云南省布鲁氏菌病流行状况

乾 莲，孟媛媛，孙海龙，武有聪

布鲁氏菌(Brucella)是一种常见的人兽共患病原菌，可引起人和家畜的布鲁氏菌病(简称布病)。人布病病程长，症状累及多个部位，反刍动物患病则多表现自然流产，给社会和个人带来巨大危害[1-2]。1950-1980年我国畜间和人间布病整体处于流行期，主要发病区为内蒙古、吉林、山西等北方省份，90年代初期采取有效措施后，全国人间布病发病率有所下降，但1995年后流行区域向南方不断扩散，呈快速增长趋势，2014年达到峰值，发病率为(1.48～2.89)例/10万人，总体形势十分紧迫[3]。

云南位于祖国南方，纬度低、海拔高的地理优势创造了水源充足、山区草地广阔，生物资源丰富的优良畜牧环境，其辖区16个地州市129个县(区)大部分为少数民族聚居地，畜牧业发展历史悠久，牲畜市场需求量大。2018年云南省畜牧业产值占农业总产值的36%，牛、猪、羊存栏量分别居全国第一、第二、第七位，农民家庭经营现金收入的25%均来自畜牧业[4]，但畜牧业快速发展的同时也增加了人兽共患病发生的机会。近年来云南布病疫情有加重趋势，本文在中国知网和万方数据库中检索1990-2017年间、主题为“布鲁氏菌病”或“布鲁氏杆菌病”的文献，进一步筛选得到了53篇关于云南布病的研究报告，从病原学特征、宿主种类、易感人群与感染径以及时空分布等方面总结近30年布病流行状况和影响因素，为云南布病的监测和防控提供参考。

1 云南布病的病原学特征

布鲁氏菌属G-胞内寄生菌，对外界抵抗力强，可在羊分泌物，排泄物，胎盘中存活4个月，土壤中存活6个月，但对湿热较敏感，可通过皮肤、呼吸道、消化道、性接触等多种方式传播[5]。根据主要宿主的偏好性，分10个种22个生物型。其中，典型的种型包括：牛种布氏杆菌(B.abortus) (7个生物型)，羊种布氏杆菌(B.melitensis) (3 个生物型)，猪种布氏杆菌(B.suis) (5个生物型)，沙林鼠种布氏杆菌(B.neotomae)，绵羊附睾种布氏杆菌(B.ovis)，犬种布氏杆菌(B.canis)[6]。云南省流行的优势菌种是致病力较强的羊3型，与全国流行菌种一致[3,7]。

1982-1991年，在陆良、盈江、景洪病畜的流产死胎中陆续分离出4株羊布鲁氏菌和1株猪布鲁氏菌[8]。2012-2014年，分别从石林县[7]、陆良县[ 9]阳性奶山羊的病料(或流产胎羊)和华宁县[10]疑似布病患者的血液中分离到5株布鲁氏菌，均鉴定为羊种3型，提示羊布鲁氏菌是云南布病持续存在的一个重要因素，但猪种和牛种的分型还有待研究。

2 云南布病的宿主种类

云南省曾在羊(山羊、奶山羊、绵羊)、牛(奶牛、水牛、黄牛)、猪和马(骡)、鹿等多种家畜间开展布病血清学调查，发现血清阳性比例最高的家畜是羊(51.5%)，其次是牛(32.9%)和猪(8.7%)，羊是人畜间布病的主要传染源[8,11]。值得注意的是，2010-2013年奶牛合作社布病阳性率达4.38%，2013年甚至高达40%，李雪霞等[12]同年检测奶牛血清阳性率为6.81%(6/85)，奶牛养殖发达地区人感染病例增加。另外，昆明市的猪场阳性率达4.64%，感染率较同年其他省份高。主要原因是养殖场牲畜来源地域广，品种杂[13-15]。以上数据提示，羊、牛和猪是云南布病的主要传染源。

