隔离病区新型冠状病毒肺炎疑似患者管理策略

刘祖洪，谭运宝，郭海健，廖新良，李国花，邓 辉

（1.赣州市立医院呼吸内科；2.赣州市立医院隔离病房，江西 赣州 341000）

2019年年末，新型冠状病毒肺炎在武汉暴发流行，使得大量疑似患者被收治入医院隔离病区。因疫情突发，卫生系统对此病毒及其感染性肺炎一时缺乏全面的认识，加之医疗运行机制不够科学，导致医护人员进入角色慢、诊疗效率低、防控难度大、有限的医疗资源被浪费等［1］。因此构建特殊医疗条件下高效的新型冠状病毒肺炎疑似病例的管理策略就显得尤为重要。本文回顾性分析我院隔离病区在疫情期间收治的120例新型冠状病毒肺炎疑似患者的收治过程，通过总结疑似患者接收、分区隔离、诊断救治的经验，以期帮助医护人员在特殊情况下快速进入状态、提高诊疗效率和早期识别高风险患者的能力，为医疗机构应对新型冠状病毒肺炎疫情提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例收集收集我院隔离病区2020年1月26日至2020年3月4日期间收治的120例新型冠状病毒肺炎疑似患者，患者来源分为以下3类：①湖北工作人员返回赣州；②赣州市民到湖北出差、旅游后返回赣州；③与确诊为新型冠状病毒肺炎患者有过密切接触史的人员。

1.2 纳入标准有以下两项临床表现，并具有任何一项流行病学史的患者；无流行病学史的但有三项临床表现者为疑似病例［2］。临床表现包括：⑴发热和/或有呼吸道症状；⑵具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；⑶发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。流行病学史包括：⑴发病前14天内有武汉市及周边地区或有病例报告地区的旅行史或居住史；⑵发病前14天内有与新型冠状病毒患者接触史；⑶发病前14天内曾接触过来自武汉的或有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者；⑷有聚集性发病［2］。

1.3 流程制定与执行为提高新型冠状病毒肺炎疑似患者的精准识别与收治效率，特制定3个流程：（1）发热门诊流程。凡各卡点筛查的及自行来院的发热咳嗽患者均需通过发热门诊筛查，由专家组鉴别后诊断为疑似患者则收入隔离病区。（2）隔离点流程。隔离点内患者若出现发热、咳嗽等症状，则先由专家组预判，诊断为疑似病例的则由医务部派车送入隔离病区。（3）住院部流程。在住院部发现可疑患者时则立即请值班专家会诊，经专家同意后将疑似患者转入隔离病区。

1.4 检查项目所有患者入院时立即行肺部CT［3］、血常规、CRP及血与鼻咽拭子双份核酸检测检查［4］。同时完善血生化、上呼吸道病原体、甲流抗原等相关检查。

1.5 病区分类将患者分为3种类型：Ⅰ类为有疫区接触史或有与确诊患者密切接触史，有肺部影像学表现，有发热症状，血常规提示白细胞不高。Ⅱ类为有疫区接触史或有与确诊患者密切接触史，无肺部影像学表现或影像表现不典型；有或无发热伴呼吸道症状。Ⅲ类为无疫区接触史，不明原因发热伴或不伴呼吸道症状，无肺部影像学表现或表现不典型，血常规正常。分别将此3类患者安置于3个不同的隔离病区［5］。

1.6 治疗方法按照一人一团队的诊疗工作模式，并开展多学科合作，对每一例患者的病情及下一步的诊疗方案进行详细的研判。对于Ⅰ类及Ⅱ类患者予以阿比多尔及连花清瘟胶囊治疗［6］，症状明显者辅以中药治疗，考虑合并有细菌感染予以抗生素治疗。对于Ⅲ类患者原则上暂不予以抗病毒治疗；在完善检查的同时予以对症处理。

