应用盆底三维超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖与功能变化

符晓云 田瑞 周莹

摘要：目的：探究盆底三維超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖及功能变化的影响。方法：选择我院2018年7月至2020年7月期间收治的98例初产妇进行对比研究，按照分娩方式不同进行分组，一组是自然分娩组，一组是剖宫产组，每组49例初产妇，使用盆底三维超声对初产妇产后盆底解剖以及功能变化进行评估，对比超声检查结果，包括静息状态以及最大Valsalva动作状态下的盆底解剖情况，尿道倾斜角（UTA）、膀胱颈位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋转角（URA），以及膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD）。结果：剖宫产组初产妇的BNP、CMP在静息状态下均高于自然分娩组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05;在最大Valsalva动作状态下，剖宫产组的UTA小于自然分娩组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。两组初产妇的URA、BND以及CDD比较，剖宫产组URA优于自然分娩组，BNP、CMP高于自然分娩组，差异具有统计学意义，P<0.05，BND以及CDD比较差异不显著，无统计学意义，P>0.05。结论：运用盆底三维超声对自然分娩及剖宫产分娩初产妇的盆底解剖与功能变化进行评估，可以得到比较准确的评估结果，应用效果显著。

关键词：盆底三维超声;剖宫产;自然分娩;盆底解剖;盆底功能

Abstract： Objective： To explore the effect of three-dimensional ultrasound on pelvic floor anatomy and function of primiparas with different delivery methods. Methods： 98 cases of primipara in our hospital from July 2018 to July 2020 were selected for comparative study， and they were divided into two groups according to different delivery methods， one group was natural delivery group， the other group was cesarean section group， with 49 cases in each group Pelvic floor anatomy， urethral inclination angle（UTA）， bladder neck position（BNP）， posterior angle of bladder and urethra （PUA）， urethral rotation angle （URA）， bladder neck movement （Bnd） and cervical outer mouth movement （CDD） were measured under maximum Valsalva motion. Results： the BNP and CMP of primipara in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group in the resting state， with significant difference， with statistical significance， P<0.05; in the maximum Valsalva action state， the UTA in the cesarean section group was lower than that in the natural delivery group， with significant difference， with statistical significance， P<0.05. The URA， Bnd and CDD of primipara in the two groups were compared. The URA in the cesarean section group was better than that in the natural delivery group， and the BNP and CMP in the cesarean section group were higher than those in the natural delivery group， with statistical significance（P<0.05）. The Bnd and CDD were not significantly different， with no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： using three-dimensional ultrasound to evaluate the pelvic floor anatomy and function changes of primiparas with natural delivery and cesarean section can get more accurate evaluation results， and the application effect is significant.

Key words： Three Dimensional Ultrasound of Pelvic Floor; Cesarean Section; Natural Delivery; Pelvic Floor Anatomy; Pelvic Floor Function

女性盆底功能障碍指的是女性盆底支持组织因退化、创伤等因素造成的支持薄弱，引发盆底功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响[1]。女性盆底功能障碍的主要诱因就是妊娠和分娩，尤其是初产妇，如果产程时间过程或者产后没有获得足够、良好的休息，都会引起盆底功能障碍，导致盆腔脏器脱垂，例如阴道前后壁膨出、子宫脱垂以及压力性尿失禁等，影响患者日常生活，需要及时接受规范化治疗[2]。有研究表明[3]，女性盆底功能障碍与分娩方式有关，自然分娩出现盆底功能障碍的概率高于剖宫产。临床上可以通过使用盆底三维超声检查去评估不同分娩方式初产妇产后的盆底解剖与功能变化，确定初产妇产后盆底功能障碍情况以及盆底组织解剖结构改变[4]。本研究通过对98例选择不同分娩方式的初产妇进行盆底三维超声检查，对比她们的盆底解剖以及功能变化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月至2020年7月期间在我院进行分娩的初产妇作为研究对象，病例数98例，按照分娩方式不同进行分组。其中自然分娩组49例，最大年龄36岁，最小年龄24岁，平均年龄（29.54±1.22）岁，体质量指数20.15-30.20kg/m2，平均体质量指数（25.20±1.02）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.15±1.36）周;新生儿体重2.23-4.56kg，平均（3.02±0.56）kg。剖宫产分娩组49例，最大年龄35岁，最小年龄24岁，平均年龄（29.22±1.36）岁，体质量指数20.23-30.10kg/m2，平均体质量指数（24.80±1.21）kg/m2;孕周38-42周，平均孕周（39.30±1.44）周。新生儿体重2.18-4.30kg，平均（3.11±0.62）kg。两组初产妇一般资料以及新生儿体重情况基本一致，差异不显著，无统计学意义，P>0.05，可以进行对比研究。