3 易感人群和感染途径

流行病学调查发现，布病感染的高危人群感染率由高至低分别是饲养、畜牧、屠宰、兽医等职业人群，受感染人群多为男性青壮年，调查对象中男、女血清抗体阳性率无统计学差异，但不同职业间布病的感染率和患病率存在统计学差异[8,11]。人群感染来源以接触羊为主(占51.5%)，其次是接触猪(26.98%)和牛(8.73%)，接触史不明确者占7.94%。感染途径主要为无防护措施接触病畜，或部分地区生食动物血、肉引起的食源性感染[8,11,14]。另外，杨发莲等[16]曾调查龙陵、漾濞、富宁、南涧、云龙、大理6 县(市)布病的感染情况，发现职业人群与非职业人群感染率分别为0.53%和1.38%，非职业人群感染高于职业人群感染，这种统计学差异可能与抽样有关，但仍需重视非职业人群布鲁氏菌感染的管控。

4 云南布病流行的时间分布(概况)

4.1畜间 云南省自1958年引进带疫种羊后，在20世纪60年代发生过畜间布病的大流行。毕云龙等[17]于1958-1962年对有过羊流产史的901个羊繁育基地进行调查，检出率4.7%(5 905/124754)，其中奶山羊、绵羊和山羊阳性率分别为7.9%、6.0%和3.4%；1962年羊血清阳性率高至48%，并从流产胎羊中分离到布鲁氏菌。1982-1991年在牛、羊、猪、马等各类家畜的布病血清学调查中检出率为0.64%(2 926/453 911)，经有效防疫后，1990-1999年血清阳性率大幅下降，仅为0.03%(30/88 914)[8,11,18]。

4.2人间 1989年云南首次报道来自路南和陆良县放牧人员的布病病例[19]，之后逐步完善布点防控网络。1990-1992年，对16个州109县的高危人群进行人间布病的调查，检出率0.95%(339/35 722)，阳性县涉及16个州54个县市，血清阳性人群的总患病率为0.27%，其中曲靖和昆明的阳性率和患病率明显高于其余县市，患者分布于除文山、玉溪、迪庆、红河、临沧、德宏、丽江之外的10个地州18个县市[11,20-22]。1993-1995年，阳性县市则分布于除昆明(未检测)、怒江、昭通之外的13个县市，历年阳性率上升(分别为2.15%、1.43%和1.14%)[23-24]。1996-1998年阳性率逐渐下降至1%以下(分别为0.88%、0.65%和0.79%)。1990-1999年全省共检测123个县59 604人，血清阳性672人(检出率1.17%)，报告布病患者168例。整体流行程度变化不大，并趋于缓和，但分布范围扩大，期间未见布病暴发，得益于布病监控工作的逐步展开[8,11]。

云南布病疫情自2000年出现反弹扩散。2008-2015年是云南布病暴发式增长期，报道布病文献29篇，究其原因是昆明、曲靖、玉溪、大理、楚雄、红河、保山等地的畜间布病流行，同时扩散至人间。云南在2008年20多个疫情上升省份中位列第一，在全国位列第十[25]。2015-2017年仅保山隆阳区报道人布病1例，楚雄、临沧、保山、丽江等地畜间布病血清阳性率都低于0.5%[26-29]，其余地州鲜有报道。据现有文献统计，1990-2017年人间布病血清阳性率为1.47%，患者351人(表1)，畜间布病血清阳性率分别为1.09%(羊)，0.40%(牛)和0.24%(猪)(表2)，在时间上呈现先升后降的特点，从布病流行的季节看，每月均有发病，春夏季(3～6月)发病率高[3,11,13,18]。

