产后抑郁障碍危险因素及综合护理干预的经验总结

姚玉芳

上海市闵行区中心医院特需妇产科，上海 201199

根据《2014产后抑郁障碍防治指南的专家共识》[1]指导研究方向，该共识指出产后抑郁障碍是特发于妇女产后阶段的抑郁症，也包括围产期抑郁及产后复发等情况。

1 引发产后抑郁障碍的危险因素

根据共识指南及临床护理经验进行总结归纳，可将引发产后抑郁障碍的危险因素大致分为心理因素、生理因素、社会因素三个方面。

1.1心理因素 心理因素主要是孕产妇因自身性格特征或受外界影响所产生的负面情绪，既是病因也是临床表现[2]。心理因素主要包括孕产妇个体性格特征和心理高敏感度两个方面，其中因孕产妇自身性格，例如过于独立自我、心理成熟度低、内向、争强好胜、固执己见等特点，而导致相处不融洽或出现误会，引起负面心理，进而发展为抑郁情绪。另一方面，孕产妇因心理敏感度高，在孕产期这个特殊阶段内因外界影响而心理承受力降低，且情绪敏感低落，在面对分娩、新生儿养护、睡眠质量差等问题时容易产生恐惧、悲伤、焦虑情绪，加剧了抑郁障碍的产生。

1.2生理因素 生理因素指孕产妇因怀孕分娩产生身体上的变化所带来的生理性情绪影响，主要包括内分泌激素水平变化和生产过程两个方面。女性分娩前后体内内分泌水平会发生剧烈变化，激素水平迅速下降容易影响机体高级脑活动，使人产生低落、沮丧等情绪，而情绪不佳对内分泌系统的调节也有负面影响，因此产生恶性循环，引发产后抑郁。其次多数孕产妇经历分娩时都有心理负担和紧张不安，而研究证明，剖宫产、难产、早产导致的产后抑郁发病率显著高于顺产者[3]。由于生产过程中身体承受疼痛、体力消耗以及精神刺激等，多数孕产妇在分娩后产生延续性的负面情绪，极易造成产后抑郁。

1.3社会因素 社会因素主要指外界人群、社会环境等对孕产妇造成的身心影响，包括夫妻关系、家庭支持、社会支持以及生存压力。首先，夫妻和睦是对孕产妇最大的精神支持，夫妻双方互相理解支持才能共同面对妊娠分娩和照顾新生儿。其次，家庭支持也是重要的因素，包括双方父母的理解安慰和鼓励等，都可以缓解孕产妇的紧张、疲惫、焦虑和不安情绪，避免产后抑郁的发生。社会支持因素不仅包括社会基础设施和物质支持，也包括知识信息支持，例如使孕产妇有效的接触了解关于妊娠分娩及护理康复的正确知识，提高信心和接受能力，缓解压力[4]。另外，相关研究表示，孕产妇家庭生存压力也是导致产后抑郁障碍发病的一大重要因素，特别是发生在孕期或产后半年内的重大事件，都会对孕产妇造成严重情绪影响[5]。其他社会因素还包括年龄、环境、职业、经济条件等。

1.4社会调查分析 随机选取本地374名孕妇进行问卷调查，使用SPSS 19.0统计软件对社会普遍调查资料所得数据进行处理，设置抑郁状况为因变量，用Logistic回归统计方法进行多元线性回归分析，以P<0.05代表有统计学意义。经分析得出结论，孕产妇夫妻情感、孕妇有抑郁相关家族史以及孕前身体状态是主要的危险因素，均有统计学意义(P<0.05)，详见表1：

表1 产后抑郁相关危险因素分析 (n=374)

2 综合护理干预

针对产后抑郁障碍，除去相关的药物治疗和物理治疗，全面专业有效的护理干预和家属理解配合支持也是治愈的关键。

2.1心理疏导 关注重视孕产妇的情绪变化和潜在的负面心理，加强心理建设，及时引导安慰，避免深陷其中引发产后抑郁的发生。夫妻双方要相互理解，男士要多体谅多安慰，家庭环境氛围要和谐，减少对孕产妇的情绪压力。孕产妇自身也要情绪开朗，饱含信心，积极面对妊娠和分娩，调节情绪，配合家人和医护，保持健康积极的心理状态。

2.2生理调控 必要情况时需配合药物和物理治疗，其次进行相关的产后护理，包括哺乳、盆底肌锻炼、产后病的对症支持护理等，减少因产后生理问题所导致的不良情绪压力，帮助孕产妇适应产后状态，消除抵触心理，学会自我调节和护理。对于因体内激素水平变化引起的生理性情绪低落应多予以关注，及时开导关心，在专业医生的指导下进行药物治疗。

2.3家庭、社会支持 家庭支持指建立以家庭为中心的产科优质护理，包括陪伴分娩、无痛分娩、专业陪护等，家庭成员的参与降低孕产妇的紧张不安心理，促进生产顺利和母婴健康。社会支持指健全孕产妇知识管理系统，保证接受正确的孕产知识和应对措施，提高认知度，增加孕产妇信心。另外，医院、社区应需完善产后护理管理措施，定期开设健康宣教课, 鼓励产妇连同配偶一起参加有关的孕产知识讲座，进行孕产知识的宣教活动，耐心引导孕产妇积极情绪，并动员家庭成员进行关注和协助护理[6]。

3 总 结

因为社会环境和生存条件的改变，越来越多女性面临产后抑郁障碍的风险。情绪干扰、生存压力、家庭关系、工作状态、社会环境等都是导致产后抑郁的相关因素，女性的生殖周期及生殖内分泌水平的变化也是引起情绪波动的重要因素。经社会调查分析发现，产妇的身体状态和家族遗传同样是引发产后抑郁的危险因素, 年龄偏大的产妇自身机体条件相对较差、妊娠期并发症较多、分娩紧张等都是产后抑郁的潜在危险因素。

针对产后抑郁障碍女性的综合护理，提出相关建议：要重视预防，关注孕产妇情绪变化，保证孕产妇睡眠质量和饮食条件，营造温馨的家庭氛围，增强家庭成员配合度，给予鼓励和安慰支持，另一方面要完善医疗护理系统，提供综合护理预防措施，正确引导和宣教指导，保证孕产妇产后身体机能的良好恢复，并促进母婴健康及家庭和谐。