急危重症护理学实训混合式教学模式探索*

◆张艳燕 赵姜楠 李星锐

0 引言

急危重症护理学是研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合应用性科学。实训课程是急危重症课程的重要组成部分，是大健康背景下卓越护理人才培养的必要手段，是提高学生技能和职业抢救、护理能力的重要途径，对全面提升职业教学质量、提高护理人才素质有着重要的意义[1]。但如今，填鸭式的传统实训教学模式难以培养出适应当前社会和时代需求的高素质护理人才。教师采用怎样的教学方法，如何组织教学过程，才能培养出具有创新精神和实践能力的高素质护理人才？基于翻转课堂、慕课等线上学习+线下学习与训练的混合式教学模式打破了以教师的教为主的传统教学模式，极大地激发了学生的积极性、主动性和参与性[2]。为了提升高职护理实训教学质量，提升护理人才的实践能力和素质，本研究以急危重症护理学实训课程为切入点构建教学设计，对混合式教学模式进行积极探索。

1 混合式教学模式

混合式教学模式是将在线教学和传统教学的优势结合起来的一种“线上+线下”的教学模式。它不是简单的“线上+线下”教学模式的结合，而是将慕课、翻转课堂等“互联网+”的线上教学与研讨式、讲授式、案例式、线下训练等多种教学活动优势融合，旨在提高学生自主学习的能力和学习的深度，提升学生的职业能力和素养。混合式教学模式是适应时代需求的教学模式，是在信息化背景下对教学模式、教学方法和教学手段的改革，是提高高职教育教学质量、推进教学与信息技术深度融合的有效途径，也是高职护理教育改革与发展的有益探索。

2 混合式教学模式在急危重症护理学实训课程中的应用

2.1 混合式教学模式应用的必要性

提高人才培养质量是护理教育发展的一项重要任务，但传统的急危重症实训教学模式存在以下问题：

1）课堂教学固化、模式化，枯燥单一的实训无法提升学生学习的主动性和积极性；

2）注重技能训练，忽视临床思维，与瞬息万变的临床病情变化对抢救护理的需求脱节，无法培养出具有临床评判思维和全方面抢救及护理能力的学生；

3）无法同时提高学生全方面素质和应试水平；

4）无法切实推进信息时代教师进步与职业幸福感的提升。

基于此，课堂改革势在必行。建构主义理论认为：教学应以学生为中心，促使学生具备主动学习、主动探索、主动发现的能力，而不是填鸭式教学，把知识传送到学生的笔记本上。“线上+线下”混合式教学模式相较于传统实训教学方法具有明显的优势，以教学目标为导向，在分析学情的情况下，以学生的学为主导，将学习内容、学习环境、信息化条件、学生和教师条件等因素充分融入教学过程，为教师教学和学生自主探索式学习提供更为灵活、高效的方法[3]。混合式教学模式是符合建构主义教育发展的理论，符合时代教育信息化的要求，是护理教育发展的必然选择。

2.2 急危重症护理学实训课程混合式教学模式设计

急危重症护理学实训课程采用基于学习通的混合式教学模式，将学习任务、知识点讲解、学生的自主学习、分组操作练习、知识点内化吸收、临床案例拓展讨论和抢救护理等环节整合在实验课堂中。以心肺复苏课程模式为例，具体设计如图1所示。

图1 急危重症护理实训课程混合教学模式

2.2.1 线上教学准备 在分析学情的基础上，根据急危重症护理学科的特点和教学目标，提取并细化技能操作的知识点，形成情景案例式或PBL式展开的知识讲解视频，每次视频长度不超过20分钟，视频讲解需集趣味性和知识性于一体，从而引起学生分析情境案例的兴趣。教师准备“信阳实习护士对晕倒老人进行心肺复苏”的情境案例，并提出问题：心肺复苏能救护什么样的人？如何救护？在问题引导下开展视频讲解，讲解知识点清晰、明确，内容具有针对性，紧扣案例，丰富易懂。针对知识模块设置相应的试题或讨论问题，以巩固知识点并引起学生对技能操作进行进一步探究的兴趣。线上教学除准备视频外，还准备了PPT和Word文档（教学大纲、教学目标、教学难点与重点、考核方式、拓展资料）等内容协助学生自主学习和复习。

