智慧医养结合服务模式存在的困境及其对策

赵娜 邹学慧

摘   要：随着生育率的走低和老龄化的进程加速，我国老年人口呈现出“空巢、高龄、独居、患病、失能”等特点。想要解决老年人与日俱增的诸多医养需求与医养服务供给之间的不平衡，就需要有一套完整的制度体系。目前医疗资源在我国的配置相对分散，而依托“互联网+”，通过智慧医疗与传统医养优化整合，则可以整体提升医疗服务的效率，满足老年人个性化医疗服务需求。因此，梳理我国的老年人医养服务及医疗资源现状，得出智慧医疗与医养结合服务模式面临的困境及其解决的路径的初步建议。

关键词：智慧医养结合;人口老龄化;养老需求

中图分类号：F276.41        文献标志码：A        文章编号：1673-291X（2021）05-0141-03

我国经济正处于快速发展时期，老龄化进程也在加速。1999年我国迈入老龄化社会。截至2019年末，我国大陆总人口14亿人，60岁以上人口超过2.53亿人，约占总人口的18.1%。据国家统计局资料显示我国的失能、半失能老年人超过4 000万人，患有慢性病的老年人口1.8亿人，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，意味着老年人对医疗服务有着高度依赖。从2015年开始，国家相继出台了多项指导意见，着力推进医养结合模式，这些指导意见和政策均为智慧医养结合服务模式的发展提供了制度支持，使老年群体的多样化需求得到满足，权益受到保障。通过互联网大数据分析，精准对接供给与需求间的矛盾，动态调动现有的服务资源，以提高老年人生活质量。从传统的医养结合模式到智慧医养结合模式，是智能化、信息化社会飞速发展的必经之路，也是应对人口老龄化的必然选择。

一、智慧医养服务模式分析

智慧医养服务模式是相对于传统养老服务模式的升级和创新。从供需角度来讲，智慧医养结合是由服务主体和服务客体组成的。建立五位一体的智慧养老服务体系，包括智慧家居、智慧社区、智慧机构、智慧政府、智慧医疗。在服务内容和管理机制方面，主要以各级医养服务平台为中心协同运行管理，通过基于互联网、物联网技术配合终端设备为老年人提供更加安全快捷的全时段线上、线下服务，以全方位系统化的方式为老年人居家养老提供专业化的基本生活服务和医疗、护理等服务。智慧养老应该更加关注老年人的身心活动，从根本上提高老年人的生活质量，这也是智慧医养结合模式未来的发展方向[1]。

智慧医疗与养老结合的模式主要建立在完善的医保制度和信息共享的基础上，利用互联网思维来改变传统的医养结合服务模式的发展。它能夠赋予老年人全新的养老和就医体验，整合优质资源，提升服务效率与质量，拉动老年人的潜在需求，带来更多的经济效益，同时也有助于扩大基本医疗全覆盖[2]。在公共卫生服务层面上，智慧医养可以通过构建多层次的服务内容和收费标准，在医保广泛覆盖的基础上，让大多数老年人在可承担的成本范围内享受到基于医疗技术进步的预防、治疗、康养等智慧化的健康养老服务。在技术层面上，智慧养老主要是通过物联网运用云计算以及大数据的分析等结合智能终端设备对数据进行收集与分析处理，能够实现老年人、家庭与社会机构等多方资源的整合和优化，使医养结合变得更加智慧化，也能够更加切合老年人的实际需求。

医养结合的智慧化发展注重的不仅是智能，还应体现出运行模式的创新性和人性化，它涵盖着技术与社会等多方面的创新。传统医养结合模式依托“智慧”手段，利用信息化大数据平台借助人工智能手段和物联网技术，配合创新型运行方式，通过线上结合线下的网格化服务网络以及智能终端设备的投用，将医院的医疗服务全方位地引入老年人的日常生活中。在数字化卫生系统联动养老服务供给的基础上，完善建设医养服务体系，搭建智慧医疗养老服务平台，构建养老生态体系，实现老年人的基本诊疗信息、养老信息的全面互通互联。以医院的诊疗信息为基础，建立地区居民健康电子档案。基于智慧养老平台实现远程挂号、问诊及医疗服务，提升老年人健康管理认知和医院及养老机构的服务水准。目前多个省市地区已经成为国家智慧城市技术和规范试点城市，为智慧医养结合模式的发展研究提供了支持[3]。

二、智慧医养服务模式发展困境

（一）智慧医疗养老终端认知度较低

传统的家庭成员照顾式居家养老作为老年人普遍认同的养老方式，导致他们对于使用智慧医疗养老这种新兴养老模式的接受度有限。社会上对于智慧医疗养老的宣传力度不够，也是致使大多数的老年人对智慧养老不甚了解的原因之一。此外，受年龄层、教育程度、收入、身体状况、家庭结构等多方面因素的影响，老年人在智慧终端使用过程中的障碍也一定程度上影响着养老观念的改变。同时，智慧养老产品与老年人消费水平仍需进一步科学匹配，想要让他们主动接受智慧医疗养老的理念也需要一定时间。