纳入标准：①初产妇且单胎妊娠;②剖宫产组初产妇无引导试产史;③全部初产妇均对本次研究知情且同意，自愿参加;④经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①患者妊娠期患有高血压疾病、糖尿病者;②妊娠前患有盆腔器官脱垂以及盆底损伤者;③有流产、盆底手术以及尿失禁病史者。

1.2 方法

使用盆底三维超声对初产妇进行盆底解剖和功能变化检查。指导患者检查前排空膀胱，取仰卧截石位，使用耦合剂均匀涂抹在超声探头上，并使用专用探头套进行外罩，在探头套外再次涂抹耦合剂，超声探头和探头套间不能存在气泡。将患者两侧大阴唇分开，置入探头，在会阴部尿道外口以及阴道外口处适度加压探头，使得耻骨联合、尿道、阴道等可以清晰显示出来，并以此作为基础平面，对患者产妇静息状态和最大Valsalva动作状态下的尿道倾斜角（UTA）、膀胱颈位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD）进行观察和记录。

1.3 评价指标

对比两组初产妇产后静息状态以及最大Valsalva动作状态下的盆底解剖情况，尿道倾斜角（UTA）、膀胱颈位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD）。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用（均数±标准差）形式表达，并进行t检验判定统计学意义，计数资料使用数（率）的形式代表，用卡方检验判定统计学意义，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态以及最大Valsalva动作状态下盆底解剖情况比较

两组静息状态以及最大Valsalva动作状态下盆底解剖情况比较如表1、表2所示。

2.2 两组盆底功能情况比较

两组盆底功能情况比较，如表3。

3 讨论

分娩是造成女性盆底功能障碍的主要原因之一，尤其是初次分娩。为了在分娩过程中保证盆底解剖结构的完善和整体性，盆底组织会通过一系列的改变去维持生理需求，容易在产后导致女性盆底解剖结构发生改变。如果得不到有效的治疗和休息，可能会出现盆底功能障碍，影响生活[5-6]。女性在分娩的过程中，自然分娩对盆底造成的损伤比剖宫产大得多，当损伤程度超过自身可修复的限度时，盆底重塑的功能就会出现失代偿问题，进而导致女性盆底解剖结构发生异常改变，出现盆底功能障碍，常见的疾病包括器官脱垂、压力性尿失禁等[7-8]。为了对初产妇产后盆底解剖及功能变化进行准确评估，可以使用盆底三维超声检查对产妇的静息状态以及最大Valsalva动作状态下的盆底解剖情况、尿道倾斜角（UTA）、膀胱颈位置（BNP）、膀胱尿道后角（PUA）、尿道旋转角（URA）、膀胱颈移动度（BND）、宫颈外口移动度（CDD）进行分析比较，准确判断出不同分娩方式初产妇产后盆底解剖以及功能变化的实际情况，检查结果可靠[9-10]。

本研究表明，静息状态下剖宫产组BNP、CMP高于自然分娩组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05;在最大Valsalva动作状态下，剖宫产组的UTA小于自然分娩组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05。剖宫产组URA优于自然分娩组，差异具有统计学意义，P<0.05。盆底三维超声在评估不同分娩方式初产妇产后早期盆底解剖及功能变化中具有较高检查价值。

综上所述，盆底三维超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖与功能变化可以得到准确结果，为医生提供有效诊疗依据，值得应用。

参考文献

[ 1 ]李土惠，蔡艷，许怡韵，等.不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估对比[J].中国现代药物应用，2020，14（23）：87-89.

[ 2 ]林萍，王丽霞，邵黎阳.不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（01）：46-49.

[ 3 ]刘益芬，何玉甜，宋成宪，等. 初产妇的不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J]. 广州医科大学学报，2018（2）：48-51.

[ 4 ]王彬，王见容，多涛，等. 盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底结构和功能的影响[J]. 宁夏医科大学学报，2020，42（10）： 1039-1041

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[ 6 ]翟凤丹. 不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估[D].大连医科大学，2017.

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[ 8 ]张靖，王佳佳，肖蕾，等. 实时三维盆底超声评估不同分娩方式对产后女性肛提肌裂孔的影响[J]. 蚌埠医学院学报，2019，44（4）：95-97.

[ 9 ]彭艳艳，陈舜珏，陈桂红，等. 应用盆底三维超声观察妊娠与分娩对产后盆底功能的影响[J]. 河北医科大学学报，2019，40（10）：1233-1236.

[10]李一冰.盆底三维超声评估不同分娩方式的初产妇产后的盆底解剖与功能变化[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：66-68.