5 云南各地州布病流行的空间分布

1990-1999年，云南全省61.24%(79/129)的县市检出布病血清阳性人群，69个县(占53.49%)检出阳性家畜，阳性县市呈点状分布[8,11]。1999-2003对云南省8个重点地区进行人间布病的定点监测，感染率分别为石林7.86%，陆良9.63%，龙陵2.69%，寻甸2.34%，维西1.26%，华坪1.24%，泸水0.69%，景东0%，平均阳性率为3.30%。2000-2017年云南布病分布范围明显扩散，从滇中(石林)和滇东(陆良)重疫区向滇西和滇南扩散，新增建水、弥勒、易门、华宁、巍山、漾濞、沪西等多个疫情检测点，逐步形成云南布病的新疫区，同时各地州重疫县、区向周边县市、乡镇扩散。人畜间布病流行的空间分布区域大部分重叠，其中以大理、玉溪、红河、楚雄疫情上升程度最为严重；滇西部保山、怒江、德宏与滇东南(文山)有潜在的流行风险；滇东北(昭通)、滇西南(普洱、版纳、临沧)与滇西北(丽江、迪庆)属于疫情低发区(表1、表2、图1)。全省呈点状散发流行，流行分布范围广，流行动态以小范围，点状散在分布的形式存在，流行总体趋势与全国一致，处于可防可控水平[3,8]。

5.1布病流行重灾区(滇中/滇东)

5.1.1昆明市 1991年昆明10县区职业人群的血清中布病检出率为3.47%，其中以石林最为严重(10.06%)，尤其是与重疫区陆良县接壤且畜牧业相对集中和发达的乡镇(西街口、北大村、维则等)[30]。1996-1999年石林县羊布病检出率均低于1%，但2002-2004年人布病阳性率升高至4.76%，羊布病检测率达7.14%，并散发至昆明市区、呈贡县[31-32]。

5.1.2曲靖市 曲靖市陆良县是全国布病高流行区，1999-2002年，曲靖市陆良县大莫古镇人血清阳性率高达10.29%，尤其在大莫古、小百户、召夸等山区、半山区畜牧业相对集中和发达的乡镇，有迹象表明疫情仍有扩散之势。2006-2011年阳性率降为3.97%，2008年阳性率低至0.93%[33-34]。2000-2002年陆良县11个乡镇家畜布病总体血清阳性检出率依次为7.32%(羊)、2.67%(牛)和0.19%(猪)，大莫古镇羊检出率最高(10.78%)[35]，与当时人间布病流行趋势相似，且波及周边的师宗县(检出率3.18%)和会泽县(检出率1.54%)[36]。

5.2疫情上升区(滇中/滇南/滇西)

5.2.1玉溪市 1998-2008年玉溪市畜间布病相对稳定，偶有阳性病畜报道，但自2008年开始，畜间阳性率逐年上升，由2.03%升高至2.44%，羊感染率最高(5.17%)，阳性家畜涉及全市8个县，分布范围逐渐扩大[37]。2008年玉溪华宁县报道第一例布病患者，2008-2012年职业人群血清阳性率为2.55%，年检出率在0.37%～4.65%之间波动，且每年均有新发病例，呈逐年上升趋势，尤以华宁、通海和易门县最为严重，且流行范围不断扩大，主要原因是从重疫区(陆良和石林)引入带病种羊[10,38-39]。2013-2015年玉溪市布病病例数在云南省各州市同年排位分别为第三、第二和第二位，截止至2015年12月共报道职业人群新发病例45例[40]。

5.2.2红河哈尼族彝族自治州 2008-2009年红河州建水县布病流行较为严重，职业人群血清阳性率7.76%，特别是西庄、南庄、青龙3个乡镇[41]，并播散到弥勒县。2009-2013年弥勒县3个镇的职业人群布病血清学总阳性率为2.72%，2009年最高达7.00%，经防控后年阳性率逐年下降，2010-2013年依次为3.92%、1.96%、0%、0.93%。1990-2000年建水、元阳、个旧、开远、石屏5县市检出阳性家畜，畜间总体阳性率为0.26%，2012年建水和沪西县羊阳性率大幅升高，布病总阳性率达到7.25%[42-44]，主要是牧民常年在此区域内游牧，两地羊只频繁调换种公羊，造成互相感染。

