损伤控制性理论在手术室护理管理中的应用研究

陈曦煜

（中国人民解放军32278 部队，青海 西宁）

0 引言

损伤控制性理论既控制原发损伤造成的诸如出血和污染等严重后果，使之不再发展，又控制手术本身带来的二次损伤，维持伤员的生命，为后续治疗创造机会。车祸所致多发性创伤严重损害全身各系统功能，威胁生命支持系统。损伤控制性理论指导下的手术室护理管理能够有效预防患者二次损伤，极大提高患者的生活质量，减少患者住院治疗时间。本研究探讨损伤控制性理论在手术室护理管理中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的85例车祸致多发性创伤患者分为对照组和观察组，对照组44例，男性25 例，女性19 例，年龄20-45 岁，平均（35.6±7.2）岁。观察组41 例，男性26 例，女性15 例，年龄20-43 岁，平均（34.7±8.0）岁。两组患者一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 患者一般临床资料

1.2 方法

对照组采用常规手术室护理管理，如多了解患者病情，评估损伤程度，固定患者，保持呼吸道畅通，止血，抗休克，建立静脉输液通路，密切监测生命体征，做好相应的手术准备工作等。

观察组采用在损伤控制性理论指导下的手术室护理管理，具体护理措施包括：①针对生命体征不稳定且急需进行手术的患者，先采取较为简单方便的方式处理较小的创伤，同时及时纠正威胁到患者生命安全的各种症状，待患者生命体征相对平稳后进行后续诊护操作；②对尚有意识的患者及时进行心理护理，减少其焦虑、害怕等负面情绪，积极配合诊疗工作；③避免对患者进行不必要的搬动及检查，减少医源性损伤，防止加重患者病情，以免对诊疗效果及预后产生不良影响；④控制出血：常用的方法有血管栓塞、填塞、暂时性腔内转流、结扎、侧壁修补、血管腔外气囊压迫等；⑤控制感染：措施包括快速修补、置管引流、简单结扎、残端封闭等；⑥利用电热毯、暖水袋、空调、热湿腹腔灌洗及加热输液装置进行复温，通过扩容、吸氧、血管活性物质及碱性药物纠正酸中毒，必要时输入血小板、凝血因子、纤维蛋白原纠正凝血障碍[1-4]。

1.3 观察指标

（1）生活质量量表(SF-36)评分：评定两组患者生活质量，共60 分，评分越高，则生活质量越好。

（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分：评估护理前后焦虑缓解情况，评分越低，则焦虑程度越轻。

（3）详细记录两组患者住院时间、并发症发生率。

（4）满意度：自制问卷调查患者对护理工作满意度，设置非常满意、满意及不满意3 个选项，总满意度=[（非常满意+满意）例数/调查例数]×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计软件进行分析，SF-36、住院时间、SAS 评分等定量资料采用t检验，用（±s）表示，并发症发生率、满意度等定性资料采用χ2检验，用（%）表示，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SF-36 评分比较

护理前，两组患者SF-36 评分无差异，经不同护理干预后，两组患者SF-36 评分均有所提高，且观察组评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

注：*P：护理后与护理前相比；**P：观察组与对照组相比

组别 例数 SF-36 评分 t *P护理前 护理后对照组 44 23.9±6.5 43.9±4.7 -11.066 0.000观察组 41 22.1±4.6 51.3±2.8 -24.333 0.000 t 0.715 -4.313**P 0.484 0.000

2.2 SAS 评分比较

两组患者经不同护理干预后， SAS 评分均有所降低（P＜0.05），与对照组相比，观察组降低程度更明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SAS 评分比较（±s）

注：*P：护理后与护理前相比；**P：观察组与对照组相比

组别 例数 SAS t *P护理前 护理后对照组 44 68.8±8.9 62.1±8.7 17.114 0.000观察组 41 67.6±9.5 53.9±8.6 35.347 0.000 t 1.955 9.473**P 0.065 0.000

2.3 住院时间、并发症发生率、总满意度比较

与对照组相比，观察组住院时间、并发症发生率、护理满意度等指标更具优势（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院时间、并发症发生率、满意度比较

3 讨论

多发性创伤患者机体内环境紊乱、病情恶化迅速，常引起严重并发症，致残率、致死率高，在人类死因中占据第4 位，是36 岁以下人群死亡的第一因素[5]。

损伤控制性理论的雏形可追溯到20 世纪前期，由于发生战争，大量伤员在短时间内产生，受当时医疗技术、环境等各种因素的限制，医学界提出分级救治及Ⅱ期手术的理念，并使之迅速成为救治创伤患者的标准程序，随着更多学者的临床实践与研究，提出损伤控制外科（damage control surgery,DCS）理念，旨在避免患者由于严重创伤导致潜在能力的耗竭，避免“死亡三联征（体温不升、酸中毒、凝血障碍）”的出现，降低死亡率。损伤控制性理论既控制原发损伤造成的诸如出血和污染等严重后果，使之不再发展，又控制手术本身带来的二次损伤，维持伤员的生命，为后续治疗创造机会[6]。张黎[7]研究发现：在骨盆骨折急诊护理中应用损伤控制理论，可获得良好护理效果，手术时间、术中出血量、住院时间、输血量均少于常规手术室护理，患者焦虑、抑郁程度显著改善，患者对护理服务满意度达100%。另有大量研究表明[8-10]：加大对损伤控制性理论手术室日常护理管理过程中的应用力度，利于对患者进行更快的急救，争取抢救生命的时间，提高预后，避免出现二次损伤现象，缩短住院时间，降低住院费用。

本研究发现车祸多发性创伤患者经损伤控制性理论指导下的手术室护理干预后，生活质量明显提高，并发症发生率低，焦虑程度较轻，利于快速康复，住院时间短，患者护理满意度高。本研究不足之处是样本量少，需加大样本量，进行多中心联合研究。

综上所述，损伤控制性理论指导下的手术室护理可显著提高患者生活质量，降低并发症发生率，利于康复，缩短住院时间，提高护理满意度。