胃镜下氩离子凝固术与胃镜下黏膜切除术治疗胃息肉临床疗效比较

姜红建，韩文良，李小环，于 威

(新乡市中心医院内镜诊疗部，河南 新乡 453003)

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变。目前其病因和发病机制尚不明确，大量研究显示，胃息肉的发生可能与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流、遗传环境及饮食习惯有关[1-3]。胃息肉一般无症状，有症状时常表现为上腹部不适，少数可出现恶心、呕吐，合并糜烂或溃疡者可有消化道出血，表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。近年来，随着胃镜技术的快速发展及人民生活水平的提高，行胃镜检查的人数越来越多，胃镜下发现胃息肉的患者也越来越多。胃镜下息肉切除具有疗效确切、微创、费用低、恢复快等特点，受到临床医生和患者的欢迎[4-6]。胃息肉的常用胃镜治疗方案包括胃镜下氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)与胃镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)。本研究比较了胃镜下APC与EMR治疗胃息肉的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2018年1月新乡市中心医院胃镜诊疗部收治的400例胃息肉患者为研究对象。纳入标准：(1)胃镜检查确诊为胃息肉，息肉直径<1.5 cm，病理学活检诊断为胃息肉；(2)符合手术指征；(3)近1周未服用抗血小板药物及非甾体类药物；(4)患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书及手术同意书。排除标准：(1)息肉已经发生癌变且已浸润至黏膜下层或固有肌层者；(2)患有全身系统性、严重心肺功能障碍疾病，无法耐受胃镜检查者；(3)凝血功能及血常规异常者。根据治疗方法将患者分为APC组(200例，息肉405枚)和EMR组(200例，息肉420枚)。APC组：男110例，女90例；年龄20～76(41.6±9.3)岁；炎性息肉300枚，胃底腺性息肉105枚；有蒂息肉90枚，亚蒂息肉110枚，无蒂息肉205枚。EMR组：120例，女80例；年龄18～70(42.3±8.5)岁；炎性息肉320枚，胃底腺息肉100枚；有蒂息肉100枚，亚蒂息肉130枚，无蒂息肉190枚。2组患者性别、年龄、息肉类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法APC组患者采用高频电氩气切术治疗，电刀工作站参数设置为ENDO CUT APC模式，打开氩气罐，踩蓝色脚踏板排出空气。患者静脉麻醉后，进入胃镜观察胃部，发现息肉后进氩气管，氩气管前端和胃镜前端留约1 cm距离，防止氩气损伤胃镜，通过控制胃镜调节息肉与氩气刀之间的距离，尽量使氩气刀与息肉垂直，踩蓝色踏板，进行息肉切除，利用高温氩气电弧使息肉完全碳化，切除时胃张力不能过大，避免氩气刀与胃壁垂直。EMR组患者行EMR，患者静脉麻醉后，进入胃镜观察患者胃部，发现息肉后充分暴露，黏膜下注射生理盐水，待息肉抬举后，退出注射针，根据息肉大小进入热活检钳或圈套器，热活检钳钳夹息肉后，切除息肉；一般把息肉调整于显示器视野6点钟位置，圈套器张开合适大小，于息肉基底部套住息肉，慢慢紧收圈套器并轻轻将息肉抬离，动作一定要轻柔，防止出现息肉机械性切断，首先踩高频电发生器电凝踏板，再踩电切踏板，缓慢电切切除息肉，若创面有出血现象再予以止血钳电凝或钛夹夹闭止血。

1.3 观察指标(1)临床疗效。治愈:息肉完全切除，术后复查显示新生黏膜上皮肉芽组织已将病灶覆盖，且无明显瘢痕;好转:息肉完全切除，术后复查显示新生黏膜上皮肉芽组织已将部分病灶覆盖，但略有瘢痕;无效:未达到以上标准[4-6]。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)比较2组患者住院时间、手术时间、术中出血量。(3)术后并发症(出血、穿孔)及不良反应(腹痛、腹胀)发生率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较APC组患者治愈156例，好转42例，无效2 例，有效率为 99.0%;EMR组患者治愈150例，好转40例，无效10例，有效率为92.5%。APC组患者治疗有效率高于EMR组，差异有统计学意义(χ2=5.498，P<0.05)。

2.2 2组患者住院时间、手术时间及术中出血量比较结果见表1。APC组患者住院时间、手术时间短于EMR组，术中出血量少于EMR组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者住院时间、手术时间及术中出血量比较

