思维导图引导前馈控制护理在小儿外周静脉输液中的应用

王钰梅　郑春香

【摘要】 目的：探討思维导图引导前馈控制护理在小儿外周静脉输液中的应用效果，为患儿临床护理提供相关指导。方法：选取2020年10月-2021年8月于泉州市儿童医院接受外周静脉输液治疗的118例患儿为研究对象，根据随机单双数法将其分为对照组和研究组，各59例。对照组患儿予以常规护理，研究组患儿予以思维导图引导前馈控制护理。比较两组患儿的一次穿刺成功情况、输液外渗发生情况、输液依从性及家长对护理的满意度。结果：研究组患儿的一次穿刺成功率为96.61%，明显高于对照组的83.05%，输液外渗发生率为3.39%，明显低于对照组的16.95%（P<0.05）。研究组患儿的输液依从性为96.61%，明显高于对照组的76.27%（P<0.05）。研究组患儿家长对护理的满意度为98.31%，明显高于对照组的81.36%（P<0.05）。结论：思维导图引导前馈控制护理能够显著提高患儿的一次穿刺成功率及输液依从性，有效减少外周静脉输液外渗的发生，提高患儿家长对护理的满意度。

【关键词】 小儿 思维导图 前馈控制 护理 外周静脉输液 外渗

Application of Mind Map Guided Feedforward Control Nursing in Children’s Peripheral Venous Infusion/WANG Yumei， ZHENG Chunxiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -106

[Abstract] Objective： To explore the application effect of mind map guided feedforward control nursing in peripheral venous infusion of children， and to provide relevant guidance for clinical nursing of children. Method： A total of 118 children who received peripheral venous infusion treatment in The Children’s Hospital of Quanzhou City from October 2020 to August 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and study group according to even-odd number method， 59 children in each group. Children in the control group were given routine nursing， and children in the study group were given mind map guided feedforward control nursing. The success of one puncture， the incidence of infusion extravasation， infusion compliance and the satisfaction of family members were compared between the two groups. Result： The success rate of one-time puncture in the study group was 96.61%， significantly higher than 83.05% in the control group， and the incidence of infusion extravasation was 3.39%， significantly lower than 16.95% in the control group （P<0.05）. The infusion compliance of the study group was 96.61%， significantly higher than 76.27% of the control group （P<0.05）. The family members satisfaction of the study group was 98.31%， which was significantly higher than 81.36% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Mind map guided feedforward control nursing can significantly improve the success rate of one-time puncture and infusion compliance of children， effectively reduce the occurrence of peripheral venous infusion extravasation， and improve the satisfaction of children’s families with nursing.

[Key words] Children Mind map Feedforward control Nursing Peripheral venous infusion Extravasation

First-author’s address： The Children’s Hospital of Quanzhou City， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.026

儿科主要给药方式为外周静脉输液，但因患儿浅表血管细、壁管薄等原因故而导致其静脉穿刺不易，加之其输液的时间比较长，致使患儿静脉输液外渗的发生现象较为常见[1-2]。在输液过程中若不慎发生外渗会导致药液渗入到患儿其他周围组织当中，患儿出现疼痛、肿胀、局部组织坏死等症状，加剧患儿疼痛感、降低治疗效果，影响正常生活，甚至引发医患纠纷[3-4]。加之患儿处于年幼阶段，天性爱动，治疗时面对器具存在恐惧与抗拒情绪，进一步加重外渗发生率;外渗发生后因无法及时自我评判，故而会在一定程度上延迟护理人员发现渗出的时间[5-6]。因此，加强相关护理干预以预防小儿外周静脉输液外渗现象至关重要。思维导图通过使用线条、符号等将“无聊”的文字信息转变为层次丰富、等级分明的图像，使大脑储存学习更加便利，能够更好地提取需求信息，为问题的解决与方案的制订提供明确思路[7]。前馈控制护理是一种积极、主动的干预模式，通过控制变量的方式实现控制目的，起到防患于未然、及早解决问题的作用，能够为患儿提供高效、高质量的护理服务[8]。本次研究旨在探讨思维导图引导前馈控制护理在小儿外周静脉输液中的应用效果，为患儿临床护理提供相关指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年8月于泉州市儿童医院接受外周静脉输液治疗的118例患儿为研究对象。（1）纳入标准：①均为儿科常见病;②患儿资料完整。（2）排除标准：①合并静脉炎、局部皮肤溃疡等;②严重器官疾病。根据随机单双数法将患儿分为对照组和研究组，各59例。患儿家属对本研究知情，且同意参与，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括实施静脉输液时挑选患儿感兴趣的话题与其聊天，使患儿注意力转移至别处;并于穿刺完成后耐心对其进行安慰，及时拿出玩具与患儿玩耍、做游戏等;输液完成对其进行鼓励并可实施一定程度物质奖励;叮嘱家属相关注意事项等。

