韭菜子等10味常用温肾助阳中药酒制历史沿革△

刘梅，商思阳，贾琳，支世君，管莉，吴文辉

重庆市中医院，重庆 400021

中医所谓肾虚阳痿主要是指由肾阳虚衰而导致的性欲冷淡、阳痿早泄等一类虚寒性证候，临床常用韭菜子、淫羊藿等味辛、甘、咸，主入肾经的温性药物治疗。本草古籍记载：“咸以补肾，辛甘化阳”[1]。传统中药炮制理论认为，盐味咸，咸入肾，盐炙引药入肾经，而酒味辛、甘，性大热，可厚药物辛、甘之药味，温热之药性，以强温肾壮阳之作用，两者炮制作用孰优孰劣说法不一[2]。在韭菜子、淫羊藿、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、菟丝子、阳起石、海狗肾、鹿茸、紫河车10味肾虚阳痿常用中药的炮制历史沿革研究中发现，此类补阳药的传统炮制方法中酒制占据着十分重要历史地位，甚至部分药味出现了“古法酒制，现法盐炙”的现象。因此，本研究概括总结了韭菜子等10味肾虚阳痿常用中药的酒制炮制历史沿革，为进一步研究酒制助阳的炮制理论提供文献参考。

1 酒制炮制历史沿革

以《历代中药炮制资料辑要》一书所载167部古籍为索引，按照成书年代先后顺序，参照古籍原著及现代释义，归纳、总结韭菜子等10味肾虚阳痿常用中药的酒制炮制历史沿革。

1.1 韭菜子

韭菜子又名韭子，味辛、甘，性温，归肾、肝经，能够温补肝肾，壮阳固精。现代炮制方法主要为炒黄和盐炙。《中华人民共和国药典》(以下简称《中国药典》)2015年版收载饮片韭菜子和盐韭菜子[3]255。韭菜子酒制始载于东汉华佗[4]72《华氏中藏经》，记载：“韭子一斤，酒浸三宿，滤出焙乾，杵为末”，是为现存韭菜子最早的炮制方法。唐代孙思邈[5]350在其所著《备急千金要方》继承此法为：“新韭子二升，十月霜后采者，好酒八合渍一宿”。宋代《太平圣惠方》记载：“酒浸一宿，曝干微炒。”[6]670《类编朱氏集验医方》记载：“酒浸焙”[7]99。元代许国祯[8]在其所著《御药院方》上新增酒、枣共制法，记载：“家韭子，四两，水淘净，用枣二两同煮，去枣，水淘净滓，干，再用酒浸一宿，慢火炒干，秤二两。”明代，朱橚等[9]832的《普济方》记载：“酒浸炒”。清代孙伟[10]在《良朋汇集经验神方》上新增酒制法为“火酒煮”。

1.2 淫羊藿

淫羊藿又名仙灵脾，味辛、甘，性温，归肾、肝经，功效补肾壮阳，祛风除湿。现代炮制方法主要为羊脂油炙。《中国药典》2015年版收载饮片淫羊藿和炙淫羊藿[3]327-328。淫羊藿的炮制虽从古至今都以羊脂油炙为尊，但是其酒制传承仍历代有序。淫羊藿酒制始于宋代，《太平圣惠方》记载：“一斤细剉，以酒七升煮至二升，滤出滓”[11]。沈括[12]《苏沈良方》记载：“酒浸一宿”。明代陈嘉谟[13]191在《本草蒙筌》上继承前法为：“凡采制，须先酒浸过，曝干……”。《医学入门》记载其炮制方法为：“夹刀夹去叶四旁花枝，细锉，羊脂拌炒……得酒良”[14]196。至清代，淫羊藿酒制传承仍清晰可见，《本经逢原》记载：“制酒”[15]40-41；《本草纲目拾遗》记载：“去四弦刺酒焙”[16]。

