状明显好转，眼结膜乳头及滤泡缩小1/2及以上；无效：治疗后患者各项临床症状无明显好转甚至加重。治疗有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。②干预后2组患者的治疗依从性。患者服药依从性评价包括：规律运动、科学饮食、定期监测、正确用药4个方面，依从性好坏分为三级，3分：完全依从，2分：部分依从，1分：不依从。依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③干预后2组的生活质量评分。从日常活动、躯体功能、心理状态、自觉症状、社会活动评估患者生活质量，总分为144分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗效果的比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗依从性比较研究组患者的治疗依从率为94.44%，对照组患者的治疗依从率为79.17%，研究组明显高于对照组(χ2=7.34,P=0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗依从性比较 (例，%)

2.3 2组患者生活质量评分比较护理后研究组的生活质量总分为(132.57±14.21)分，对照组的生活质量总分为(117.36±15.33)分，研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.00，t=6.17)。

3 讨论

过敏性结膜炎是一种免疫性疾病，各种变应原在接触结膜之后导致机体出现功能及组织异常的Ⅰ型或Ⅳ型变态反应。随着目前环境污染的加剧及化妆品的广泛使用，过敏性结膜炎的发病率呈逐年上升的趋势，目前尚未完全阐明其发病机制且临床病变分型较多，缺乏特效治疗方案，因此临床治疗难度大，患者病情常迁延不愈、极易复发，对视力及生活质量产生了较大影响。随着中医学的不断发展，在多种疾病的诊疗中中医显示出其独特优势，中医理论认为过敏性结膜炎的发病由热、湿、风所致[3]，外在症状因卫表不固、气虚血热导致机体易受风邪侵袭所致。

整体护理模式是除药物治疗之外一种涵盖心理和生理方面的护理模式，作为一种新兴的护理工作模式，强调以人为中心，加强对患者身体、心理和所处环境等各方面的关注，严格遵照现代护理观，将护理程序作为根本核心，注重患者护理和康复的延续性。近年来，整体护理模式在临床各疾病护理中有着广泛应用，通过对患者日常行为进行指导，定期的健康知识宣教，改善患者治疗期间不良情绪，并使患者积极面对疾病。中医在整体护理模式的基础上融入中医理论，其主要优势体现为动态平衡、整体的生命观与健康观。中医理论认为内外环境均能对机体的生命活动造成影响[4，5]，在多种因素的作用下形成并维持一种动态的平衡，平衡被打破时则会引发各种病变，在临床护理干预过程中需将对平衡产生影响的因素考虑至日常的护理工作中。部分学者认为[6]，中医整体护理将患者看作一个整体，而非单一机械看患者得了某种疾病，在护理及治疗时既扶正，也要祛邪，通过对机体整体状态的调节实现护理、治疗疾病的目的，体现出思路及方法的先进性与科学性[7]。本研究中采用中医整体护理干预研究组患者，结果显示研究组的治疗有效率、治疗依从性及生活质量评分均高于对照组，分析后认为，中医整体护理从心理(负性情绪)、生理(专科护理)、饮食及中医调护对患者进行干预，通过艾灸、针刺及放血对患者进行辅助治疗，达到提高治疗效果的目的；接受疾病相关知识宣教可使患者对过敏性结膜炎的治疗产生更加深刻的认识，结合情志相胜法及中医饮食调护，患者更愿意配合医生进行相关治疗，达到提高治疗依从性及生活质量的目的。

综上所述，中医整体护理干预较常规护理而言能够提高过敏性结膜炎患者的治疗效果，提高患者治疗依从性及生活质量。