血栓弹力图监测颅脑损伤病人凝血功能的临床价值

2021-03-25徐国政

临床神经外科杂志 2021年3期

刘磊刘坤徐国政

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）引发的继发性脑损伤与机体的凝血、抗凝与纤溶功能、炎性反应有重要关联，也是影响病人预后的重要因素[1]。血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）能够直观地反映全血样本凝血与纤溶的全过程，在临床中得到广泛地应用[2]。本研究通过分析TEG 与常规凝血检查项目在监测TBI病人中的关联性，探讨TEG监测TBI病人凝血功能的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017 年1 月至2019 年12月收治的108 例TBI 的临床资料，所有病人均符合《脑损伤神经功能损害与修复专家共识》中TBI的诊断标准[3]，排除其他部位有重大创伤、近期使用过抗凝药物以及凝血功能相关检查资料不全的病人。按GCS 评分分为轻型组（GCS 评分12～15 分）、中型组（9～12 分）以及重型组（3～8 分）。轻型组58 例，其中男44 例，女14 例；平均年龄（49.5±13.4）岁。中型组24 例，其中男18 例，女6 例；平均年龄（51.2±11.9）岁。重型组26 例，其中男19 例，女7 例；平均年龄（51.7±13.1）岁。三组病人年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 TEG 全套检测分别使用1:9 枸橼酸钠抗凝和肝素钠抗凝真空采血管采血3 ml，充分混匀，严格按说明书操作进行检测，经电脑收集和分析软件处理，描绘图像，并记录各参数，主要包括凝血反应时间（R值）、凝血形成时间（K值）、凝固角（α值）、血栓最大振幅（MA值）。

1.2.2 传统凝血功能检测使用1:9 枸橼酸钠抗凝真空管采血3 ml，充分混匀，4000转/min离心10 min分离血浆进行检测，记录凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）、凝血酶时间（thrombin time，TT）等。

1.2.3 血常规检测用EDTA-Na2抗凝真空采血管采血2 ml，充分混匀，完成血红蛋白含量（hemoglobin，Hb）、血小板计数（platelet，PLT）等检测。

1.3 统计学分析使用SPSS 22.0软件分析；计数资料采用χ2检验；计量资料采用F检验；采用Pearson相关系数分析相关性；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组常规凝血功能及血常规指标比较与轻、中型组相比，重型组PT 显著延长（P＜0.05），Fg 含量显著升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组TEG 参数比较三组R 值、K 值、α角及MA值均无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 常规凝血功能检测指标与TEG参数相关性分析PT 与R 值呈正相关（P＜0.05）；APTT 与R 值、MA 值均呈正相关（P＜0.05）；Fg与K值呈负相关（P＜0.05），与α角和MA值均呈正相关（P＜0.05）；TT与K值呈正相关（P＜0.05），与R值、α角和MA值均呈负相关（P＜0.05）；血小板计数与K 值呈负相关（P＜0.05），与α角和MA值均呈正相关（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

TBI 病人凝血功能障碍的发生率约30%，TBI 合并严重凝血功能障碍往往预后较差，病死率近50%[4，5]，准确及时地评估TBI 病人凝血功能状况，并早期纠正凝血功能紊乱具有重要的临床意义。本文结果显示，重型组常规凝血功能检测显示Fg含量显著高于轻、中型组，提示重型TBI 病人更易发生高凝状态；然而，三组病人TEG参数R值、K值、α角及MA值均无统计学差异，说明TBI 病人脑损伤严重程度似乎并不会对机体的凝血功能造成明显影响。这与既往研究相一致[6，7]。两种检测方法相关性分析结果表明，多个常规凝血功能检测指标与TEG 参数具有显著相关性。样本状态、检测原理等可能是导致两种检测方法存在差异的主要因素。TEG检测的是全血状态下血凝块由形成到纤维蛋白溶解的全过程，能够真实反映机体生理状态下的凝血全貌，而常规凝血功能检测则更侧重于展示离体血浆内各个关键凝血成分的含量与功能。TBI 病人随病情发展凝血功能也变化迅速，TEG检测有助于更准确、及时地反映病人机体内的真实凝血全貌，为临床提供有效参考。