2.2.2 线上自主学习 课前，学生通过手机或电脑登录学习通进行自主在线学习，主要依据教师在学习通内发布的学习任务进行视频学习和完成工作任务。

1）查阅心搏骤停和救护相关问题的知识资料，明确教学视频学习中的知识点和重难点；

2）明确救护操作关键步骤和要点；

3）完成课内试题和课后讨论内容；

4）依据班级情况分成4～5人的小组，依据学习通内提供的急危重症护理案例或自主查阅资料案例组织准备线下课程内容汇报，或以角色扮演和情境模拟的形式救护患者等。

为保证学生学习的有效性，在学生在线学习过程中，教师同步关注学生学习状态，进行线上解疑、讨论回馈和作业辅导、评判等，促进师生协作学习和讨论。

2.2.3 线下实训室实操 线下实训室实操是学生知识内化的一个过程，分为以下四个步骤：

1）要求学生用10～15分钟的时间完成课程内容汇报或角色扮演及情境模拟；

2）教师依据学生汇报情况，针对知识点或操作要点进行补充或细化讲解；

3）学生基于所学和教师讲解内容进行模拟训练，教师进行分组指导；

4）教师针对学生在操作训练中的共性问题，进行分析、讨论和总结。

2.2.4 考核 考核分为两个方面：一方面，小组人员依据案例对小组进行模拟考核，教师给出评价；另一方面，小组人员完成训练过程报告（包括训练过程中的问题+解决方案）。

总之，整个设计过程注重过程评价，注重临床实际案例，能够切实提高学生的临床技能应用能力和综合素质。

2.3 混合式教学模式效果

河南医学高等专科学校于2018—2019学年第二学期在急危重症护理学实训课程中应用混合式教学模式，2017级护理专业（大二学生）对混合式教学模式在实训教学中的使用给出较高的评价，从该学期学生实训训练情况和成绩情况来看，混合实训教学模式较传统教学模式具有一定的优势。

2.3.1 主动学习，共同探讨 “线上+线下”混合式教学模式，借助信息技术重构学习内容和活动，教学资源丰富，增加了课堂教学的参与性和交互性，注重培养学生自主探究和共同探讨解疑的能力。教学过程是基于任务和问题的方法引导学生发现问题和疑难点，激发学生共同探寻解决方案的好奇心，主动攻克疑点和难点。教学过程中用问题和试题引导学生将课前预习和课后复习融汇于整个学习过程，有助于培养护理学生主动学习的兴趣[4]和解决问题的能力，有助于学生评判思维的养成。

2.3.2 重点讲授，难点提升 混合式教学模式克服了“满堂灌”的劣势，发挥教师的主导作用和职教的专业性，集中解决重点、难点问题。传统教学以教师讲授动作和亲身示范为主，学生常常无法领悟操作要点。线上学习可以通过慢放、定格等方式观看操作步骤中的动作要点，学生能够反复观看、模拟和体会。线下教学过程中教师进行重点讲解，以加深学生对重点的理解，注重小组发言和汇报，以发现小组存在的问题，通过对护理行为的分析、交流和共享解决问题，有助于学生扎实掌握知识，提升探究解决问题的能力。混合式教学模式让学生在学习过程中目标明确、有针对性地学习，既有利于学生对所学知识保持兴趣，又有利于他们将知识吸收和内化。

2.3.3 情境案例模拟，缩短教学与临床差距 混合式教学模式中教师是主导，应加强知识管理，重构实训课堂教学，以行动为导向，体现护理工作的情境性、任务性、问题性、过程性、实践性等课程特征；以技能和能力为驱动，设计临床案例和抢救护理任务的实训练习，让学生体验临床救护环境和救护需求，强化学生的实践动手能力和团队合作能力[5]，培养学生的评判性思维和面向临床具体复杂任务时急救和救护的能力，以缩短教学与临床护理工作的差距。

2.3.4 注重过程评价和素质提升 混合式模式教学对学生的评价是持续性、多元化和多维度的评价[6]。线上教学会如实记录学生学习的轨迹，持续跟踪学生学习的状况，了解学生学习的主动性、兴趣点、理解程度以及学习的水平和效果等。线下课堂教学注重交流、讨论和汇报，鼓励学生深度参与，提出个人见解，促使学生在学习活动中充分发挥个人潜力和创造力。作业—讨论—汇报—考核—线上资源统计数据是伴随学习全过程的过程评价，教师要能够全方位了解学生对学习的参与度、知识的理解程度、技能的掌握水平以及临床思维能力[7]，并对学生的学习情况和学习问题进行及时反馈，增强学生的学习主动性和解决问题的能力。贯穿于学习过程的评价方式有助于学生自主学习并完成学习任务，有助于学生技能水平和素质的提升[8]，有助于教学质量提升[9]。

3 结论

混合式教学模式克服了传统教学模式的弊端，打破了实体课堂的时空限制，以教学的灵活性、互动性、情境性和“线上+线下”教学资源优势互补的特点，推动学生主动学习，促进护理教学向精准化教学迈进，推动护理教育从培养护理工人向培养护理工匠转变，是适应现代化、信息化教育教学变革的重要教学模式，是提升教育教学水平的重要手段。但教学过程中依然存在一些问题，例如：学生充分利用信息化资源的条件和信息技术素养需要提升；教学模式改革的根本在于教师素质的提升[10]，但河南医学高等专科学校教师的信息技术水平、资源开发和应用能力、课堂时空控制力、信息化教学能力等方面还有待提高。因此，河南医学高等专科学校混合式教学模式的应用处于尝试阶段，虽然优势明显，但仍需进一步发展、完善，以推动学校在信息化教学时代的发展。