任务反馈式游戏活动联合心理行为干预在细菌性脑膜炎后癫痫患儿中的应用效果

郝 洁，田小军，吴湘涛，李树军，王志远，杨达胜，杨卫红

(1.新乡医学院第一附属医院质控中心，河南 卫辉 453100；2.新乡医学院第一附属医院神经内科，河南 卫辉 453100；3.新乡医学院第一附属医院儿科，河南 卫辉 453100；4.新乡医学院第一附属医院护理部，河南 卫辉 453100)

癫痫是临床常见的多种原因引起的以神经系统功能障碍为主要特征的慢性脑部疾病，可导致大脑功能出现短暂障碍，对患儿生理、心理造成严重损害[1-3]。儿童细菌性脑膜炎是一种严重威胁儿童生命的中枢神经系统炎症性疾病，继发癫痫是儿童细菌性脑膜炎常见后遗症之一，婴幼儿细菌性脑膜炎继发癫痫发生率为15%～34%，20%的细菌性脑膜炎患儿在入院前就已有癫痫发作，且近年来仍有上升趋势[4]。由于儿童处于生长发育期，自我概念较为脆弱，易受疾病影响，癫痫可导致患儿行为偏离，不利于患儿健康成长[5]。心理行为护理干预可有效改善患儿不良心理状态，调节自我管理能力，对自我概念维护有积极意义。任务反馈式游戏活动通过游戏激发患儿潜能，有助于患儿形成健全人格。因此，本研究旨在通过观察任务反馈式游戏活动联合心理行为护理干预与传统护理方法对细菌性脑膜炎后继发癫痫患儿的干预效果，探讨细菌性脑膜炎后继发癫痫患儿更有效的护理干预方案，为细菌性脑膜炎后继发癫痫患儿的护理方案选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月至2019年4月新乡医学院第一附属医院收治的细菌性脑膜炎后继发癫痫患儿94例，根据建档时间不同分为观察组和对照组，每组47例。病例纳入标准：(1)根据病史资料、脑电图检查确诊为细菌性脑膜炎后癫痫[6]；(2)经影像学检查脑部无器质性病变[7]；(3)无沟通交流障碍；(4)患儿家属知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)精神发育迟缓；(2)合并先天性心脏病、糖尿病、哮喘等慢性疾病；(3)肝肾功能异常；(4)合并其他精神疾病。对照组：男29例，女18例；年龄5～11(7.95±1.38)岁；治疗时间3～8(5.48±1.03)个月。观察组：男27例，女20例；年龄5～12(8.24±1.45)岁；治疗时间3～9(5.94±1.12)个月。2组患儿性别、年龄、治疗时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法2组患儿均规范口服丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦片抗癫痫治疗。丙戊酸钠缓释片(杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H20010595)起始剂量为10 mg·kg-1·d-1，每日分2次口服，随后每周增加剂量为10 mg·kg-1，最终维持剂量为 20～30 mg·kg-1。左乙拉西坦片(比利时UCB公司，进口药品注册证号J20160250)起始剂量为10 mg·kg-1·d-1，每日分2次口服，随后每周增加剂量为5～10 mg·kg-1，最终维持剂量为20～30 mg·kg-1。

1.2.2 护理措施对照组实施常规护理干预，包括入院指导、常规健康宣教、常规检查，由护理人员协助进行治疗。观察组在对照组基础上实施任务反馈式游戏活动联合心理行为护理干预。任务反馈式游戏活动：观察、分析患者运动表现，对缺失成分、异常表现进行记录；针对缺失成分、异常表现，确立功能性目标，并根据目标布置阶段性任务；确保任务结合实际生活，协助患儿掌握相关技能；游戏项目开展由护理人员在儿童游戏活动室进行，包括涂鸦、音乐、戏剧、舞蹈、绘画、讲故事等；游戏过程中护理人员进行引导，尽量减少接触，注重患儿参与度，提高患儿积极性，并调节患儿情绪，避免较大波动。心理行为护理干预：(1)家庭教育。主要采用家长座谈会方式展开家庭教育，对患儿家属宣教细菌性脑膜炎后癫痫相关知识、治疗及护理内容，明确患儿形成健康自理行为的重要性，引起家属重视，提高家长配合度。(2)认知干预。通过患儿可接受的方式介绍癫痫相关内容，使患儿明白通过治疗可控制癫痫症状，提高患儿遵医行为；建立良好护患关系，主动与患儿进行沟通，了解心理、情绪变化，对存在负性情绪患儿进行疏导，消除不良心理状态；发放小卡片“我的特点”，在家长协助下填写，加强护理人员对患儿的了解，同时使患儿正确认识自己，建立治疗信心。(3)行为干预。通过群体活动、个体教育不同形式进行干预，群体活动要求患儿掌握良性自理行为，并在角色扮演中进行示范，对表现较好患儿进行鼓励、表扬，强化患儿适应行为；在群体活动中找出患儿存在自理行为问题，并进行针对性个体教育，及时纠正；嘱家长日常生活对患儿进行正性强化，协助患儿由个体走向群体。干预3个月后进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 自我概念水平分别于护理前、护理干预后3个月采用儿童自我概念量表(children′s self-concept scale,CSCS)[8]进行自我概念水平评估，总分80分，包括行为、智力、学业成绩、外表和品质、受欢迎程度、满足度和快乐感6各维度，分值越高，表明自我概念水平越高。