2.3 2组患者并发症比较APC组患者出现穿孔2例，并发症发生率为1.0%(2/200)；EMR组患者出现穿孔1例，出血8例，并发症发生率为4.5%(9/200)；APC组患者并发症发生率低于EMR组，差异有统计学意义(χ2=4.581，P<0.05)。

2.4 2组患者不良反应比较APC组患者出现发热3例，腹痛2例，不良反应发生率为2.5%(5/200)；EMR组患者出现发热10例，腹痛10例，不良反应发生率为10.0%(20/200)；APC组患者不良反应发生率低于EMR组，差异有统计学意义(χ2=9.601，P<0.05)。

3 讨论

胃息肉是指胃黏膜呈单发性或多发性隆起,是胃黏膜上皮细胞的一种增生性病变。胃息肉最常见的类型为增生性息肉、胃底腺息肉和炎性纤维性息肉。增生性息肉可发生在整个胃部，占所有胃息肉的28%～75 %，通常直径<1.5 cm，可以是单个或多个，也可以是无蒂或有蒂。息肉表面的小凹通常是扩大的，表面充血，较小者一般无临床特异性，息肉较大时，覆盖的黏膜常呈红色、易碎，息肉顶端可能有小的糜烂或溃疡，出现息肉断裂出血，患者可出现黑便、呕血症状。胃底腺息肉占所有胃息肉的47%。质子泵抑制剂的使用与胃底腺息肉的发生风险增加有关。胃底腺息肉可单发、多发，发生于胃底和胃体上部，呈玻璃状，透明，无蒂息肉，直径<1 cm。病变多发，在任何年龄的男女人群中均可发生。炎性纤维息肉可发生于整个胃肠道，但最常见于胃窦和幽门部，表现为界限清楚的、孤立的、小的无蒂或有规则凹陷的有蒂病变。胃镜检查是判断息肉类型的可靠方法[7-8]。胃息肉的病因尚不完全明确,有研究显示,该病的发生可能与患者长期进食有刺激性的食物、经常暴饮暴食、胃部手术、长期口服抑酸药及HP感染有关[9-10]。

本研究结果显示，APC组患者治疗有效率高于EMR组，APC组患者住院时间、手术时间短于EMR组，术中出血量少于EMR组，且APC组患者并发症及不良反应发生率低于EMR组；提示APC治疗胃息肉疗效显著，患者恢复快，并发症及不良反应发生率低。

APC是一种非接触性热消融疗法，可以将电能传导至组织表面，使组织高温失活、凝固、干燥、收缩，且不易发生坏死和穿孔，具有操作简便等优点。EMR是指胃镜下将病变黏膜完整切除的手术，是一种胃镜黏膜下注射术+胃镜下息肉切除术发展而来的治疗方法[11-13]，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗。

目前胃息肉的治疗方法较多,有电凝电切术、微波治疗、氩气治疗及手术切除等[14-15]。电凝电切术是较小息肉首选治疗方法。氩气凝固法在处理扁平息肉、小息肉时有独特优势，息肉在氩气高温下变性，热损伤较浅，穿透深度多<3 mm，对深部组织损害小，用氩气切除息肉时尽量和息肉保持适当的距离，标准正规操作状况下，不会发生消化道穿孔，可在短时间内切除较多息肉[16-18]。且由于手术操作时间短，患者术后腹痛、腹胀发生率明显降低。APC组1例患者术后出现穿孔，术后1 d出现腹痛，腹部平片显示膈下出现游离气体，给予患者禁食、抑酸、补液等保守治疗处理，患者痊愈出院。究其原因是患者胃充气量过多，胃张力过大，氩气管与胃壁接触过紧造成胃壁深层损伤，从而使患者术后出现迟发性穿孔。EMR组1例患者出现穿孔，考虑与切除息肉后电凝时间过长，电凝功率太大有关。目前息肉切除后创面出血通常应用柔和电凝止血，柔和电凝热损伤相对较浅，电凝止血时胃内气量适中，这样可降低术后穿孔的发生率。8例患者发生术后迟发性出血，分析原因为：(1)圈套器切除息肉时，息肉基底部及息肉边缘未充分电凝；(2)与患者进食过早、胃酸分泌过多及创面止血痂脱落有关；(3)与患者年龄、性别、抗凝药物应用、操作时间长短、息肉多少有关。

综上所述,APC治疗扁平及小胃息肉疗效优于EMR，且其治疗时间短、操作简便、创伤小、术后不良反应少、住院时间短,值得临床推广应用。