18F-FDG PET/CT/MR异机融合显像联合MR增强扫描在肝癌中的应用价值

鲁力

摘要：目的：肝癌患者通过18F -FDG PET/CT/MR异机融合显像技术和MR增强扫描技术进行联合诊断，对诊断价值进行研究分析。方法：选择60例肝癌患者，以随机数字表法分成观察组（n=30）和对照组（n=30），所有患者均接受病理检查。对照组患者通过MR增强扫描进行诊断，观察组患者通过18F-FDG PET/CT/MR异机融合显像技术联合MR增强扫描进行诊断，比较两组患者的小肝癌、结节性肝癌、巨块型肝癌的确诊概率，比较两组检出病灶的例数差异。结果：观察组中小肝癌、结节性肝癌、巨块型肝癌的诊断率均高于对照组[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，P<0.05;观察组的检出病灶结果钙化、坏死、脂肪变的病例数均高于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：肝癌患者通过18F-FDG PET/CT/MR异机融合显像技术和MR增强扫描进行联合诊断，可以有效诊断出各类型肝癌，诊断价值较高。

关键词：18F-FDG PET/MR显像;MR增强扫描;肝癌

Abstract： Objective： To study and analyze the diagnostic value of combined diagnosis of liver cancer patients by 18F -FDG PET/CT/MR hetero-computer fusion imaging technique and MR-enhanced scanning technique. Methods： 60 patients with liver cancer admitted to our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30） from January 2019 to July 2020. According to the pathological examination， there were 6 small and medium-sized liver cancer patients in the two groups， 9 nodular liver cancer patients， and 15 huge fast liver cancer patients. Patients in the control group were diagnosed by enhanced MR scanning， and patients in the observation group were diagnosed by 18F-FDG PET/CT/MR allo-fusion imaging combined with enhanced MR scanning. The two groups of patients were compared for small liver cancer， nodular liver cancer， the diagnosis probability of massive liver cancer was compared between the two groups in the number of cases with lesions detected. Results： The diagnosis rates of small and medium liver cancer， nodular liver cancer， and massive liver cancer in the observation group were higher than those in the control group [（100%， 88.9%， 93.3%） vs （50%， 44.4%， 53.3%）]， P<0.05 ; The number of cases of calcification， necrosis， and steatosis detected in the observation group were higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion： The combined diagnosis of 18F-FDG PET/CT/MR heterogeneous fusion imaging technology and MR enhanced scan in patients with liver cancer can effectively diagnose various types of liver cancer with high diagnostic value.

Key Words： 18F-FDG PET/MR Imaging; Enhanced MR Scan; Liver Cancer

临床中肝癌的发病率相对较高，据国家癌症中心发布的《2019年全国癌症报告》显示，肝癌的发病率居于我国高发恶性肿瘤的第四位，死亡率位居第二，严重威胁着人类的生命健康[1]。而早期肝癌患者的临床症状不显著，没有特异性[2]，容易造成误诊，大多数患者在首次确诊时病情就已经进入中晚期，以致错过了最佳的手术根治时期，影响肝癌患者的预后效果，导致肝癌患者的生存期限普遍较短。因此，提高诊断准確率，做好早期筛查工作对于治疗效果的改善以及五年生存率的提高是十分重要的[3]。近年来通过F-FDG PET/CT成像技术进行检查，将人体生理代谢、分子信息以及解剖形态进行整合，可以有效诊断肝癌。但是，如果肝癌患者体内的肿瘤细胞发生分化，病灶密度低，或者患者存在脂肪肝，通过F-FDG PET/CT成像技术进行诊断，则容易发生误诊以及遗漏病灶。PET/CT/MR异机融合显像技术基于MRI技术，MRI技术具有成像清晰、分辨率高的特点，通过多序列成像可以提高肝癌的诊断准确率。然而，还有一部分肝癌患者病灶不容易区分，则需要联合MR增强扫描，提高早期诊断率，从而使患者得到及时的治疗[4]。本研究中，笔者选择的60例肝癌患者，均是我院在2019年1月至2020年7月期间收治的患者，以随机数字表法进行分组，通过对照研究，分析PET/CT/MR异机融合显像技术联合MR增强扫描的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例肝癌患者，均选自于我院在2019年1月至2020年7月期间收治的病患。以随机数字表法分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围在22-83岁之间，平均年龄为（50.4±6.2）岁;对照组患者中男性患者16例，女性患者14例，年龄范围在21-80岁之间，平均年龄为（49.6±5.8）岁。由病理检查得知，两组患者中小肝癌患者均有6例，结节型肝癌患者均有9例，巨块型肝癌患者均有15例。对照组患者通过MR增强扫描进行诊断，观察组患者通过18F-FDG PET/CT/MR异机融合显像技术联合MR增强扫描进行诊断。所有患者的年龄、性别等一般资料比较没有明显差异，P>0.05。

纳入标准：经手术治疗和穿刺病理活检确诊为肝癌者;各项影像学等临床资料完整。排除标准：伴有转移性肝癌;妊娠期或哺乳期患者;合并有其他恶性肿瘤者。所有患者家属均签署同意书。