5.2.3大理白族自治州 大理州云龙县在上世纪60年代报告3例人间布病，直至2009年50年间未见人间布病报道。2010-2012年，洱源、宾川、巍山3县相继报道首例布病确诊病例，之后疫情不断蔓延至弥渡、大理、漾濞、鹤庆、祥云5县市，共报告病例89例(其中，2例为生吃羊睾丸感染，1例为疑似性接触感染)。2001-2015年报道大理州巍山、宾川、大理、漾濞4县市的羊、马、骡阳性率分别为1.84%、0.44%和0%，其中，2014年大理凤仪镇羊血清阳性率达到20%，或与畜间布病监测不到位有关[45-46]。

5.2.4楚雄彝族自治州 1964年楚雄报告布病病例4例(永仁县3例，双柏县1例)，直至2008年40多年来未见布病疫情报告[47]。2009-2014年人间布病总阳性数呈上升趋势，2014年楚雄市报道首例布病急性感染病例[48]，原因是畜间布病的流行，特别是猪和牛阳性数不断增加。楚雄州布病阳性家畜呈分散点状, 除双柏、楚雄以外的8个县均有阳性家畜分布，主要位于楚雄州东部(毗邻昆明)、西部(毗邻大理)和北部(毗邻四川)。2015年畜间布病检出率为8.29%， 2016年下降至1.26%，防控成效明显，期间仅见1例人间布病病例。需注意的是，羊和奶牛仍是近年楚雄州布病防控的重点监测对象[27,49]。

5.3疫情危险区(滇西/滇东南)

5.3.1保山市 1993年保山市龙陵县人间布病血清阳性率为0.67%，提示或有布病患者。2017年在隆阳区引进未检疫的180只梅花鹿中发现2份阳性血清，并使一名饲养人员感染[26,50]。1984-1997年，家畜布病血清总阳性率为0.48%(184/38 045)，1997-2004年7年间未检出阳性家畜，因2007年引入带疫奶牛，阳性率升至0.8%。2014-2017年家畜布病总阳性率为0.5%，年阳性率分别为0.13%、0.34%、0.14%、0.26%，2017年阳性率上升的原因是龙陵县从重疫区购进努比亚杂交羊，但总体达到布病稳定控制标准[51]。

5.3.2怒江傈傈族自治州 1991-1993年对沪水县9个乡调查显示人间布病血清阳性率为2.74%，患病率为1.93%，分布于片马区、洛本桌乡和老窝乡，以片马口岸最为严重(感染率7.19%)，原因是片马区处于中缅边境，民间畜牧交易频繁而造成布病输入性扩散[52]。

5.3.3德宏傣族景颇族自治州 1992-1996年，杨翠菊等[53]调查发现全州布病阳性率1.76%，患者43例，农村发病高于城镇，患者分布于陇川县、盈江县、梁河县、瑞丽市、潞西市，除潞西市外血清阳性率和患病率均大于1%，证明全州均为布病疫区县，属布病自然疫源地。同时，1996-2009年检测羊、猪、牛、马等家畜血清总阳性率1.3%(130/10 030)，均高于国家布病控制水平。

5.3.4文山壮族自治州 2007年文山首次检出羊阳性血清11份(检出率1.38%)，均来自砚山县。2017年羊布病感染区域扩大到西畴、麻栗坡、马关、丘北、广南5县，文山市羊布病阳性检出率为3.91%[54-55]，需谨防羊布病由畜间向人间流行。

