湛江市10 430例狂犬病暴露人群的流行病学特点及防治措施

叶亲永，何秋养，劳汉玉，陈祝明，邹尚浏，刘昌权，何 生 (广东医科大学附属第二医院，广东湛江 524000）

狂犬病作为一种急性、人和动物共患传染病，在我国被归到乙类法定报告传染病，是由狂犬病毒引起的，主要侵犯人和动物的中枢神经系统。根据狂犬病的危害，我国也制定了中长期的动物免疫防治规划。在我国，目前接种疫苗仍然是针对狂犬病暴露人群最有效的预防措施[1]。本文将2018年1月-2019年12月湛江市广东医科大学附属第二医院犬伤门诊狂犬病暴露人群特征及免疫接种情况进行回顾性分析，以便在今后更有效开展狂犬病暴露后的免疫工作，更好地控制疫情，进一步扩大防控效果。

1 资料和方法

1.1 资料来源

狂犬病疫苗接种情况的相关资料来自湛江市霞山区广东医科大学附属第二医院犬伤门诊《狂犬病预防接种门诊登记表》，抗体检测结果由广东医科大学附属第二医院检验科提供。

1.2 方法

狂犬病暴露按照其暴露程度分为3级，Ⅰ级暴露为无破损皮肤被舔，则无需特殊处置；皮肤有轻微伤口，创面未出血的为Ⅱ级暴露，需创面处理并接种狂犬疫苗；Ⅲ级暴露为皮肤有出血伤口并且皮肤黏膜被污染[2]，需要立即处理创面及接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白[3]，所有的特殊部位如头面部、手部皮肤破损属于Ⅲ级暴露。该研究运用统计流行病学方法，分析10 430例狂犬病暴露及免疫情况。

2 结果

2.1 时间分布

2018 年1 月-2019 年12 月湛江市霞山区广东医科大学附属第二医院犬伤门诊共接诊狂犬病暴露者10 430 例，狂犬病暴露人群中明显的季节性分布特点：以4～9 月份居多，占65.7%（6 855 例）；从9 月份开始病例数缓慢下降，12月～次年1月份最少，之后病例数又逐月上升。

2.2 人群分布

暴露人群中，男、女分别为5 941、4 489 例，男女比例为1.32∶1；年龄：0～17 岁2 488 例(占23.9%)，18～59岁6 798例(占65.2%)，≥60岁1 144例(占11.0%)，大学生暴露人数占5.2%（541例）。

2.3 暴露及处理情况

2.3.1 致伤动物 在日常致伤动物中，以犬类最多，为7 641 例(占73.3%)；其次是猫科类，为2 256 例(占21.6%)；其他动物533例(占5.1%)。在致伤动物中，免疫接种率普遍较低，特别是犬类免疫接种率只有9.8%。

2.3.2 暴露分级情况 以Ⅱ级居多，共7 121 例（占68.3%），其次Ⅲ级2 864 例(占27.5%)，Ⅰ级最少445 例（占4.3%）。

2.3.3 暴露后处置情况 暴露者需门诊处理伤口人数为8 685 例（83.3%），已正确处理伤口人数为1 289例（12.4%），另有456 例（4.4%）在当地卫生院进行有效的伤口处理。暴露后24 h内就诊者为10 031例（占96.2%）。暴露者狂犬病疫苗接种率98.2%（10 238例），按照全程免疫程序完成预防免疫的占总暴露病例的97.3%（10 153例）；此外，有2.7%（277例）未能完成全程免疫。其中在Ⅲ级暴露者中，接种狂犬病疫苗的同时也接受狂犬病免疫球蛋白免疫人群仅占总暴露者的30.7%（800例）。

2.4 随访情况

对接受伤口处理并完成全程接种疫苗的暴露者进行为期1 a 的随访，这些暴露者均未发生狂犬病病例。

3 讨论

近年来，城市中的每户家庭宠物拥有率、拥有量随着国内宠物热潮的持续升温而不断增加，导致狂犬病暴露人数越来越多[4-5]，其中以青中年（18～59 岁）人群为主，狂犬病疫情防控风险进一步升高，我国狂犬病的防控工作面临着严峻的考验。如何防止及降低狂犬病暴露率，已刻不容缓。在此次调查中，狂犬病暴露人群10 430 例，有明显的季节性，以4～9 月份居多(占65.7%)；致伤动物主要是犬、猫类，占94.9%；暴露分级以Ⅱ级暴露最多，在校大学人数为541 例(占5.2%)，有部分是在校内发生暴露，包括实验室、宿舍、校园道路暴露。以上情况提示我们应做好以下几方面工作：（1）加强城市动物管理，尤其是犬、猫类的管理以及预防免疫接种工作；(2)应加强狂犬病的防控及卫生宣教工作；(3)在全社会进一步普及狂犬病的防控知识，增强广大群众的自我防护意识，同时针对不同人群采取不同的形式宣传教育，尤其要重视青少年的宣教工作[6-8]；（4）加强对暴露者的预防与管控处置工作，防止狂犬病的发生。本调查发现，狂犬病暴露人群中，24 h内就医者占96.2%；能正确处理伤口人数占12.4%；狂犬病疫苗接种率为98.2%。在Ⅲ级暴露中，82.6%伤口为轻微伤口，少量渗血或者轻微伤口，60.5%患者不同意接受足量免疫球蛋白注射，仅同意接受少量封闭伤口的免疫球蛋白注射。市民（含在校大学生）应对狂犬病的预防知识及受伤后的正确、有效处理措施有深刻了解，在处理中强调及时、足量、全程注射狂犬疫苗，受伤后就医率、伤口处理正确率及狂犬疫苗接种率需得到提高[9]。在暴露人群中，主动、被动免疫接种是预防狂犬病的关键[10]。在全程接受疫苗注射患者中未出现狂犬病发生者，后续可进行相关研究，根据结果观察是否可减少轻微Ⅲ级暴露人群的免疫球蛋白注射量，以便在不影响预防效果的同时减轻接种人群的经济负担。