1.3 肉苁蓉

肉苁蓉又名苁蓉，味甘、咸，性温，归肾、大肠经，功效补肾助阳、润肠通便。现代炮制方法主要为酒炖或酒蒸等。《中国药典》2015年版收载饮片肉苁蓉和酒肉苁蓉[3]135。肉苁蓉酒制始见于东汉华佗[4]71所著《华氏中藏经》：“酒浸一宿”。南北朝刘宋的雷敩[17]2所著《雷公炮炙论》记载：“凡使，先须用清酒浸一宿，至明以棕刷刷去沙土，浮甲尽，劈破中心，去白膜一重，如竹丝草样是，此偏隔人心前气不散，令人上气不出。或凡使，先须酒浸，并刷草了，却蒸，从午至酉出，又用酥炙得所”。唐代孙思邈[18]126在《银海精微》继承肉苁蓉酒制炮制方法为“酒浸焙干，或酒蒸焙，或酒洗”。此后，肉苁蓉的炮制大多以此两者为参考。至宋代，肉苁蓉酒制基本已达成共识。在官修书籍中，《圣济总录》将其酒制炮制方法收载为官方标准，记载：“净刷，去皱皮，酒浸二宿，薄切，焙干”[19]350。在民间，亦有吴彦夔《传信适用方》、窦材《扁鹊心书》等多达22部著作载其炮制为酒制，如：“薄切，用无灰酒浸，夏月七日冬月十四日，如要急用，将慢火量煮”[20]61、“酒洗去膜”[21]102。金代，《素问病机气宜保命集》记载肉苁蓉的炮制方法为“酒浸”[22]；张从正[23]《儒门事亲》记载：“剉，酒浸，焙”。元代，《瑞竹堂经验方》《卫生宝鉴》《丹溪心法》均记载其炮制方法为“酒浸”[24-26]。明代，《本草蒙筌》记载酒制炮制方法为“先用酒浸，刷去身外浮甲，劈除心内筋膜，或酥炙酒蒸，仍碎掐入剂，忌铁器，切勿犯之”[13]52-53；《寿世保元》记载：“酒洗，去鳞用，除心内筋膜”[27]26。清代，《本草备要》记载酒制炮制方法为“酒浸一宿，刷去浮甲，劈破，除内筋膜，酒蒸半日”[28]；《时方歌括》记载：“切片洗淡，酒浸一宿次日煎三四沸食”[29]。

1.4 锁阳

锁阳味甘，性温，归肝、肾、大肠经，功效补肾助阳，润肠通便。现代炮制方法主要为酒蒸或盐、酒蒸等，《中国药典》2015年版仅收载饮片锁阳[3]346。锁阳酒制最早见于元代朱震亨[26]60所著《丹溪心法》，记载为：“酒浸”。明代，有《医学纲目》《证治准绳》《景岳全书》《本草通弦》4部著作，酒制炮制方法有“酒洗”[30]、“酒浸酥炙”[31]415-429等。清代，查询到医方本草古籍9部，以《医方集解》《类证治裁》为代表，酒制炮制方法有“酒润焙”[32]、“酒炙”[33]等。

1.5 补骨脂

补骨脂又名破故纸，味苦、辛，性温，归肾、脾经，功效补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘，现代炮制方法主要为盐炙。《中国药典》2015年版收载饮片补骨脂和盐补骨脂[3]187-188。补骨脂酒制最早见于南北朝刘宋的雷敩[17]56所著《雷公炮炙论》：“凡使，性本大燥毒，用酒浸一宿后滤出，却用东流水浸三日夜，却蒸，从巳至申出，日干用”。宋代，唐慎微[34]《重修政和经史证类备用本草》引用《经验后方》补骨脂酒制记载：“经验后方治腰疼神妙，用破故纸为末，温酒下三钱匕。又方治男子、女人五劳七伤，下元久冷，乌髭鬓，一切风病，疼痛，驻颜壮气，乌补骨脂一斤，酒浸一宿，放干，却用乌油麻一升和炒，令麻子声绝，即播去，只去补骨脂，为末”。除此之外，尚有《洪氏集验方》“酒浸一宿，炒”[35]28、《类编朱氏集验医方》“酒浸蒸”[7]111等。元代沙图穆苏[36]所著《瑞竹堂经验方》记载：“酒浸一宿，焙干”。明代，补骨脂酒制得到长足发展，有17部著作记载了补骨脂酒制方法。补骨脂酒制方法以《普济方》“酒浸一宿用芝麻炒黄色”[9]1719、《本草汇言》“酒炒”[37]、《本经逢原》“盐酒浸，焙干用”[15]64和《医宗必读》“去衣酒炒”[38]294为代表。清代，查询到医方本草古籍23部，以《修事指南》《本草纲目拾遗》等为代表，酒制炮制方法有“酒浸蒸用”[39]等。

