肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合程度和炎性因子的影响

刘新红 廖雁飞 叶茂 贺应林 陈光华

【关键词】 肛周脓肿术 肛门洗剂 炎性因子

[Abstract] Objective： To explore the effect of anal lotion on wound healing and inflammatory factors in patients with perianal abscess surgery. Method： A total of 84 patients with perianal abscess who received one-time incision and radical resection in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected， and they were divided into treatment group and control group according to random number table， 42 cases in each group. The control group was treated with Potassium Permanganate diluent， and the treatment group was treated with anal lotion made by our hospital. The decaying time， wound healing time， pain degree， wound secretion， wound area， growth factor [vascular endothelial cell growth factor （VEGF）， VEGF receptor 2 （VEGF-2） and transforming growth factor-β （TGF-β）]， inflammatory factor [tumor necrosis factor （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）] were compared between two groups. Result： The decaying time and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d after surgery， there were no significant differences in pain degree， wound secretion and wound area between two groups （P>0.05）; at 7 d after surgery， the pain degree， wound secretion and wound area in both groups were better than those 1 d after surgery， and those in the treatment group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in VEGF， VEGF-2 and TGF-β between two groups （P>0.05）; at 7 d after surgery， VEGF， VEGF-2 and TGF-β in both groups were higher than those before surgery， and those in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in TNF-α， IL-6 and IL-8 between two groups （P>0.05）; at 7 and 14 d after surgery， TNF-α， IL-6 and IL-8 in both groups were lower than those before surgery， and those in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Anal lotion has a good effect on postoperative wound healing of perianal abscess surgery， it can effectively shorten wound healing time， accelerate postoperative recovery， but also can reduce postoperative pain， reduce wound secretions， promote the growth of new granulation， reduce inflammatory response， and has a high clinical application value. 

[Key words] Perianal abscess surgery Anal lotion Inflammatory factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.018

肛周脓肿是由于肛管、直肠周围软组织发生急性化脓性感染产生的病症，患病后容易产生肛门灼痛、全身发热、血白细胞及中性粒细胞计数增多、肛门周围硬结等临床症状，如果未能及时治疗，会逐渐蔓延至肛门，发生脓肿破溃，排出脓液，从而导致肛瘘[1]。目前临床治疗该症的方法主要是对其实施一次性切开根治术，但是手术治疗后患者创口为开放性，容易受到粪便及肠内病原菌的影响，对其创面愈合具有较大的影响，导致其愈合时间延长[2-3]。不仅增加了患者住院治疗的时间还会影响其生活质量，因此如何改善患者术后创面愈合状况，缓解炎性反应具有十分重要的作用。近年来关于中药洗剂改善患者术后恢复的报道较多，本院结合本地地域特点及临床患者术后特点，将自制的肛门洗剂用于肛周脓肿患者的术后治疗，以此探究肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合程度及炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月本院84例接受一次性切开根治术的肛周脓肿患者。纳入标准：（1）西医诊断符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》的诊断标准，中医诊断符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》的肛周脓肿标准[4-5];（2）均接受一次性切开根治手术;（3）無乙肝、丙肝、梅毒等病毒感染。排除标准：（1）处于经期或妊娠期的女性;（2）合并肝、肾功能障碍或代谢系统疾病;（3）对本研究所用的药物存在过敏反应;（4）合并肠炎、肛周皮肤病或直肠癌等疾病。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组42例。本研究已经通过医院伦理委员会审核同意，所有患者均对本研究相关治疗了解并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）治疗组采用本院自制肛周洗剂进行治疗。方剂组成：黄柏20 g，苦参30 g，五倍子20 g，荆芥15 g，白花蛇舌草15 g，金银花15 g，地肤子15 g，赤芍10 g，延胡索10 g，冰片2 g。术后第2天将上述药物加水煎煮至150 mL，向其中加入2 000 mL沸水，待水温降低至与皮肤温度相近时指导患者将肛门创面全部浸入洗剂中进行坐浴。1剂/d，1次/d，每次坐浴持续15 min。连续治疗10 d。（2）对照组患者术后第2日使用高锰酸钾稀释液（生产厂家：吉林省东盟制药有限公司，批准文号：国药准字H22026515，规格：20 g/瓶）进行治疗，将1瓶高锰酸钾按照1︰5 000的比例加温水在盆中进行稀释，指导患者将肛门创面全部浸入稀释液中进行坐浴治疗，1次/d，每次治疗持续15 min。连续治疗10 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组创面腐肉脱落及愈合的时间。（2）比较两组术后1 d及术后7 d的疼痛程度、创面分泌物及创面面积。疼痛程度评价使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，按照患者疼痛程度进行评分，0分为无疼痛，最高分值为10分，分值越高患者疼痛程度越剧烈。创面分泌物评分以患者沾染纱布的层数进行评价，无渗液记为0分;可见内层纱布有少量的渗出物，渗透沾染纱布层数不超过2层记1分;内层可明显看见较多的渗出物，渗透纱布在3～5层记2分，创面渗出物渗透6层纱布及以上记3分。患者创面面积以患者创面的最大长径和宽径计算。（3）比较两组患者术前、术后7 d的生长因子。剪取患者新鲜肉芽组织检测其血管内皮细胞生长因子（VEGF）、VEGF受体2（VEGF-2）及转化生长因子-β（TGF-β）。（4）比较两组患者术前和术后7、14 d的炎症因子，取所有患者清晨空腹静脉5 mL为样本，以速度3 000 r/min离心10 min后取上层血清以免疫比浊法检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 治疗组男30例，女12例;年龄24～72岁，平均（48.25±22.10）岁;病程4～12 d，平均（6.22±1.24）d。对照组男32例，女10例;年龄25～73岁，平均（49.32±24.03）岁，病程4～12 d，平均（6.14±1.64）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组创面腐肉脱落时间及创面愈合时间比较 治疗组创面腐肉脱落及创面愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛程度、创面分泌物及创面面积比较 术后1 d，两组疼痛程度、创面分泌物及创面面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组疼痛程度、创面分泌物、创面面积均优于术后1 d，且治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生长因子比较 术前，两组VEGF、VEGF-2、TGF-β比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，两组VEGF、VEGF-2、TGF-β均高于术前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组炎症因子水平比较 术前，两组TNF-α、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7、14 d，两组TNF-α、IL-6、IL-8均低于术前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

