临床实验室管理教学改革的探讨*

王厚照，张 玲，马芳芳，陈涌泉，郑铁生

1.厦门大学附属翔安医院检验科/厦门大学公共卫生学院实验医学系，福建厦门 361000；2.厦门大学附属成功医院检验科，福建厦门 361003；3.厦门大学附属心血管病医院检验科，福建厦门 361009；4.福建医科大学附属厦门弘爱医院检验科，福建厦门 361006

随着现代检验技术跨入自动化和集成化的发展模式，高精尖技术不断涌现，个体化、精细化和规模化成为检验医学发展的必然趋势，这些改变对临床实验室管理提出了新的要求[1]。就医学检验专业而言，临床实验室管理课程作为一门必修课程，在培养新时期合格检验人才教育中起着重要作用[2]。通过这门课程的教学，可以引导检验学子更好地适应临床实验室管理流程和定位个人职业，并促进实验室建设和检验学科的健康发展，从而确保检验质量的持续改进[3]。本文主要通过对厦门大学公共卫生学院医学检验技术专业四年制本科的教学情况进行总结分析，并对临床实验室管理学这门课程的教学改革提出自己的意见和建议，主要包括以下几个方面。

1 临床实验室的教学内容及课程设计

1.1临床实验室管理及其发展现状 上世纪70年代国外高校陆续出现临床实验室管理教育课程，相关专著和教材不断涌现。我国于2000年成立中国医院协会临床检验管理专业委员会(原名为中国医院管理学会临床实验室委员会)，并在2003年首次出版了关于临床实验室质量管理方面的本科教材，此后几乎每年都有相关的论著和教材出版。最新一版的临床实验室管理相关教材，是由中国医药科技出版社在第四次检验专业教材基础上集中修订下完成的，并于2020年1月正式出版发行。此外，还有一些其他出版社的教材也将陆续发行。

各版教材均以质量管理为主线，分为行政管理及技术管理，从而确保检验质量的持续改进；教学过程中也始终围绕质量这个主线，展开教学改革，引导学生树立牢固的质量意识。

1.2教学内容及结构上的改革 (1)参考各出版社教材内容，并结合实际编写教案及制作课件。教材经过几轮修订，突出体现了四年制检验本科教学体系的专业特色；与先前的教材相比，现用教材内容的整体布局和生动程度均有了较大的改进[4]。然而，考虑到单一出版社教材内容可能不够全面，在实际教学中笔者同时参考了许多其他出版社的教材内容，并结合教学实际编写教案及制作课件，着力于丰富上课内容，突出教学重点，紧贴实际，提高课程的生动性和活泼性，增强学生的学习兴趣。(2)部分概念解释较为冗长，学生理解相对困难，可以增补通俗性内容，便于理解和记忆。例如“临床实验室”，教材给出的解释如下：“以诊断、预防或治疗任何人类疾病或损伤，或评价人类健康为目的而对人体各种物质进行物理学、血液学、细胞学、生物化学、血清免疫学、微生物学、病理学或其他方面检查的机构，这些检查主要包括测试和鉴定，并通过某些方式来描述机体内存在或不存在的物质或有机体”。其实归纳起来就是四个字：“报告”“收费”，即临床实验室向临床和患者发布检测结果报告，同时收取一定的费用。(3)各出版社出版的教材，在人员管理、沟通协调、成本管理等方面内容缺乏或过于简单，在实际教学中笔者增加了这方面的授课内容，并结合实际进行讲解，受到学生好评。(4)增加了实验室认可章节的授课课时，对ISO15189认可准则中需要重点掌握的内容进行讲解，这也是对整本教材内容的总结和复习，同时增加现场问答环节，由学生提问，授课老师进行解答，反响较好。ISO15189实验室认可是现阶段我国临床实验室走向国际化的重要建设内容，也是实验室获得国内外检验质量认可的重要前提[5]。

2 临床实验室管理课程需要重视及合理安排上课时间

2.1高度重视临床实验室管理学的教学 有些院系领导认为临床实验室管理学内容抽象且与将来工作关系不大，对于这门课程的开展认为是可有可无的，学生可以免修这门课程。然而，一个实验室运行成功与否与管理的质量密切相关，对于临床实验室来说，有效合理的管理是促进发展的内在动力[6]。对于检验专业的学生而言，通过这门课程的学习，可以了解临床实验室的管理要求和各类人员的职责，以及如何有效地在实验室体系内开展工作，这些将有利于学生在毕业后进入实验室工作时能快速适应新的工作环境，找到个人定位和正确建立个人与实验室整体之间的联系，提高个人素质和实验室整体素质。个人只有与实验室整体管理相适应，才能最大限度体现自我价值[7]。因此，临床实验室管理学这门课程对于医学检验技术专业的学生来说是十分重要的，需要引起院系各级领导的高度重视。

2.2合理安排好课程的上课时间 临床实验室管理学课程涉及医学检验各专业的质量管理和各专业之间工作人员的协调等方面，为了更加有效地理解教材中的内容，需要学生对各专业的知识都有一定程度的掌握[8]。因此，该课程适宜在医学检验技术专业课授课结束之后，至少安排在大三下学期开展。有了专业知识的积累，学生才能更加有效地理解和学习相关内容。待课程学习结束后进入实习和工作，临床实验室管理就起到了从理论知识学习到实践技能应用的桥梁作用，从而真正发挥临床实验室管理学的课程优势。