6 云南布病时空分布的影响因素

6.1带疫家畜输入，传染源控制困难 传染源控制困难是云南布病流行范围扩大的主要原因。滇中地区畜牧业产业化程度高，现已在昆明、玉溪、红河一带形成山羊集中生产区[7,56]，相邻地州市间大量的带病家畜互相感染，同时还不断往滇西、南、东南等地输入传染源[38,44]。滇西部一带盛产龙陵黄山羊，仅大理市的牛羊肉产量就占云南省40%[56]，又与老挝 、缅甸等国接壤，过长的边境线易造成检疫工作疏漏而输入传染源，怒江沪水、保山龙陵深受其影响。另外，大理宾川县从1996年起就自发形成山羊交易地，来自北方和云南境内重疫区的羊贩在此处交易，不可避免引入带疫病羊，从而造成西部地区，尤其是大理州布病的流行[46,57]。

6.2养殖规模小，人群防护意识低 高危人群中牧民和养殖户的卫生防疫意识淡薄，不愿经过正规的检疫途径引入牲畜，养殖条件简陋，经常出现白天放牧，夜晚圈养的情况，加大了与病畜接触的机会，其中以滇中、滇西、滇南地区最为典型。如石林、陆良农民经常徒手挤奶，骟牛、羊以及接生病胎而感染[7,9,31-35]。另外，部分地区生食肉杂的陋习也增加感染风险，大理州有2例就因生食羊睾丸而致病，玉溪市有入冬进食羊肉的习俗，致使10月成为该地布病高发季节[38,46]。

6.3检疫、监测和淘汰工作不到位 当前经济条件下，牲畜流动频繁，但市场监督不规范，检疫和补偿机制不全，防疫检测人员经费严重受限，致使淘汰病畜和免疫健康牲畜的措施难以落实, 以上原因是布病在云南省内蔓延的重要原因，故而经常出现人间布病流行再反过来调查畜间布病情况的被动局面[32,46,57]。滇西南、东南与东南亚国家接壤，滇东北、西北则与四川省相邻，应警惕输入性病例，文山县近年畜间布病范围就有所扩大[54]，但报告中人布病血清阳性率均非常低，且可参考的数据较少，或与基础检测工作不到位，检测人群不具代表性，抽检数目不足有关。

6.4气候、环境因素 研究显示布病发病受气温的影响显著，当降水相对偏少(<60 mm)和月蒸发量较大(>140～260 mm)时，易形成适宜布鲁氏菌存活的环境[58]。云南降雨量在区域分布上极为不均，且近年降雨量都有所下降，滇西北属寒带气候、滇中属温带型气候、滇南、滇西属低热河谷区[59]，与布病流行区域相吻合。另外，3～6月云南处于干旱多风季节，容易形成飞沫，使易感人群经呼吸道感染的概率大幅增加，同时也是家畜接羔保育期，接触暴露风险升高[60]。1958-1963年、1982-1992年、1999年、2009-2012年云南多地遭遇大旱，该年段前后布病报道增多、家畜阳性率上升或与此因素有关[61]。

表1 云南省人间布病流行情况(1990-2017年)

表2 云南省各地州市畜间布病流行情况(1990-2017年)

图1 云南省布病流行区域分布

7 小 结

云南布病呈点状散发流行，分布范围广，患病人群以职业人群为主，羊是主要的传染源，羊3型是优势菌种[8,10]。在时间分布上，1990-2017年布病流行状况以疫点的局部流行为主，经防控后逐渐趋于缓和，整体呈现先升后降的特点。在空间分布上，滇中和滇东是布病的重疫区，并向滇西和滇南发散。全省布病整体处于可防可控水平，受特殊的地理位置、气候特点、畜牧养殖方式、人群防疫意识及监管措施等因素影响，云南布病的时空分布较为复杂。严格落实家畜“检、扑、淘、疫、偿”的防疫政策[62]，加强疫区的定点监测，控制好畜间布病是控制人间布病的重要保障。

本文仅对目前云南布病报道的重点州、县、市进行描述性分析，某些文献调查资料不详，或有遗漏，还有待补充说明。

利益冲突：无