2015年至2020年西藏岗巴县藏族农牧民HBsAg阳性率的变化

米玛拉姆 朱丹 白桑 达珍 次仁德吉 次旺曲宗 扎西伟色 马世武

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界范围内流行，不同地区流行强度差异大[1-2]。2015年世界卫生组织(WHO)提出了“到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”的目标[2-3]。在我国西部地区，特别是高原地区，因为乙型肝炎诊疗相关的药物和检测的可及性低，要完成降低HBV感染率的任务遇到不少困难[4-5]。2016年，在执行健康扶贫项目中，发现属于特高高原地区的岗巴县农牧民的HBV表面抗原(HBsAg)阳性率高达20.0%[6]，针对当地缺乏HBV定量检测和抗病毒药物的状况，以慢性乙型肝炎防治指南和HBV母婴阻断共识为基础[2,7-8]，制定了针对该地区的防治计划，现将2015年至2020年HBsAg阳性率的变化分析如下。

资料与方法

一、研究对象

以2020年西藏岗巴县5个乡镇自愿参加免费体检的1581名藏族农牧民登记资料为调查对象，其中男性639人，女性942人；昌龙乡381人，岗巴镇343人，孔玛乡175人，龙中乡461人，直克乡221人。2019年至2020年，岗巴县卫生服务中心(县人民医院)检查过HBsAg的门诊患者374例，住院患者222例。

二、研究方法

采取回顾描述性分析方法，调取2020年自愿采血农牧民的HBsAg检测结果，以及从岗巴县人民医院检验科登记册中调取2019年1月至2020年6月全部门诊和住院藏族农牧民患者HBsAg的检查结果。对照比较2014至2015年岗巴县藏族农牧民健康体检数据，以及岗巴县人民医院门诊和住院藏族农牧民患者的HBsAg检查数据。

三、HBV血清标志物检测

HBsAg的检测使用乳胶法试剂盒(杭州艾博生物医药)。

四、统计学处理

使用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示，并给出95%可信区间，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、岗巴县5个乡镇体检藏族农牧民人群的HBsAg阳性率

自愿采血体检的农牧民1581名，占全县人口的14.7%，年龄为(40.0±31.0)岁，其中男性年龄为(37.0±36.0)岁，女性年龄为(42.0±28.0)岁。女性HBsAg阳性率为16.3%(154/942，95%CI：14.0%～18.7%)，男性为14.9%(95/639，95%CI：12.1%～17.6%)，男女性之间HBsAg阳性率差异无统计学意义(χ2=0.630，P=0.428)。

在全部1581名采血体检者中，HBsAg阳性率15.7%(249/1581，95%CI：14.0%～17.5%)；其中，岗巴镇为14.6%(50/343，95%CI：10.8%～18.3%)，龙中乡为14.8%(68/461，95%CI：11.5%～18.0%)，昌龙乡为15.0%(57/381，95%CI：11.4%～18.6%)，直克乡为15.4%(34/221，95%CI：10.6%～20.2%)和孔玛乡为22.9%(40/175，95%CI：16.6%～29.1%)；各乡镇之间HBsAg阳性率差异无统计学意义(χ2=7.565，P=0.109)。

将1581位采血体检者分成6个年龄段，<20岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁和≥60岁，各年龄段的HBsAg阳性率分别为1.6%(6/378，95%CI：0.3%～2.9%)、15.2%(21/138，95%CI：9.1%～21.3%)、20.8%(53/255，95%CI：15.8%～25.8%)、24.5%(84/343，95%CI：19.9%～29.1%)、21.3%(57/268，95%CI：16.3%～26.2%)和14.1%(28/199，95%CI：9.2%～18.9%)；各年龄段之间HBsAg阳性率差异有统计学意义(χ2=88.360，P<0.01)。其中，在15～29岁的人群(162例)中HBsAg阳性率为14.8%，在年龄5～14岁儿童(270例)中，HBsAg阳性率为1.1%；而在1～4岁的儿童(107例)中，HBsAg检测均为阴性。

二、岗巴县人民医院门诊和住院患者HBsAg阳性率

2019至2020年，在县人民医院门诊接受HBsAg检测的藏族患者中，HBsAg阳性率为15.0%(56/374，95%CI：11.3%～18.6%)。在县人民医院住院期间接受HBsAg检查的藏族患者中，HBsAg阳性率为14.9%(33/222，95%CI：10.1%～19.6%)。

三、2020年岗巴县HBsAg阳性率与5年前数据的比较

2020年，岗巴县体检的藏族农牧民的HBsAg阳性率明显低于2015年(15.7%比20.0%,P=0.007)。岗巴县人民医院门诊藏族农牧民患者的HBsAg阳性率明显低于2015年的HBsAg阳性率(15.0%比24.7%,P=0.001)，住院藏族农牧民患者的HBsAg阳性率也明显低于2015年(14.9%比26.4%,P=0.001)。2020年<20岁人群组的HBsAg阳性率已经显著低于2015年(1.6%比14.3%,P<0.01)。

讨 论

近10年，乙型肝炎相关防治指南和共识广泛推广，显著推动了全国乙型肝炎规范化的诊疗，有效地降低了新生儿的HBV感染率和乙型肝炎相关的重症化率[9-13]。由于我国西部有些地区仍然处于抗HBV药物不可及和相关检测不可及的状况[14-15]，这对于基层医务人员开展规范化诊疗产生了阻碍。2016年，援藏医疗队在岗巴县开展健康扶贫的过程中发现，当地在乙型肝炎防治方面仅有乙型肝炎疫苗，为此在帮扶中及时解决抗HBV药物和乙型肝炎免疫球蛋白缺少的问题，指导开展HBV母婴阻断和抗病毒治疗的策略，借助政府之力尽可能支持农牧民免费服用抗HBV药物，并利用已有的HBV血清标志物、肝功能生化、血细胞常规等检测，对当地乙型肝炎患者能治尽治。

经过5年持续防治，总体HBsAg阳性率下降。尽管总体的HBsAg阳性率还在15%左右，属于高HBV感染流行区水平，但是<20岁的HBsAg阳性率已经降至1.6%，特别是1～4岁儿童的HBsAg检测结果全为阴性。然而，当地仍然有大量成人HBV感染者，这需要医务人员密切关注乙型肝炎相关终末期肝病的发生[16-18]。

像岗巴县一样的青藏高原的广大地区，都是地广人稀，基层医务人员紧缺，如果在当地开展HBV DNA检测，很难安排相关的检测人员和检测环境；如果借助第三方诊断服务，因为自然条件限制，加上样本数量少、成本高，很难构成方便基层的检测链条。

通过岗巴县5年的经验，可以看到基于我国乙型肝炎防治指南和共识，因地制宜地为检测不可及地区制定乙型肝炎防治策略，也能产生一定的防治效果，这方面的经验对于其他贫困和偏远地区消除HBV的公共危害提供了借鉴。