1.6 菟丝子

菟丝子又名吐丝子，味辛、甘，性平，归肾、肝、脾经，功效补肾益精、养肝明目、止泻、安胎，现代炮制方法主要有炒黄、盐水炒、酒炒、制饼等。《中国药典》2015年版收载饮片菟丝子和盐菟丝子[3]309-310。晋代葛洪[40]所著《肘后备急方》：“酒渍服”，是为现存菟丝子最早炮制方法。梁代陶弘景[41]所著《本草经集注》记载：“宜丸不宜煮，得酒良”。唐代，《备急千金要方》记载：“酒浸两宿，待干别捣之”[5]362；《千金翼方》记载：“酒浸一宿，别捣”[42]217；《银海精微》记载：“酒洗蒸饼”[18]139。宋代，官方记载以《圣济总录》“酒浸别捣。酒煮”[19]278和《太平惠民和剂局方》“凡使，先以水洗，淘汰去沙土了，却以好酒浸一昼夜，漉出蒸过，乘热杵为末、焙干，然后入药同捣，捣之不尽者更以渍，经三五日乃出，更晒微干捣之，须臾悉尽，热即易碎”[43]422为代表；民间以《博济方》“酒浸一宿后炒黄”[44]38、《扁鹊心书》“酒煮捣成饼”[21]98、《校注妇人良方》“酒浸蒸炒”[45]为代表。明、清两代炮制方法大同小异，均为“酒浸或煮或蒸，捣成饼，或曝干捣碎”[31]527-768。

1.7 阳起石

阳起石味咸，性温，归肾经，功效温肾壮阳。现代炮制方法主要有火煅醋焠或煅。《中国药典》2015年版未收载此药味。阳起石酒制最早见于唐代孙思邈[42]68所著《千金翼方》：“酒渍三日”。宋代，官方记载以《太平圣惠方》“酒煮半日，细研，水飞过”[6]561和《太平惠民和剂局方》“酒浸，焙干”[43]193为代表；民间《洪氏集验方》记载：“烧赤，夜间用磁罐子盛，以酒二升煮一宿，水洗，焙干，乳钵研如粉”[35]29；《类编朱氏集验医方》记载：“酒煮一日”[7]101。明代，《普济方》记载：“酒煮半日，细研，水飞过”[9]2100；《寿世保元》记载：“火煅，酒淬七次，再酒煮半日，研细”[27]27。清代，亦有《本草汇》《本经逢原》《嵩崖尊生全书》《修事指南》《本草从新》《得配本草》6部著作，均载其炮制为“火煅酒淬”[31]527-768。

1.8 海狗肾

海狗肾又名腽肭脐，味咸，性热，归肾经，功效暖肾壮阳、益精补髓，现代炮制方法主要为滑石粉炒。《中国药典》2015年版未收载此药味。海狗肾酒制始于雷敩[17]43所著《雷公炮炙论》：“用须酒浸一日后，以纸裹，微微火上炙令香，细锉，单捣。”五代，李珣[46]《海药本草》记载：“凡入诸药，先于银器中酒煎后方合和诸药；不然以好酒浸炙入药用，亦得”。宋代《太平圣惠方》记载：“酒刷炙微黄”[6]1148；《类编朱氏集验医方》记载：“酒煮烂”[7]100。明代，《本草蒙筌》记载：“酒渍透，炙干”[13]359；《医学入门》记载：“凡使，火燎去毛，酒浸一日，微微火上炙令香，细锉研用”[14]197；《炮炙大法》记载“用酒浸一宿后，以布裹，微微火上炙令青，细锉，单捣用也”[47]43；《医宗必读》记载：“酒洗炙”[38]144。清代，《得配本草》记载：“酒浸煎，煎熟用”[48]；《本草求真》记载：“酒浸纸裹炙香，剉捣。或于银器中，以酒煎煮合药用”[49]。

1.9 紫河车

紫河车，又名人胞衣或胎衣，味甘、咸，性温。归肺、肾、肝经，功效补肾益精、养血益气。现代炮制方法主要为有酒炒、花椒与黄酒制等。《中国药典》2015年版未收载此药味。紫河车酒制始于宋代，吴彦夔[20]41-42在《传信适用方》记载：“紫河车一具，用少妇首生男子者良，带子全，用东流水洗断血脉即止，入无灰酒三升，椒一大合，同入砂石瓷器内，慢火煮，候酒欲尽去火，候冷取出，不用椒，只将河车入大沙彭内，用大木槌研如泥，摊凉”。明代，《炮炙大法》记载：“置酒内覆者男胎也，首胎重十五两以上先封固，银锅内加酒，洗数次，血水方尽，用银簪脚剔去筋膜，封固。银锅内加酒重汤煮一昼夜或文火焙干”[47]199；《外科正宗》记载：“酒煮，捣膏”[50]。清代，《修事指南》记载：“紫河车，古方不分男女。近世男用男，女用女；一云男病用女，女病用男。初生者为佳，次则健壮无病妇人者亦可。取得，以清米泔摆净，竹器盛，于长流水中洗去筋膜，再以乳香酒洗过，篾笼盛之，烘干研末。亦有瓦焙研者，酒煮捣烂者，甑蒸捣晒者，以蒸者为佳”[51]。

