人工肝血浆置换（PE）治疗急性重症肝炎的临床效果

边巴央珍 普布卓玛

（西藏自治区第三人民医院肝病科，西藏 拉萨 850000）

人工肝脏是借助体外机械、化学或生物装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。人工肝脏分为非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝。而非生物型人工肝目前仍是人工肝治疗的主要手段，包括血液透析、血液滤过、全血/血浆灌流、血浆置换等〔1〕，我院于2017年11 月4 日起正式开展了血浆置换术,目前已经完成11例患者18次治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2019 年6 月西藏自治区第三人民医院收治的进行人工肝血浆置换治疗的重症肝炎患者11 例，完成人工肝血浆置换治疗18 次。其中男性9 例，女性2 例，平均年龄49.9 岁，平均住院日22天。病例组均为重症乙型病毒性肝炎合并肝功能衰竭患者，病例均有高胆红素血症，其中并发肝硬化失代偿期5 例，合并自身免疫性肝炎1 例。凝血酶原活动度(PTA)20%～182%，均值81.4%，血清总胆红素329～841umol/L，均值488umol/L，血清谷丙转氨酶（ALT）53～1413U/L,均值555U/L。

临床表现：患者均有不同程度眼黄、尿黄、皮肤黄染、乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒等典型症状，部分患者有黄疸进行性加重及鼻腔、牙龈出血表现。根据临床表现及辅助检查指标，病例均符合中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组发布的2018 年重型肝病与肝衰竭诊疗指南。

1.2 治疗

1.2.1 内科治疗。全部患者均采取内科综合治疗，包括卧床休息、清淡饮食、抗炎保肝、抗感染、退黄等治疗。

1.2.2 人工肝治疗。本组所有病例均使用日本旭化成ACH-10 血液净化仪进行膜分离式人工肝单纯血浆置换治疗，采用日本旭化成模型血浆分离器（OP-08W）。治疗前进行股静脉穿刺置入高流量双腔静脉导管建立深静脉通道。治疗开始时常规给予盐酸异丙嗪25mg～50mg静脉注射预防过敏反应。治疗过程中患者取仰卧位，具体操作主要包括清点物品、准备水浴箱、开机参数设置、安装管路、冲洗管路、连接心电监护、管路连接、自血循环、血浆交换，每次治疗采用新鲜冰冻血浆作为置换液，置换量为2000ml。治疗过程我院采取普通肝素抗凝，具体剂量根据患者PTA、胆红素、血小板、红细胞压积、血红蛋白等指标而定。

1.3 观察指标及疗效判定

治疗后严密观察症状体征变化及肝功能恢复情况，重点观察凝血酶原活动度（PTA）、总胆红素（TBIL）、血浆白蛋白（ALB）、血清谷丙转氨酶（ALT）指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料采用“”表示计量资料。

2 结果

临床症状及体征，本组病例中除1 例重度肝衰竭合并肝硬化患者PE治疗后疗效不佳，其余患者眼黄、尿黄、皮肤黄染、乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒等症状有明显改善，见表1。

表1 治疗后症状体征变化

本组病例中，患者凝血酶原活动度、总胆红素、白蛋白及谷丙转氨酶等重要实验室指标均值都有明显改善，见表2。

表2 治疗前后相关实验室指标平均值变化

不良反应，本组人工肝血浆置换共18 次，其中一例患者治疗过程出现皮疹，两例患者出现股静脉穿刺点瘀斑，其余病例治疗过程及治疗后无不良反应。

3 讨论

本组病例经PE 联合内科综合治疗后，整体疗效与我院以往单纯内科综合治疗病例观察，见其效果明显优于后者。1 例患者治疗过程出现皮疹，考虑血浆或相关药品过敏反应，经抗过敏处理症状缓解完成治疗［2］。2 例患者出现穿刺点瘀斑，可能为重症肝炎患者凝血机制异常相关。1例患者因合并肝衰竭及肝硬化，严重腹腔感染，血浆置换一次后疗效欠佳转内地进一步行肝移植治疗。PE 治疗的疗效也与病情的评估及病例的筛选息息相关，人工肝血浆置换治疗前要明确患者是否有治疗的适应症，并排除禁忌症。对于合并有肝性脑病、肝肾综合征的重症肝炎患者，单纯血浆置换治疗疗效欠佳，甚至或加重肝性脑病［3］，如患者筛查不当，治疗效果会大打折扣，浪费血浆资源，增加患者经济负担。内科综合治疗也是血浆置换治疗前的一项重要措施，严重感染及肝性脑病患者，需要抗感染治疗及脱氨治疗等内科综合治疗后，再进行血浆置换治疗，确保每一次治疗都达到最佳效果，避免浪费血浆资源。

总之，人工肝的治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过人工肝脏替代疗法，清除各种有害物质，补充必须物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或为肝移植前的桥接［5］，通过长期临床应用其疗效是肯定的。在西藏高原地区开展人工肝治疗，其治疗效果值得肯定，如治疗时机选择得当，将会阻止病情进一步加重，挽救患者生命，很大程度上为患者减轻经济负担，为社会节约医疗资源，有良好的应用价值。最后，还要与高原地区客观实际情况相结合，不断总结经验，为西藏地区广大肝病患者提供最先进最精准的治疗手段。