高强度聚焦超声结合GnRHa药物在子宫腺肌症患者中的应用

朱伟艳，刘永珠，吴海燕，陈北秀，张晓玲，骆万红

清远市人民医院妇科二区，广东 清远 511500

子宫腺肌症是一种较为常见的妇科临床疾病，是指子宫内膜由于各种原因入侵到子宫肌壁层，临床将本病归于特殊类型子宫内膜异位症，多见于30～50 岁的女性。月经量增多与继发性痛经是子宫腺肌症患者的常见临床表现，病情严重的患者甚至会出现不孕不育，但是目前临床缺乏对子宫腺肌症进行根治的特效药物，临床上多采用药物、介入栓塞以及手术治疗等方法对患者进行治疗，虽然上述方法均能够达到一定的治疗效果，但创伤性较大且常会出现较大的副作用，影响患者对治疗的接受度与满意度[1-2]。高强度聚焦超声属于一种无创安全的较为可靠的治疗方法，临床上有着较为显著的治疗效果，且安全性高副作用少[3]。促性腺激素释放素激动剂(GnRHa)是子宫腺肌症手术治疗后的一种非手术辅助药物治疗方法，能够有效降低且维持雌激素在一个较低的水平，能够有效缓解疼痛缩小子宫。本文旨在研究高强度聚焦超声结合促性腺激素释放激素激动剂药物在子宫腺肌症患者中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取清远市人民医院2018 年5月至2019 年11 月治疗的124 例子宫腺肌症患者作为研究对象。纳入标准：(1)经期规律且有正常的排卵周期者；(2)患者出现月经过多、疼痛感较为强烈的临床症状。排除标准：(1)膀胱不能够保持充盈状态1 h 以上者；(2)接受本次治疗前1周内使用过激素类药物者；(3)有全身性感染疾病者。根据患者实际情况并且征得患者同意后使用不同的治疗方案，其中试验组62例应用高强度聚焦超声结合GnRHa药物、曼月乐环治疗方案共治疗14 d，对照组62例给予高强度聚焦超声结合曼月乐环治疗方案共治疗14 d。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准，患者充分了解本研究的内容，在结合自身身体状况的情况下自愿接受治疗。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者均采用高强度聚焦超声治疗，具体方法：采用J3000型高强度聚焦超声肿瘤治疗仪(重庆科海生物科技有限公司)对患者进行治疗，治疗焦距为135 mm，探头频率设置为0.92 MHz，治疗的声功率设置为0～350 W，焦域设置为2.0～10 mm，声强设置为4 500～15 000 W/cm2，扫描速度为 4 mm/s。患者术前进行常规的皮肤脱气、脱脂操作，并且进行导泄灌肠，使用镇静药物对患者进行镇静、镇痛治疗。另外在术前通过MRI确定患者子宫腺肌症的病变范围，明确病变位置和子宫病变位置，通过超声监控需要进行治疗的区域，片状强回声和灰度增高的区域采用点、线、面的方式进行覆盖治疗。对照组患者术后第一次月经时第4～7天给予曼月乐环；试验组患者在高强度聚焦超声的治疗基础上添加GnRHa 药物注射，在患者接受高强度聚焦超声治疗后的第1 次月经来潮的第1天接受皮下注射醋酸亮丙瑞林(生产企业：上海丽珠制药有限公司；批准文号：国药准字H20093852)GnRHa 药物，且注射 GnRHa 药物第 3 针后 1 个月内给予曼月乐环。

1.3 观察指标 (1)痛经缓解情况：以视觉模拟评分(VAS)[4]作为评定的标准在治疗14 d 后对患者进行评定，0分为无痛，10分表示疼痛已到达无法忍受的地步；≤3 分属轻度疼痛，4～6 分属中度疼痛，≥7 分属重度疼痛。根据患者疼痛情况进行评价，分为完全缓解、部分缓解、无缓解，计算痛经缓解总有效率。完全缓解：患者疼痛评分下降幅度超过60%，且持续2个月以上；部分缓解：患者疼痛评分下降幅度超过40%，且持续1 个月以上；无效：患者疼痛评分下降幅度小于40%。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。(2)月经情况：治疗14 d 后比较两组患者的子宫体积缩小率、痛经评分，痛经评分参考我院自制的关于痛经的诊断标准，总分各20分，分数越高患者痛经越严重。(3)生活质量：在治疗14 d 后采用生活健康情况评价量表[5]对患者的生活质量进行评价，主要分为躯体功能和社会功能两个部分，总分分别为100分，分数越高表示患者生活质量的功能越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行数据统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的痛经缓解情况比较 试验组患者的痛经缓解总有效率为96.77%，明显高于对照组的79.03%，差异具有统计学意义(χ2=16.039，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的痛经缓解情况比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的痛经情况比较 治疗前，两组患者的痛经评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的痛经评分均明显降低，且试验组患者痛经评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的痛经情况比较()