在医疗问题上，由于传统的医疗市场存在严重的信息不对称性，使老年患者很难甄别医疗服务和信息内容是否适用且可靠，不仅提高了老年人寻医的成本，加大了患病老年人就医的难度，还容易产生逆向选择和道德风险。智慧医疗养老虽然能在大数据的分析下准确筛选医疗信息并通过智慧终端匹配给有需要的老年人，使医疗资源达到高度整合利用，但是，由于老年人对智慧医疗养老的认知度低且不信任，仍存在大部分老年人更青睐于看病诊治主动首选大型医疗机构的现象。可是，实际上并非高端的医院都是最适合的，也就造成了医疗资源被低效率浪费的现象发生。因此，智慧医疗养老项目和智慧终端的普及还有较大空间。

（二）智慧医养发展进程缓慢

智慧医疗养老是一个系统工程，需要政府社区、老人、医疗卫生机构、社会家政服务等多方面多角度的职能交叉与对接，牵涉到的不仅是一系列体系、体制、机制的建立和完善，在信息、养老、医疗等方面的联动工作更是要求工信、民政、卫健等各部门与社会力量的通力合作。但就目前来看，各地区智慧养老医疗项目推进缓慢，惠及范围有限，而且功能较为简单，这些都是制约智慧医养发展的瓶颈性问题。

最为明显的问题体现在各行业之间缺少交流合作和信息的共享，导致推出的智慧医养项目类型重叠现象严重。以智慧医疗养老综合服务平台的搭建为例，部分地方在平台建设中不能达到信息数据接口的统一，服务功能相对分散，服务内容与传统医养模式区别甚微，对于养老和医疗资源的整合更是困难重重。由于各部门掌握的个人信息数据具有隐私性，对平台的安全监管要求较高，信息数据难以共享也影响着资源的整合和智慧医疗养老项目的推进，以致很难达到智慧医疗养老服务的高度覆盖。现阶段各个企业作为智慧医养事业的重要参与者，没有发挥出他们的更大作用，面对初露头角的养老智慧化形勢，其投资回报周期长、资金占用量大、前景不易预测等方面都会在很大程度上影响企业的决策和参与。

（三）在技术和服务上缺乏统一的标准

智慧医养是养老模式发展的新趋势，但由于医养结合的社会服务体系还在完善中，项目内容仍需探索，加之一些技术鸿沟也难以跨越，导致一些智慧医养的方案只能从“概念”层面提出，技术与医养服务的结合也还主要停留在线上软件开发和平台系统的构建，严重忽略了与线下智慧医养服务深度融合的建设。而线下因为基础设施建设薄弱又缺乏标准，所以在可利用的医养服务资源尚未高度整合的情况下，使得服务项目难以落地，成为阻碍智慧医养模式发展的痛点。

通过目前的智慧养老应用情况可以看到，智慧健康终端设备缺乏统一的准入标准，测量结果仍存在较大误差，不能较好地满足老年人需求。各个地区在技术上使用的数据采集系统和内容标准不同，不能进行跨系统的数据共享与整合分析。在提供服务方面，质量、效率和对服务的满意程度都很难进行量化，且没有相对规范化的准则，在服务标准化方面有缺失，整体运营也缺乏专业的团队介入。在养老服务行业发展中最重要的因素就是专业化的人才资源，而当前智慧医养服务从业者呈现出技能水平偏低、专业化程度不够的特点，高素质人才缺口大且急需标准的系统化培训和从业资格认证以及定期的再教育体系，人才已成为制约智慧医养结合模式发展的瓶颈因素之一。

三、推动智慧医养服务模式的实现路径

（一）大力推广智慧医疗养老终端

大力宣传推广智慧医疗养老模式的安全性、便捷性，提高老年人的健康养老管理能力，同时提升终端的使用率和普及率。可以通过制定优惠政策和给予一定的补贴，吸引老年人来了解和使用智慧医养产品;也可以在社区等场所展开免费体验智慧医疗养老产品的活动，配备专业的工作人员对老年人进行现场教学。这样做不仅能够提升智慧医养模式的知晓率，还能让老年人用最直观的方式体验到科技改变生活，也有助于转变老年人的就医和养老观念。