1.2.2 研究组 予以思维导图引导前馈控制护理，具体护理方案如下，（1）思维导图的设计及应用：院方组织成立护理干预小组，小组由儿科护理部主任、护士长及5名护士组成，小组建立后成员采用头脑风暴法、品管圈等方法明确患儿出现外周静脉输液外渗的原因，总结原因后查阅相关数据资料，结合本院患儿个体特征制订个性化预防措施;将总结的输液外渗原因、预防措施等绘制成思维导图，通过图片配以文字方式，并使用鲜明颜色标注各层级关系，便于强化记忆，以“外周静脉输液”“外渗原因”“预防措施”等为中心关键词，进行细致的分支规划;对小组成员进行思维导图相关知识培训，使其充分理解导图含义，并在培训后对护理小组进行模拟演练，保证小组所有成员都能够正确熟练运用思维导图（图1）。（2）宣传教育：患儿入院后护理人员第一时间与患儿家长进行沟通，通过思维导图，告知家长相关注意事项等，治疗过程中同步对家长进行操作指导，指导家长采取正确抱姿，避免患儿出现触碰、抓握针头导致输液异常、脱落等异常事件发生;敦促家长患儿大小便时留意和保护输液器，避免发生牵拉导致输液外渗。（3）心理护理：护理过程中对患儿时刻保持亲切态度，以肢体动作、眼神等方式对其进行安抚和鼓励;通过生动有趣的游戏、各种各样的玩具及精彩的动画片刺激患儿的大脑神经，有效转移其注意力;叮嘱家长积极与患儿玩耍、聊天，通过亲情关怀缓解其不良心态。（4）规范操作：小组定期开会总结影响小儿外周静脉输液外渗的相关因素，并针对各种因素讨论制订对应措施，通过总结会议逐步提升护理人员的正确认知程度，由资深经验护理人员讲解患儿输液时注意事项并对穿刺技巧进行分析讲解，帮助护理人员熟悉输液相關操作方法以及穿刺选取合适部位的操作，避免在治疗过程中出现二次穿刺对患儿造成伤害;输液过程中一律采用透明敷料粘贴，确保牢固，便于观察;由资深药师指导护理人员常用药物特性、药理机制等，指导其正确安排输液顺序及输液速度，避免对患儿血管造成刺激伤害;患儿输液后增加巡房次数，以密切观察其外周静脉输液情况，从而降低药物外渗风险;若输液过程出现外渗则需立即停止输液并拔出针头，对患儿穿刺处进行按压，但不要对其进行揉搓。（5）拔针护理：顺利完成输液后为患儿拔针需做到快、稳、准，提前为患儿针口加压止血，预防血液外渗情况发生;拔出针头瞬间需转移患儿注意力，完成后通过鼓励方式减少患儿负面情绪。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组一次穿刺成功率、输液外渗发生率，使用医院自拟的依从性调查表对患儿输液依从性进行评估，总分100分，完全依从：>90分;部分依从：60～90分;不依从：<60分。依从=完全依从+部分依从。由患儿家长独立填写医院自拟的满意度调查表，满分100分，非常满意：>80分;满意：60～80分;不满意：<60分。满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女27例，男32例;年龄1～9岁，平均（4.82±1.28）岁;输液时间2～5 d，平均（2.97±0.44）d;每日输液时间1～3 h，平均（2.09±0.12）h;肠胃炎22例，呼吸道感染37例。研究组女26例，男33例;年龄1～10岁，平均（5.09±1.32）岁;输液时间2～5 d，平均（3.06±0.53）d;每日输液时间1～3 h，平均（2.13±0.14）h;肠胃炎21例，呼吸道感染38例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组输液情况比较 研究组一次穿刺成功率明显高于对照组，输液外渗发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组输液依从性比较 研究组患儿的输液依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=10.412，P=0.001），见表2。