1.3.2 适应能力分别于护理前、护理干预后3个月采用儿童适应行为量表(children′s adaptive behavior scale,SAB)[9]评估适应行为，测验结果由测验粗分转换成相应的因子 T 分，然后计算适应离差商。分值>115分为适应力强，85～114分为正常，70～84分为边界，<70分表示适应力缺损，分值越高，表明适应力越好。

1.3.3 生活质量分别于护理前、护理干预后3个月采用儿童少年生活质量量表(quality of life scale for children and adolescents,QLSCA)[10]评估生活质量，共49项，每项采用4级评分法记分，分值越高，表明生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患儿护理干预前后CSCS评分比较结果见表1。护理干预前，2组患儿行为、学业成绩、受欢迎程度、智力、外表和品质、满足度和快乐感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后，2组患儿行为、学业成绩、受欢迎程度评分高于护理干预前，差异均有统计学意义(P<0.05)，智力、外表和品质、满足度和快乐感评分与护理前比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿行为、学业成绩、受欢迎程度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，2组患儿智力、外表和品质、满足度和快乐感评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患儿护理干预前后CSCS评分比较

2.2 2组患儿护理前后适应行为比较结果见表2和表3。护理干预前，2组患儿SAB评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后，2组患儿SAB评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿SAB评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿SAB评分≥115分及85～114分人数较护理前明显增加，增加比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；70～84分及<70分人数较护理前下降，下降比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患儿护理干预前后SAB评分比较

表3 2组患儿护理干预前后不同SAB评分患儿构成比比较

2.3 2组患儿生活质量比较结果见表4。护理干预前，2组患儿QLSCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后，2组患儿QLSCA评分高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿QLSCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组患儿护理干预前后QLSCA评分比较

3 讨论

尽管抗肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌的疫苗已广泛应用，细菌性脑膜炎仍然在世界范围内发生，在幼儿和老年人中发病率最高。继发性癫痫是细菌性脑膜炎常见并发症之一，严重影响患儿学习、生活[11]。由于学龄期儿童心理尚未成熟，癫痫患儿易受同伴嘲笑而产生巨大心理压力，因此，心理社会问题在癫痫病中很常见，可能导致自尊心和社会表现下降，影响正常社交能力，造成严重负性情绪，影响自我概念及其他心理问题，最终可能导致孤立和公民歧视。研究报道，焦虑和抑郁是儿童和青少年癫痫患者常见合并症，给患者和家庭带来巨大负担，并使癫痫的临床治疗复杂化[12]。

自我概念是儿童人格健全发育的重要组成，随年龄增长而逐渐丰富、抽象、复杂，同时小儿自我概念较为脆弱，易受疾病影响[13]。适应行为是指人适应外界环境并赖以生存的能力,即个体对周围的自然环境和社会需要的应付和适应能力。由于癫痫患儿常伴有认知功能障碍，其常常伴有社会交往困难,适应能力低下，生活质量往往低于同龄健康儿童。因此，癫痫患儿的治疗不能仅仅局限于抗癫痫治疗，还应关注其精神心理问题，通过护理干预缓解癫痫患儿的负性情绪、改善心理状态、提高适应性和治疗积极性在癫痫患儿的治疗中十分重要。任务反馈式游戏活动可激发患儿潜能，促进运动功能进步，改善认知功能，通过轻松、重复、多样化的游戏方式缓解患儿负性情绪，调节心理状态，提高治疗积极性，有助于形成健全人格、增强遵医行为。研究认为，心理行为干预可有效改善癫痫患儿心理状态，提高治疗积极性，对促进患儿形成良性自理行为有积极作用[14]。易琼等[15]研究指出，心理行为干预可提高患儿自我概念水平，改善生活质量。ZHU等[16]研究证实，心理干预可有效改善癫痫患者焦虑评分及抑郁评分，进而改善生活质量，提高治疗满意度。

本研究结果显示，在护理干预3个月后，对照组与观察组患儿行为、学业成绩、受欢迎程度及SAB评分均高于护理干预前，且观察组患儿行为、学业成绩、受欢迎程度及SAB评分均高于对照组；观察组患儿SAB评分>85分例数较护理前明显增加，增加比例显著高于对照组；护理干预3个月后，2组患儿QLSCA评分高于护理前，观察组患儿QLSCA评分高于对照组。说明任务反馈式游戏活动联合心理行为护理干预能更有效降低细菌性脑膜炎后癫痫给患儿带来的负面影响，改善心理状态，有助于患儿更好融入集体生活，从而提高患儿行为、学业成绩、受欢迎程度等方面的自我概念水平，降低疾病带来的社交恐惧、抑郁焦虑情绪，提高患儿自理水平，增强适应能力，提高生活质量。

综上所述，任务反馈式游戏活动联合心理行为护理干预应用于细菌性脑膜炎后癫痫患儿，可提高患儿自我概念水平，增强适应能力，提高生活质量，容易被儿童接受，更体现人性化护理模式，满足患儿心理需求，为癫痫患儿的心理康复治疗提供了新的方法。但本研究样本量较小，还有待通过临床多中心、多途径选择病例进一步证实。