喉风源流考_参考网

喉风源流考

2021-03-25姜德友陈天玺毛雪莹韩洁茹

长春中医药大学学报 2021年3期

姜德友，陈天玺，毛雪莹，韩洁茹

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

“喉风”作为病名首见于宋代，《太平惠民和剂局方》中载有“缠喉风”[1]。宋金元时期，喉风名目繁多，含义不尽相同，一般泛指咽喉多种疾病[2]。明代医家对喉风的病因病机、病症特点及治疗的认识均有进步。后至清代，《重楼玉钥》等咽喉疾患证治专著[3]陆续问世，完善了前人对喉风的认识。《医宗金鉴》治疗喉风颇有心得，载有内服、外吹、外敷、针刺、探吐等法，为后人广泛应用[2]。故从病名、病因病机、治疗入手，对历代重要医籍中喉风的相关病证论述进行整理研究，考查其学术脉络和规律，颇有意义。

1 病名探源

历代医家所论喉风，经概括整理含义有二：广义喉风泛指咽喉口齿唇舌多种疾病；狭义喉风专指以呼吸困难、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下为突出表现的咽喉危急重症[4]。本文所研究的喉风主要指狭义之喉风。综合分析喉风诸多称谓的历史，可归纳为2种分类命名。

1.1 以病情缓急分类命名

1.1.1 急喉风属狭义喉风范畴，其起病急而病情危重，如不及时治疗可因窒息而危及生命。宋代有较多类似急喉风的咽喉症状论述[2]。如北宋《太平圣惠方》中列有“治咽喉闭塞不通诸方”，运用地龙治疗“咽喉闭塞，喘息不通，须臾欲绝”[5]。迨至元代，沙图穆苏《瑞竹堂经验方》首次论及急喉风这一病名[1]，但未见其具体的症状描述。明代《普济方》亦提及急喉风，并载有关于马喉痹、走马喉痹等的治疗方药，从这些病名及治疗方法来看，均指急性危重的咽喉病，而且以咽喉肿塞、喘息不通、水浆不下为主要特点，可归于急喉风中[2]。延及清代，杨龙九《重订囊秘喉书》更是将急喉风称为“喉症之最险者”[6]。民国初年，张山雷《疡科纲要》以一言概之：“急喉风暴肿痰壅，喉关闭塞，呼吸不通，危在顷刻”[7]。

1.1.2 走马喉风形容本病变化之迅速如走马一样，治疗须飞骑去救[4]。明代徐春甫《古今医统大全》言：“喉痹暴发暴死者名走马喉风”[8]。可见，走马喉风较喉痹危重[9]。同一时期，陈实功在《外科正宗》中言：“走马看咽喉，不待少顷也”[10]。迨至清代，沈善谦指出，走马喉风与缠喉风为一病，又详细描述其病势。正如《喉科心法》言：“缠喉风，又名走马喉风。不急治即能杀人，治之者必飞骑去救，不可稍缓，故名走马”[11]。同一时期，程国彭《医学心悟》称其为“飞疡”，其曰：“喉舌之间，暴发暴肿，转肿转大，名曰走马喉风，又名飞疡”[12]。

1.2 以病症特点分类命名

1.2.1 锁喉风伴牙关拘急、口噤如锁、喉关闭塞者，称锁喉风[4]。明代张景岳在《景岳全书》中第一次描述了耳鼻喉科的急重症之一锁喉风[2]，其曰：“无病而喉窍紧涩，息难出入，不半日而紧涩愈甚。及延余视，诊其脉，无火也，问其喉，则无肿无痛也，观其貌，则面青瞠目不能语也，听其声，则喉窍之细如针，抽息之窘如线，伸颈挣命求救，不堪之状甚可怜也”[13]。因其具有牙关拘急之表现，故又名“咬牙风”。正如清代《咽喉秘集》所言：“咬牙即是锁喉风，毒在牙龈胃火攻”[14]。

1.2.2 紧喉风伴咽喉紧缩压迫感、汤水难下者，曰紧喉风[4]。如明代陈实功《外科正宗》言：“热积于中，久则火动痰生，发为咽肿；甚者风痰上壅，咽门闭塞，少顷汤水不入，声音不出，此为喉闭、紧喉风是也”[10]。延及清代，易风翥《外科备要》详细描述了其病症特点，其曰：“焮肿疼痛，声音难出，汤水不下，痰涎塞喉，颇似拽锯”[15]。