表3 两组患者治疗前后的痛经情况比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 痛经评分(分)治疗后治疗前13.20±2.10a 6.54±0.37a 2.547＜0.05对照组试验组t值P值62 62 18.43±2.90 17.95±2.57 1.103＞0.05

2.3 两组患者治疗前后的子宫体积变化比较 治疗前，两组患者的子宫体积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的子宫体积均明显变小，且试验组患者子宫体积明显小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的子宫体积变化比较

2.4 两组患者治疗前后的生活质量比较 治疗前，两组患者的躯体功能评分、社会功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的躯体功能评分、社会功能评分均明显升高，且试验组患者躯体功能评分、社会功能评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的生活质量比较()

表5 两组患者治疗前后的生活质量比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 躯体功能 社会功能治疗后64.97±5.46a 89.05±8.90a 2.329＜0.05对照组试验组t值P值62 62治疗前46.84±3.10 47.23±3.28 1.286＞0.05治疗前45.21±3.26 44.86±3.06 1.159＞0.05治疗后65.39±5.78a 88.45±8.62a 2.441＜0.05

3 讨论

子宫腺肌症患者需要长期依赖激素进行治疗，到目前为止尚未有特效治疗方法，诊断手段也都具有创伤性，故该病在临床上一直都属于难治性疾病。随着我国二胎政策的不断推广，希望保留子宫的妇女患者越来越多，包括许多年龄较大的妇女也希望能够保留子宫，保守治疗成为了临床重点治疗方法[6-7]。采用药物治疗子宫腺肌症具有明显疗效，但存在着停药易复发的问题，同时还会引发不良反应，因此不适合长期服用药物治疗[8-9]。病灶切除术不用切除子宫，但残留下来的病灶导致疾病复发的几率很高，且手术过后所造成的瘢痕限制了二次手术的进行，同时患者的子宫也会有很大风险发生破裂[10]。子宫动脉栓塞治疗方法是目前较为有效的治疗方法，但有研究表明，这种治疗方法有着比较高的复发率，对于患者以后的生育功能是否有影响也尚且还没有定论。GnRHa 作为一种辅助药物，对疾病复发具有较好的延缓和预防作用，对妊娠率也具有一定的改善作用[11-12]。

本次研究结果显示，给予高强度聚焦超声结合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗的患者的痛经缓解总有效率为96.77%，明显高于对照组患者的79.03%，痛经评分明显低于对照组，子宫体积明显小于对照组；由此可知，给予高强度聚焦超声结合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗能够有效缓解患者的疼痛情况，这可能是由于高强度聚焦超声联合GnRHa 进行治疗可以让病灶组织凝固性坏死而不是手术切除，对于患者机体内的激素水平不会造成影响。雌激素对于子宫腺肌症病情的进展具有重要影响，GnRHa对于垂体和卵巢的激素分泌功能具有抑制作用，从而使机体内的雌激素可以保持在较低的水平状态，对于疗效具有促进和巩固作用，帮助子宫缩小体积[13]。

给予高强度聚焦超声结合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗的患者治疗后躯体功能评分、社会功能评分明显高于对照组，由此可知高强度聚焦超声结合促性腺激素释放激素激动剂药物治疗能够有效提高患者的生活资料，可能原因是有研究表明高强度聚焦超声联合GnRHa 进行治疗时一焦耳的能量所消融的肌瘤组织面积与单独的高强度聚焦超声治疗相比明显要高[14]，提示GnRHa 具有明显的辅助增效作用，因此二者联合对于高强度聚焦超声治疗具有增强疗效的作用，复发几率还能明显降低，显著延长复发时长[15]。本次研究具有一定的不足，如选取例数不足等，样本所提供的数据具有一定的片面性，在往后的研究中应加以改善。

综上所述，子宫腺肌症妇女患者应用高强度聚焦超声结合GnRHa药物治疗后能够有效缓解痛经症状，并且一定程度上减轻痛经和缩小子宫体积，并且提高生活质量，适合临床推广应用。