肛周脓肿是一种极为常见的临床肛肠科疾病，患者中通常男性占据较大的比例。手术根治是目前临床上较为常见且有效的治疗方式，但是由于手术切口为开放性创口，给患者的恢复带来了较大的影响[6-7]。患者创口不能及时恢复不仅会增加其住院时间及费用，对患者的治疗效果也会造成较大的影响，给患者也带来了较大的痛苦[8-9]。术后创口愈合困难一般是由多种因素导致的，在创面较大的情况下，局部血液循环不良可能导致新生肉芽生长缓慢，对其创面愈合造成影响，此外日常排便或肠道微生物可能加剧患者的炎症反应，对其创面恢复也存在较大影响[10-11]。中医学认为创面恢复缓慢或恢复效果不佳的原因在于湿热毒邪停滞过久，同时手术影响了患者周身气血，气血运行不畅形成郁热，导致腐肉产生，增加创面疼痛[12-13]。本文两组患者术后均产生了腐肉。因而强调治疗需要清热祛湿，益补气血，促进经络血流恢复，减少血液瘀滞。

本研究中创新使用本院自拟的肛门洗剂方进行治疗，获得了良好的效果，有效缩短了患者的创口愈合时间。方中黄柏、苦参为主要成分，黄柏性寒，具有清热燥湿、解毒疗疮之效，对下焦湿热毒邪具有良好的疗效;苦参归于大肠经，具有杀虫止痒之效，同样善除下焦湿热[14]。五倍子主要用于降火止泻，止血祛湿，能够减少创口遭受外界细菌的影响，改善其炎症状态;荆芥性温和，可配合君药行消疮祛邪之效，同时能够缓解君药的寒性作用，中和方剂，减少不良反应[11，15]。白花蛇舌草配合其中则能缓解肿胀疼痛，疏通经络，活血化瘀，与金银花合用增加其消肿之效，改善炎症状态，具有良好的抗感染作用[16]。本研究中患者经此方进行肛门冲洗后其术后7、14 d的炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。地肤子具有祛风止痒之功可减少患者创面瘙痒，避免抓挠引起感染。赤芍与延胡索既有活血之功又能舒畅气血，加快循环恢复[7，17]。冰片于方中既能起止痛消疮之效又可行生肌之功，促进创面心肉芽生长，加快创面恢复[18-19]。因此本研究中治疗组患者经此方进行治疗，术后7 d，两组VEGF、VEGF-2、TGF-β均高于术前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。且在此方配合治疗下，治疗组患者术后疼痛症状较轻且创口恢复较好，可见该方的治疗作用，从两组生长因子表达来看治疗组更具优势，可见其创面新肉芽生长更加快速。炎症因子是导致创面恢复缓慢的重要因素，治疗组炎症因子水平更低说明肛门洗剂有效减少了患者炎症反应，为创面恢复营造了良好的条件。

综上所述，肛门洗剂对肛周脓肿术后创面愈合效果较好，能有效缩短创口愈合时间，加快术后恢复，还能减轻术后疼痛，减少创口分泌物，促进新生肉芽生长，降低炎症反应，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-12-11） （本文编辑：张明澜）