1.10 鹿茸

鹿茸，味甘、咸，性温，归肾、肝经，功效补肾阳、益精血、强筋骨、调冲任、托疮毒，现代炮制方法主要为白酒浸润切片。《中国药典》2015年版收载饮片鹿茸片(白酒浸润切片)和鹿茸粉[3]323-324。鹿茸酒制始于宋代，王衮[44]79在《博济方》记载：“取上软者，称用之，用无灰酒煮十余沸以来，已来去大皮，焙干用”。《太平惠民和剂局方》记载：“茄于者燎去毛劈开酒浸炙干”[43]155。《圣济总录》记载：“去毛，酒浸，酥炙”[19]455。此外，尚有《校注妇人良方》《济生方》《类编朱氏集验医方》和《女科百问》4部宋代古籍亦载有鹿茸酒制炮制方法。元代，朱震亨[26]22《丹溪心法》记载：“酒蒸，焙”；曾世荣[52]《活幼心书》记载：“蜜涂炒，酒亦好”。明代，查询到医方本草古籍8部，载有酒制炮制方法有“谵寮济生诸方，有用酥炙，酒炙及酒蒸焙用者，当各随本方”[53]、“去毛，酒蒸”[54]、“酒炙”[55]等。清代，查询到医方本草古籍6部，酒制炮制方法有“酒蒸焙干”[56]、“生剉末，先用酒煎”[57]等。

2 结论

上述炮制历史沿革显示，韭菜子、淫羊藿、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、菟丝子、阳起石、海狗肾、鹿茸、紫河车10味肾虚阳痿常用中药的酒制炮制历史记载清晰、传承有序。其中6味药的炮制方法始于酒制，现代沿革仍为酒制的有5味。韭菜子酒制起源于东汉，为现存韭菜子最早的炮制方法，传承于唐、宋、元、明、清，共计10部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“火酒煮”“酒浸焙”“枣、酒共制”等。淫羊藿酒制起源于宋，传承于明、清两代，共计7部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒润”“制酒”“酒焙”“酒煮”等。肉苁蓉酒制起源于东汉，为现存肉苁蓉最早的炮制方法，传承于南北朝、唐、宋、金、元、明、清，共计84部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒浸焙”“酒洗”“酒蒸”等。锁阳酒制起源于元代，传承于明、清两代，共计14部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒洗”“酒洗酥炙”“酒炙”等。补骨脂酒制起源于南北朝，为现存补骨脂最早的炮制方法，传承于宋、金、元、明、清，共计46部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒浸炒”“盐酒炒”“酒蒸”等。菟丝子酒制起源于晋代，为现存菟丝子最早的炮制方法，传承于梁、唐、宋、明、清，共计83部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒炙”“酒煮”“酒蒸”等。阳起石酒制起源于唐代，为现存阳起石最早的炮制方法，传承于宋、明、清，共计18部著作，酒制炮制方法包括“酒浸”“酒煮”“酒煅淬”等。海狗肾酒制起源于南北朝，为现存海狗肾最早的炮制方法，传承于五代、宋、明、清，共计24部著作，酒制炮制方法包括“酒煮”“酒炙”“酒浸”“酒浸纸煨”等。紫河车酒制始于宋代，传承于明、清两代，共计14部著作，酒制炮制方法包括“酒炖”“酒煮捣膏”“酒煎”等。鹿茸酒制始于宋代，传承于元、明、清，共计23部著作，酒制炮制方法包括“酒浸炙”“酒煮”“酒蒸焙”等。

3 讨论

肾阳虚为中医名词术语，又称肾阳不足、肾阳虚衰、命门火衰。本证是由于肾阳虚衰、温煦失职、气化失权所表现的一类虚寒证候，以畏寒肢冷(腰以下为甚)、面色白或黧黑、神疲乏力、小便清长、夜尿多、舌淡苔白、脉弱等为常见症的证候。如果命门火衰较为严重，则会影响到生殖系统，进而出现性欲冷淡、阳痿早泄等症状，病在肾经。韭菜子、淫羊藿、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、菟丝子、阳起石、海狗肾、鹿茸、紫河车等常被用于治疗肾虚阳痿。但是，上述诸药炮制历史沿革研究却发现，韭菜子、菟丝子等6味现存最早炮制方法(或最早加辅料炮制方法)均为酒制，且晋、梁、南北朝、唐、宋、金、元、明、清历朝历代传承有序，余下4味淫羊藿、锁阳、紫河车和鹿茸酒制记载亦清晰，传承明确。此中原因可能有2点：第一，辛甘化阳。酒味辛、甘，可增强诸药辛、甘之味，以助化阳之力，补助一身元阳之力；第二，热者益热。酒性大热，可祛风散寒、温煦机体，以改善肾阳虚的寒性证候。其炮制理论尚待进一步科学研究论证。