2 结 果

2.1 收治及确诊情况在收治的120例疑似患者中，经核酸检测确诊的有23例，确诊率为19.17%，确诊患者多为家庭聚集性发病。确诊患者在确诊后即刻由专用通道护送至新型冠状病毒肺炎患者集中收治医院。2月7日之后未见单独发病者。与确诊患者一般性接触（双方都佩戴口罩）的15人经14天隔离观察后核酸检测呈阴性。提示在有防护措施的情况下一般性接触（短暂性开会，聊天或在同一空间待过）感染几率比较小。

2.2 核酸检测阳性率比较前期28例新型冠状病毒肺炎疑似患者中，核酸检测阳性的共7例，血、鼻咽拭子核酸检测直接阳性者仅3例；其余4例（属Ⅰ类患者）为2次核酸检测阴性后改行痰诱导核酸检测呈阳性。提示痰诱导核酸检测阳性率明显高于鼻咽拭子核酸检测。

2.3 药物使用情况收治的120例疑似患者中，有110例患者使用了西药治疗，占比91.67%，其中中西医结合治疗16例，占比13.33%；未用药物治疗10例，占比8.33%。

2.4 疗效观察97例排除患者平均住院日3.56天。所有患者均治愈出院。治愈（出院）标准［2］：（1）体温恢复正常3天以上；（2）呼吸道症状明显好转；（3）肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；（4）连续2次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24 h）；治疗过程中未见明显毒副反应。患者出院后须居家隔离14天。

3 讨 论

新型冠状病毒肺炎疫情的暴发，具有突然性、不确定性。对医疗机构及社会相关管理部门挑战性大，存在许多难点，每个环节事关疫情应对效率及控制效果；其中，疑似患者快速诊断在整个过程中尤为重要。我院对不同患者来源采取不同路径，制定了各项流程，保证患者能在第一时间完成所有相关检查，保障了有序筛查、有别筛查，使有限的医疗资源发挥最大使用价值。同时，为专家组的快速诊断治疗提供了时间保障。除了专家组查房外，每天下午的多学科专家病例讨论会议保证了患者诊断治疗的及时性及准确性。对于核酸检测阴性者，将再由专家组进一步讨论分析，必要时再次行鼻咽拭子复查，同时进行痰诱导标本送检，痰诱导核酸检测明显提高了诊断的阳性率。对于高度疑似患者，尽管其核酸检测阴性，但仍需高度重视并进一步观察与排查，症状严重者则需按确诊病例诊疗方案进行救治。

入住隔离病区的患者最终可能会被确诊，也可能未能确诊；未确诊的最后以疑似患者出院。患者入隔离病房后若能被快速确诊，则可被迅速转入定点医院接受针对性治疗；同时降低了感染扩散的风险［7］。在临床中，仍有较多有密切接触史、有影像改变、有或无症状、反复核酸检测阴性的患者，此类患者极有可能为新型冠状病毒感染者，需予以高度重视；此类患者被忽视或处理不当将会导致疫情扩散或延误病情等不良后果［8］。因此，如何利用有限医疗资源、快速诊断新型冠状病毒肺炎，提高治疗效率、降低疫情扩散风险等管理策略在隔离病区显得尤为重要。我院简洁的筛查收治流程，科学合理的患者分类分区管理制度及多学科协助的诊疗制度，使得我院隔离病区的新型冠状病毒疑似患者收治工作开展顺利、高效，排除患者平均住院日仅3.56天。

同时，结果显示患者感染以密切接触为主，所有确诊的23例患者均为外地输入家庭聚集性病例。双方佩戴口罩一般性接触未见感染者，提示佩戴口罩可有效降低被感染风险。

综上所述，我院立足新型冠状病毒肺炎疫情特点，制定了三级分流筛选、诊治流程，即发热门诊——隔离点——住院部，并根据路径设置就诊流程，便于执行，效率高；利于有序筛查、有别筛查，让有限的医疗资源发挥了最大使用价值。这种疫情应对模式及管理策略可有效帮助医护人员在特殊条件下快速进入状态、提高诊疗效率和早期识别高风险患者的能力，在疫情期间具有重要的临床应用价值，值得推广及参考。