2.4 两组患儿家长对护理的满意度比较 研究组患儿家长对护理的满意度明显高于对照组（字2=9.277，P=0.002），见表3。

3 讨论

外周静脉输液能够在保证无菌条件下将大量的电解质、液体或血液等经静脉输入到患儿体内，是儿科目前常见的给药途径[9-10]。该项操作具备简便快捷的优点，但在输液过程中因各种因素会出现外渗现象，而治疗所使用的部分药物对患儿局部血管及邻近组织存在较强刺激性，导致静脉渗漏性损伤、静脉炎等病症的发生[11-12]。患儿因天性好动容易导致针头脱落，脱落后往往因表达能力不强导致外渗发现时间较晚;穿刺工作的进行因患儿皮肤和血管特点导致难度加大，给患儿带来极大痛苦的同时增加了外周静脉输液过程中出现外渗的概率[13]。因此，在治疗过程中采取有效护理手段对于降低输液外渗发生率起到极大作用。

常规护理在患儿外周静脉输液过程中起到一定积极作用，但没有充分考虑到患儿心理的特殊性，致使其输液过程中的依从性低，从而极易发生输液外渗等情况[14]。思维导图可以将枯燥无味的文字转换成层次、等级分明的图像，运用线条、符号、颜色将关键词、关键信息分级递进式的演示，帮助护理人员更好地提取需求信息，系统地掌握小儿外周静脉输液的相关理论知识;同时也便于患儿家长有效掌握宣传教育内容，更好地配合护理工作[15]。前馈控制指的是通过查阅资料、收集患儿信息，结合其实际情况，预估某操作可能出现的问题，提前采取预防措施将危险因素扼杀在萌芽阶段。前馈控制护理是依托前馈控制理论，护理方向强调防患于未然，分析患儿可能发生的不良事件、问题及并发症，有预见性的采取相关护理干预措施，避免或减轻危险因素对患儿治疗及预后造成的不利影响，从而提高护理安全性[16-17]。

思维导图引导前馈控制护理将小儿外周静脉输液的相关知识按关键信息融汇在图片当中，以彩色画面呈现，使护理人员及患儿家长能够整体把握宣传教育内容及关键信息，潜移默化的提高健康教育效果，帮助其在患儿输液时加强防范，有效预防输液外渗的发生;同时在护理过程中提升家长参与度，有助于减少患儿动作导致的输液外渗[18-19]。为安抚患儿，需耐心与患儿聊天、玩耍，交流过程中通过肢体动作、眼神等更快、更好地取得患儿信任，显著提高患儿的输液依从性[20]。前馈控制护理将护理人员的规范操作确立为基本要求之一，通过加强对护理人员相关静脉穿刺技术的训练指导，确保其能够熟练掌握穿刺技术，避免因工作失误对患儿造成二次伤害，依据患儿的实际情况进行穿刺，并实施科学固定、增加巡视次数、拔针护理等措施，有效降低输液外渗的发生率。

本研究结果显示，相比予以常规护理的患儿，予以思维导图引导前馈控制护理患儿的一次穿刺成功率更高，输液外渗发生率更低，输液依从性更高，家长对护理的满意度更高，表明思维导图引导前馈控制护理能够在有效提高患儿外周静脉输液护理质量的同时降低输液外渗发生率，显著改善患儿输液情况，提升患儿治疗依从性;护理人员通过前馈控制护理运用思维导图明确工作重心，提升工作效率，完善工作流程，通过多种方式减少静脉渗漏的发生;若患儿出现输液外渗则会在第一时间进行及时处理，显著提升护理效果及家长满意度，改善医患关系。

综上所述，思维导图引导前馈控制护理在小儿外周静脉输液中的应用效果满意，显著提高患儿的一次穿刺成功率，且有效减少外周静脉输液外渗的发生，促进患儿输液依从性的明显提高，提高患儿家长对护理的满意度，临床护理效果好，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-11-05） （本文编辑：姬思雨）