1.2 方法

采用GE Discovery 750W 3.0T MR扫描仪，8通道体部相控阵线圈，行上腹部MR扫描，MR平扫序列：T1WI使用双回波横断面（ihphase：TR 150-170ms，TE 4.2-4.6ms;outphase： TR 150-170ms，TE 2.2-2.6ms），T2WI采用脂肪抑制快速恢复自旋回波横断面及冠状面（TR 580ms，TE 12.6ms），DWI序列采用多b值扫描，MR增强采用LAVA序列进行轴位多期增强扫描，矩阵288×192，，层厚2-5mm，TR4.7-5.1ms，TE1.9-2.3ms，屏气10s-15s，造影剂Gd-DTPA（0.1mmol/kg），动脉期、门静脉期和平衡期分别于注射对比剂15s-20s、60-65s、180s后行全肝扫描。

采用GE Discovery 710 PET/CT机行全身PET/CT检查，扫描范围自颅顶至股骨上段。同时采集PET和CT的成像，PET的采集时间为26分钟，PET显像剂为18F-FDG，放化纯度>95%。所有患者检查前禁食4-6h，血糖控制在4.0-11.1mmol/L，18F-FDG注射剂量为3.70-5.55MBq/kg体质量，注射后45-90min进行扫描，平均扫描7个床位，110秒/床位。CT采集条件，管电压140KV，电流115-180mA，扫描层厚0.5mm。经衰减校正后，采用自适应统计迭代重建算法得到PET图像。MR增强扫描，对比剂为钆喷替酸葡甲胺，通过肘静脉注射对比剂，注射剂量为0.1ml/kg，每秒钟注射1.5-2.0ml，在注射对比剂后的第25秒、第65秒以及第180秒时，采集图像。

通过GEAW4.7后处理工作站对PET、CT、MRI图像进行融合。由2名观察者基于PET/CT /MR观察18F-FDG PET阳性病灶的个数及位置，有分歧时经协商达成一致意见。

1.3 观察指标

比較两组患者的小肝癌、结节性肝癌、巨块型肝癌的确诊概率，比较两组患者疾病发生病灶例数。

1.4 统计学处理

本次研究，笔者利用统计软件SPSS 18.0对数据进行统计分析，利用卡方值来表达得到的测量数据，然后计算t值，对卡方值进行验算，使用表格号来表达得到的计数数据。通过对X2的值进行计算，来对计数数据进行验算，当P<0.05时，则认为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同肝癌类型的诊断结果

观察组中小肝癌患者的诊断准确率为100.0%（6/6），结节性肝癌的诊断准确率为88.9%（8/9），巨块型肝癌的诊断准确率为93.3%（14/15）;对照组中小肝癌患者的诊断准确率为50.0%（3/6），结节性肝癌的诊断准确率为44.4%（4/9），巨块型肝癌的诊断准确率为53.3%（8/15），P<0.05，差异显著，具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患者病灶例数的对比结果

肝癌可发生的病灶为钙化、坏死、出血和脂肪变。两组患者经过不同诊断方法后所检测病灶的例数差异显著，观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

肝癌严重威胁着人类健康，据有关研究[5]显示，2018年全球肝癌新发病例达到84万例，其发病情况存在地区差异，以东亚、北非地区发病率最高，其次为北美、西欧、南非地区，东欧、南美、中南亚地区发病率最低。我国作为发展中国家，肝癌的发病率近年来一直居高不下，并呈现逐年递增趋势[6]。

随着临床影像学技术的逐渐发展，通过计算机技术，可以对病灶进行有效监测。CT平扫及增强扫描，通过观察肝脏的CT征象中包膜是否完整、有无出现侵袭性或强化类型等指标，可较为直观地反映原发性肝癌的特征[7]。相比于CT检测，MRI的分辨率更高，且无辐射，而且还具有DWI成像功能，在肝癌患者的诊断中，具有较高的诊断价值[8]。然而，由于肝癌细胞的分化程度不同，FDG的摄取程度也各不相同，如果肝癌细胞的分化程度较高，单纯通过MRI检查，会检测出假阴性情况[9]。利用正电子发射计算机断层扫描技术对患者进行检查，分辨率较低，成像清晰度较差。核磁共振检查，可以清晰地展示成像结果。多序列成像技术检查肝癌，可以有效提高肝癌的检出率[10]。临床研究表明，PET/CT/MR联合MR增强诊断，对于提高肝癌的诊断率更具优势[11]。而F-FDG PET/CT对于肝癌的诊断，具有一定的局限性，检出率较低，原因可能是[12]：对于小肝癌患者，摄取值不会发生变化，假阴性的检出率较高;CT技术不进行呼吸门控扫描，容易出现呼吸伪影，影响检出率;对于病变位置的成像存在局限性;肝癌的病变密度较低、范围较小时，CT检出率也会受到影响。延迟显像可以提高检出率，因为肝脏主要作用是代谢葡萄糖，早期显像时，肝脏中的FDG本地浓度较高，没有办法清晰显示分化完成的肝癌细胞，等到正常肝脏本底降低后，肝癌组织会摄取18F-FDG，所以检出率会大大提升[13]。

本次研究结果表明：观察组中小肝癌、结节性肝癌、巨块型肝癌的诊断率均高于对照组[（100%，88.9%，93.3%）vs（50%，44.4%，53.3%）]，且观察组的病灶结果钙化、坏死、脂肪变的病例数均高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过18F-FDG PET/CT/MR异机融合显像联合MR增强扫描成像技术对肝癌患者进行联合检查，检出率较高，检查价值高。

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