1.2.3 缠喉风伴颈部肿胀、肿连胸前、如蛇缠绕、颈项僵直者，为缠喉风[4]。元末明初徐彦纯《玉机微义》载道：“热结于咽喉，肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风”[16]。延及清代，《医学心悟》全面阐述了缠喉风之病症特点，其曰：“咽喉肿痛胀塞，红丝缠绕，故名缠喉风。其证口吐涎沫，食物难入，甚则肿达于外，头如蛇缠”[12]。

2 病因病机

宋金元时期，医家已初步认识到痰火上壅咽喉可致喉风。明清以降，随着《医宗金鉴·外科心法要诀》《重楼玉钥》等外科乃至喉科专著的问世，诸医家对喉风之病因病机达成了较为统一的认识。普遍认为，喉风发病乃外内合邪[17]：外受风邪、风热或疫毒邪气侵袭，内由肺胃积热化痰或脾胃积热生痰。

2.1 风痰上扰

风寒外袭，肺失宣肃，水道通调失利，聚而成痰，风寒痰浊凝聚咽喉而为病[4]。在明代薛己所著《薛氏医案》中见有“喉闭不去血，喉风不去痰，以致不救者，多矣”[18]的描述，说明喉风病因与痰有关。后至清代，《重楼玉钥》将“风痰上涌”作为“叉喉风”之病机要点[19]。郑宏纲认为，风痰阻于咽喉，致咽喉肿胀，不能饮食，则生叉喉风。同一时期，《咽喉秘集》将缠喉风的病因病机阐述为“肺感时邪，风痰上壅，阴阳闭结，内外不通”[14]。

2.2 痰火上壅

肺胃素有蕴热，复感风热或时行疫疠之邪，内外邪热煎熬津液成痰，痰火壅聚于咽喉，发为此病[4]。元代朱震亨《丹溪心法》明确提出，喉风的病因病机为“痰热”[20]。迨至明代，陈实功从饮食、起居入手，阐明了喉风之内因。正如《外科正宗》言：“实火者，过饮醇酒，纵食膏粱，叠褥重衾，餔餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿；甚者风痰上壅，咽门闭塞，少顷汤水不入，声音不出”[10]。同一时期，《医宗金鉴·外科心法要诀》认为，紧喉风为内外因共同作用之结果，其曰：“此证由膏梁厚味太过，致肺胃积热，复受邪风，风热相抟，上壅咽喉”[21]。陈修园认为，情志因素亦可诱发喉风，所著《医学实在易》云：“喉风喉痹，皆由膈间素有痰涎，或因七情不节而作”[22]。

3 治疗

喉风具有起病急、变化快、病情重的特征，故治疗宜采取“急则治其标”的原则。针对喉风痰涎壅阻气道之关键病机，古代医家先以吐痰、针刺等外治法开关豁痰，而后以内治法杜生痰之源，以图标本兼治。

3.1 吐痰法

吐痰法是治疗喉风最直接且快速的方式，具体包括探吐法、外敷法、吹喉法、灌喉法等[1]。

3.1.1 探吐法朱丹溪运用探吐法治缠喉风，正如《丹溪心法》言：“缠喉风，属痰热……用桐油，以鹅翎探吐”[20]。迨至清代，《医宗金鉴·外科心法要诀·紧喉风》详述探吐之法，其曰：“温水半碗，加桐油四匙，搅匀，用硬鸡翎蘸油，探入喉内捻之，连探四、五次，其痰壅出，再探再吐，以人醒声高为度”[21]。同一时期，何梦瑶《医碥》云：“急令张口……或以桐油饯探吐其痰，随用甘草汤漱口，以解桐油之气为上策”[23]。指出用桐油探吐之后，应随即用甘草汤漱口，以祛除桐油之气。

3.1.2 外敷法是将药物调敷于咽喉外的方法，亦有吐痰之功。选取有祛痰开窍功效之远志、皂角等。《丹溪心法》曰：“又用远志去心为末，水调敷项上一遭，立效，亦可吐”[20]。《疡医大全》载道：“敷喉痹喉风，汤饮不下。皂角阴阳瓦焙，研细末，滴醋调敷喉外即愈”[24]。