利用“智慧”化信息处理手段，充分采集分散在各相关部门的数据信息，整合并分析养老助老的相关数据。通过数据的对比分析制定更加切合实际的个性化方案，以达到更加精准地推广智能化设备终端覆盖社区、家庭、医院。定期进行智能终端的维护和评价，不断优化终端确保界面友好、使用方便[4]。完善医疗养老系统配套设施的“产学研”一体化发展，优化产品终端使界面更简洁美观易操作，做到把需求转化为功能并在老年人使用过程中不断修正需求。开发出市场适应性更强的产品，如人工智能控制系统，让老年人享受到更加智慧化的无障碍医疗养老体验，以提升老年人对智慧终端的接受程度。

（二）政策鼓励以提升社会参与度

智慧医养模式的建设作为一项系统化的工程，要通过政府部门的高度重视和大力支持，才能建立起一个良好的老年服务体系。想要促进智慧医养的可持续发展，就要加强顶层设计，明晰各行各业以及各部门的相关任务和责任。可以逐步引导智慧医养服务市场化，以多种形式吸收和发展社会力量进入到为老服务的行列中。要从老年人的实际需求着手，发挥社会力量在养老服务行业的主体作用，为老年人带来更加丰富的养老生活。鼓励公益性社会组织踊跃参与到智慧医养项目中，吸引广大具有社会责任感的热心、爱心人士加入义工队伍，着重进行专业化培训，充分利用社会力量共同推进智慧医养事业的有序发展，让老年人群体感受到来自社会的关爱。

全面落实国家出台的各项养老服务工作布署，加大老年服务工作的资金投入，充分利用行政政策倾斜、税收优惠政策以及养老项目政策性补贴等方式来调动民间资本积极参与到智慧医养事业中来，用政策降低行业门槛，进一步破解民间资本参与智慧医养服务建设的障碍。一方面，使民营企业的运营成本降低、利润提升，在改善经营效益的同时，企业能够有足够的资金力量投入到智慧医养项目的创新研究中，更深层次地挖掘并满足老年人的潜在需求，提高老年人的晚年生活质量，达到企业价值的最大化。另一方面，政策能够调动社会资本力量广泛参与形成行业市场竞争机制，促进各企业在竞争中不断做大做强，也有助于营造良好的行业发展环境。

（三）建立健全智慧医养服务和技术的标准

鉴于智慧医养服务人才市场尚未形成，专业的老年慢病医疗、康复和老年人护理工作者方面的人力资源供不应求，现阶段只有通过定向培养的模式，才能满足老年人日益增长的医疗保健养老需求和养老事业发展需要。充分发挥订单式的人才培养优势，校企联合订制专业人才培养计划，做到真正的学以致用。政府部门要制定并实施统一的专业资格认定方案，定期对获得认证的从业人员进行顺应社会发展需要的专业再教育，以保证智慧医养服务内容始终能够切合老年人不断变化的养老需求。

规范智慧终端设备的技术准入标准，明确专业医养设备的日常健康测量误差范围，带给老年人更加专业细致的使用体验，能够提升老年人对智慧医养服务平台的信任。要打破信息孤岛，同时也要充分考虑数据存储、信息交互以及用户隐私保护等因素，设立行业标准并严格各平台主体自律规范，依法合规使用信息数据。构建完整的智慧医养服务标准体系，避免出现模块间的信息错位和服务项目脱节，通过大数据与智慧化技术对全平台进行监测和干预。制定规范化的智慧医养行业服务要求与评估标准，同时完善相应的监管措施和保障措施，逐步探索改进各服务主体的责任机制，以确保智慧医养产业的可持续发展，为老年人提供“触手可及”的智慧化服务。

四、结论

伴随智慧健康终端等现代化移动设备的快速更新迭代和信息化社会的不断发展，全新的智慧医养服务模式创造性地将专业的医疗服务通过“智慧”方式，以互通互联的形式全方位融入老年人的日常养老生活。智慧医养事业将成为缓解和应对人口老龄化这一全球性困境的重要解决方案之一，在促进经济社会发展的路上增添新动力。医养模式会逐步从传统的小范围补缺型养老服务，转向充分利用大数据配合高新技术全面覆盖老年人养老生活的养老服务;运用智慧发展理论，构建医院智慧医养结合模式，通过分层化的医养联合体、数字化康复诊疗模式以及智慧医养综合体等多种形式，打通养老事业与其他产业的壁垒实现多边融合，不断满足老年人对美好生活的期待。

参考文献：

[1]   李杨凤，程龙.我国智慧医养结合创新模式初探[J].现代医院管理，2015，（6）：18-21.

[2]   王德利，王华林，施俊.“互联网+”对“医养融合”模式的影响分析[J].价值工程，2016，（10）：82-84.

[3]   王宏禹，王啸宇.养护医三位一体：智慧社区居家精细化养老服务体系研究[J].武汉大学学报：哲学社会科学版，2018，（4）：156-168.

[4]   郑功成，郭林.中国社会保障推进国家治理现代化的基本思路与主要方向[J].社会保障评论，2017，（3）：3-16.