3 结合临床实验室实际采取多元化教学模式

临床实验室管理学内容多以理论教学为主，然而，该门课程与临床实际工作结合紧密，由于学生尚未接触临床工作，没有实践经验，因此对该门课程的内容缺乏感性认识，对知识的理解较困难，并且课程内容相对枯燥，进而导致学生学习兴趣不浓[9]。如果完全按照书本内容讲授知识，或是采用PPT“满堂灌”的教学模式，学生将更加无法提起对这门课程的兴趣。因此，在实践教学中交叉引入了多媒体教学、案例分析和情景模拟等形式进行授课，激发学生的积极性和参与度，从而加深学生对抽象概念的理解[10]。

3.1多媒体教学 借助现代多媒体手段，将医院先进的管理模式、环境设计、仪器设备(如检验自动化流水线)、安全设施等制作成影像资料进行教学，将书本上抽象的知识变得生动具体，让学生更加直观、形象地了解现实中临床实验室的管理运行方式，激发学生的学习积极性和主动性。

3.2情景模拟教学 根据实验室管理学课程的部分内容，设计情景片段进行模拟教学，让学生根据场景扮演不同的角色，加深对概念性内容的理解[11]。例如，在生物安全管理部分，对微生物实验室细菌接种操作过程中标本溢撒情况进行模拟，学生扮演工作人员，讲述实验室所处生物安全等级，对于该类突发情况需要进行哪些正确的防护，以及如何进行生物安全事件的紧急处置。在这一过程中，一方面对生物安全等级分类进行了回顾，另一方面也让学生理解需要进行哪些生物安全防护和应急处理措施，在此情景模拟教学的过程中，学生对于如何进行生物安全管理有了更加清晰的理解，教学效果非常明显。

3.3实例引入教学 实例式教学是基于情景学习和认知弹性论，并以学生为主体，借助具有多表征潜在价值的“实例”引导学习者进行科学探索和反思的学习过程[12]。通过引用实验室的具体实例，在新修订的教学课程中增加了一些实例教学内容。例如，在仪器与试剂管理教学中，对实验室全自动流水线运行成本测算报告进行解读，分析大型仪器设备的经济效益，引导学生如何选择贴合科室实际的仪器设备来有效开展科室的检验工作。在成本管理教学中，将实验室成本核算方法在课堂上进行讲解，极大地激发了学生的学习兴趣。在沟通章节教学中，通过结合实例，对临床实验室、医生、患者、领导、同事、同行、厂家等的沟通进行了讲解，使学生充分认识到沟通能力在今后工作中的重要性。

3.4启发式教学 为了改变“填鸭式”和“一言谈”的教学模式，让学生们能够学以致用，拓宽专业知识面，在教学中必须注重理论知识和实践应用的融会贯通，进行“启发式”教学，引导学生去探索和思考，发挥学生的主动性[13]。在教学中，应用启发式的教学方法，教师在讲授过程中提出问题，结合实际工作拓展讲课，引导学生思考，提高学生学习的积极性和参与性。如在仪器、试剂、耗材、方法学的选择及项目性能评价上，归纳总结为“质量、价格、服务、需求、自动化”等原则并联系实际进行讲解，学生容易理解，并将相关理论与实际知识融会贯通。

4 严肃课堂纪律并抓好学生的出勤率和有效听课率

教学是一个教与学相辅相成的过程，作为教师，需要不断提高自己的教学水平；同样，作为学生，必须要严格遵守学习纪律，尊重教师的教学活动，不得随意请假缺课。宽松的学习环境有助于自觉性高的学生发挥学习的主观能动性，但是有的学生可能会违反课堂纪律，因此，教师需要严肃课堂纪律，切实抓好学生的出勤率。通过课堂随机提问点名等方式，提高学生对于这门课程的参与程度，杜绝“人在课堂心在外”的现象发生，提高课程的有效听课率。时刻牢记“严是爱，松是害”，将出勤率和有效听课率纳入课程的平时成绩，让学生以积极的态度学习临床实验室管理学这门课程。

5 改进考核方式兼顾体现素质教育

考试是以考试大纲规定的合格标准为参照系的知识水平考察，是高等教育教学中的重要一环，也是评价和改进教学工作、提高教学质量、培养创新人才、 实现素质教育的基本途径。目前，考试多采用闭卷笔试形式，通过期末考试一次性确定成绩，其弊端在于部分学生平时不注意知识学习，考前突击复习，靠死记硬背通过考试，并没有真正掌握课程知识[14]。此外，由于期末考试受限于试卷篇幅和考试时间，不能覆盖全部教学内容，这种单一的考试形式并不能够客观地评价学生的能力和水平，也不利于对教学效果的衡量。

临床实验室管理是一门特殊的课程，它主要强调临床实践的应用，因此需要改变以往以理论考试为主的考核办法，采用课堂表现、考勤汇总、课后作业及最后的理论考试相结合的考核方式，充分体现学生对这门课程的学习态度、知识的掌握情况及自身的拓展学习能力。摆脱学生过去那种平时不学习，仅靠考前突击，死记硬背概念也可以通过考核的突击式学习方式，提高学生的学习效果和教师的教学效果。从目前情况来看，在这种多元化考核方式下，已毕业的几届学生考核成绩均很理想，优良率高，无不及格。

6 结 语

临床实验室管理在国内检验医学相关课程中，既是一门非常年轻的课程，又是一门急需发展的课程，教学师资队伍力量相对薄弱，可参考的教学模式和教学经验相对缺乏，因此需要教师在日常教学工作中不断进行总结与积累，及时与同行进行有效沟通，将新型临床实验室管理课程内容应用到平时的教学过程中，结合临床实验室的发展实际，与时俱进，不断发展。