儿童股骨骨样骨瘤3例诊治体会并文献复习

孙俊康 陈后平 张问广 任冲 侯立松 潘润桑 吴华萍 李浩 (贵阳市妇幼保健院小儿骨科，550003)

骨样骨瘤是骨内良性小肿瘤，早期误称本病为“硬化性非化脓性骨髓炎”或“局限性骨皮质脓肿”。早期临床症状不典型，疼痛轻微，呈间断性，以后疼痛逐渐加重，以持续性夜间疼痛、压痛、肢体活动受限为主要临床特点。本文通过回顾性总结本院收治的3例儿童股骨骨样骨瘤病例，结合相关文献复习。报告如下。

1 资料与方法

例1：患儿男性，12岁，以“右髋关节疼痛1年余”就诊，查体：跛行，右髋关节压痛，屈髋活动受限。辅助检查：血常规：WBC 4.28×109/L、NEUT% 39.9%、LYMPH% 49.8%。血沉未见明显异常。当地医院CT示：右髋关节改变，炎性病变？我院MRI示：右股骨颈高信号，关节腔积液，周围软组织水肿，没有发现异常的类圆形信号，诊断：右侧股骨颈骨髓炎。予右下肢持续皮肤牵引、抗感染治疗，经抗感染治疗后患儿的疼痛未能改善。我院CT发现右侧股骨颈可见一类圆形低密度灶，周围骨质硬化。本拟行手术治疗，但由于经济原因出院。例2： 6岁女性患儿，以“右侧大腿根部内侧及右膝关节疼痛6月余”就诊，疼痛逐渐加重，以夜间疼痛为主，需长期口服非甾体类抗炎药缓解症状，查体：跛行，右下肢肌肉萎缩，右大腿根部内侧压痛，屈髋活动受限，4字试验阳性，右膝关节未扪及明显压痛。辅助检查：血常规：WBC 11.56×109/L、NEUT%67.40%、LYMPH%22.80%。血沉、CRP未见明显异。结核杆菌抗体阴性。骨盆平片未见明显异常，没有发现病灶。MRI示：右股骨颈区域高信号，骨髓水肿，关节腔积液，周围组织水肿。诊断：骨髓炎。予右下肢持续皮肤牵引、抗感染治疗，经抗感染治疗3周后，未能改善患儿的疼痛症状，仍需口服非甾体类抗炎药缓解症状，再行CT检查发现右侧股骨颈内侧可见一类圆形低密度病灶，周围骨质硬化。结合临床诊断：右侧股骨颈骨样骨瘤，在C型臂引导下行右股骨颈病灶切除、同种异体骨植骨术。术后病理结果回示：符合骨样骨瘤。术后随访，手术治疗效果良好，患儿疼痛消失，跛行及下肢活动受限消失。例3： 4岁男性患儿，以“左下肢跛行，左大腿夜间疼痛1月”就诊，查体：跛行，左大腿内侧压痛。辅助检查：血常规：WBC 8.0×109/L、NEUT% 51.8%、LYMPH% 34.4%。当地医院MRI示：右股骨区域高信号，周围组织水肿(未见单)。考虑骨髓炎。抗感染治疗无效。骨盆平片发现左侧股骨不典型密度增高、界限清楚病灶。进一步CT检查发现左侧股骨上段前缘见骨性瘤巢，周围骨质硬化。在C型臂引导下行左侧股骨病灶切除、同种异体骨植骨术。术中发现肿瘤界限清楚，约1.2×1.1 cm大小，术后病理结果回示：骨样骨瘤，与术前CT诊断相符。术后随访，患儿症疼痛状消失。

2 结 果

3例患儿疼痛时间较长，以持续性夜间疼痛为主，伴有下肢轻度跛行、肢体活动略受限，口服非甾体抗炎药后疼痛缓解，X线平片表现不典型，常常延误诊治，MRI能较早发现病灶，但是特异性较差容易与骨髓炎相混淆。CT检查能较早诊断股骨骨样骨瘤。手术完整切除病灶并行植骨是治疗本病的较好方法。

3 讨 论

骨样骨瘤由Jaffe于1935年首次报道，是良性骨肿瘤。据文献报道，国外骨样骨瘤的发病率约占全部良性骨肿瘤的12%左右，国内发病率约占2%左右[1-2]，主要发生在儿童和青少年中，年龄在10-25岁之间，以男性患者居多[1-3]。骨样骨瘤常是单发性病变，肿瘤直径<2 cm的中央结节，周围骨质硬化[1-3]。其可以发生在骨骼的任何位置，大多数病例发生在下肢长骨或长骨干骺端，根据其病灶位置分为以下几种类型：皮质骨型、松质骨型，骨膜型、髓内型[4]。其患儿常常表现为步态异常、夜间疼痛及下肢活动受限，口服非甾体抗炎药后疼痛缓解，因其临床表现缺乏特异性，与其他疾病易混淆，口服非甾体类抗炎药只能缓解疼痛症状，对骨样骨瘤病灶本身并无治疗作用，常常造成延误诊断。对于儿童不明原因、较长时间的步态异常、夜间疼痛及下肢活动受限，应该行X线平片检查，有怀疑的还应该行MRI或CT检查，以便早期诊断，及时治疗。骨样骨瘤的治疗以手术完整切除病灶、植骨是主要的手术方法[4]，在影像学引导下直接定位切除病灶，定位准确，操作方便，并发症和复发率低，病灶切除后症状即可明显缓解。近年来，国外采取微创手术技术治疗本病[5]，Hage、 Lassalle、 Krokidis、 Knudsen等报道了在CT引导下经皮射频消融治疗骨样骨瘤，术后取得了良好疗效[6-8]。本病的治疗关键是早期诊断，早期诊断的关键是提高对本病的认识。X线、CT和MRI检查都有助于我们对骨样骨瘤的诊断：X线平片是最初的检查手段，典型X线平片表现为圆形或椭圆形(牛眼征)低密度的病灶，其中心可有小点状钙化影，周围骨质硬化。MRI对诊断骨样骨瘤也有一定帮助，但其在显示骨髓及周围软组织水肿或者是炎性改变非常敏感，呈高信号，故易误诊为骨髓炎。CT检查对本病的诊断更为可靠，被认为是诊断骨样骨瘤较为有效的检查方法[1-4]，本组3例患儿行MRI后均发现股骨区域高信号，周围组织水肿，倾向于骨髓炎诊断。经CT检查后明确骨样骨瘤诊断，2例患儿行手术治疗，术后经病理证实。经随诊临床效果较好，影像学检查未见复发。