3.1.3 吹喉法、灌喉法是将药物直接吹入或灌入咽喉患处引起吐痰，使痰出而窍开之法[1]。方药可选二圣散、七宝散、金锁匙、雄黄、煅人中白合冰片等。宋代唐慎微《重修政和经史证类备急本草》以灌喉法治缠喉风，其曰：“雄黄一块，新汲水磨，急灌，吐下，瘥”[25]。同一时期，严用和《严氏济生方》载有二圣散，其曰：“治缠喉风，急喉痹。鸭嘴胆矾二钱；白僵蚕去丝嘴，半两。右为细末，每服少许，以竹管吹入喉中，立验”[26]。迄至明代，董宿辑录、方贤续补之《奇效良方》承严氏吹喉法，在二圣散基础上加硼砂、雄黄、全蝎、明矾、猪牙皂角等，制成七宝散。并在全蝎后注曰：“十个，头尾全者，去毒”[27]。全蝎有毒，故需注意炮制及用量[28]。据清代沈金鳌《杂病源流犀烛》云，喉风用金锁匙研末吹之，痰自出[1]。其方药组成为：“火硝（钱半）、硼砂（五钱）、僵蚕（一钱）、冰片（一分）、雄黄（二钱）”[29]。同时期的张璐《张氏医通》运用吹喉法治疗锁喉风，药用煅人中白合冰片[30]。

3.2 针刺法

针刺法多用于泻热，通过泻其热通其络可使其“痰解”，“痰解”则窍通，故经常使用于治疗喉风[1]。如《重楼玉钥》认为，针刺治疗喉风，以通为用[31]，其曰：“喉风诸症……风痰得以上攻，结成种种热毒。故宜以针法开导经络，使气血通利，风痰自解，热邪外出”[19]。其中，明代杨继洲《针灸大成》运用“透天凉”之法治疗喉风[32]。

古籍中治疗喉风的穴位有少商、尺泽、列缺、合谷、上星、天突、照海等。以少商为主穴[1]。《医宗金鉴·外科心法要诀》载道：“此证……痰涎壅盛之声，颇似拽锯……急刺手大指内侧少商穴，出紫黑血，以泻其热”[21]。急刺少商放血有泻热利咽，开窍醒神之功，常用于痰未出之急症。清代钱峻《经验丹方汇编》在此法基础上选择擅开窍泻热之三棱针[33]。

3.3 内治法

3.3.1 祛风散邪，化痰开窍此法主要针对风痰上壅、阻闭喉窍之证候。清代张宗良《喉科指掌》记载“六味汤”，“治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服而愈”[34]。其方药组成为：“荆芥穗（三钱）、薄荷（三钱，要二刀香者妙）、炒僵蚕（二钱）、桔梗（二钱）、生粉草（二钱）、防风二钱”[34]。方中荆芥、防风祛风解表，薄荷疏风散热，炒僵蚕祛风化痰，桔梗、生甘草祛痰利咽，全方共奏祛风散邪、化痰开窍之功。方后曰：“此乃总方，看症之形名，然加减他味临症可细查。”可根据病症特点灵活运用化裁：内肿锁喉风，加麻黄、生大黄、细辛、苏叶、桂枝、羌活；缠喉风，加生大黄、麻黄、羌活、苏叶、诃子；淡红喉风加苏叶、羌活、葛根。

3.3.2 泄火解毒，祛痰开窍此法主要针对痰火上壅、阻闭喉窍之证候。宋代《太平惠民和剂局方》记载了诸多治疗缠喉风的方剂，如“如圣胜金锭”“解毒雄黄圆”“神仙太一膏”“玉屑无忧散”[35]等，以解毒雄黄圆（丸）流传最广。该书卷之八详细记载其药物组成、用法用量曰：“雄黄（研，飞）、郁金（各一分）、巴豆（去皮，出油，二十七个）。上为末，醋煮面糊为圆，如绿豆大。用热茶清下七圆，吐出顽涎，立便苏省，未吐再服”[35]。方中郁金辛散苦泄，能解郁开窍；雄黄辛温，有解毒之效；巴豆辛热，祛痰利咽；诸药合用，共奏泻火解毒、祛痰开窍之功。元代《丹溪心法》亦有相似论述，并称该方为“雄黄解毒丸”[20]。而此方中巴豆具有催吐作用，恐过于峻烈现代已经少用，多以清瘟败毒饮合清气化痰丸代之[1]。