对肝胆胰外科恶性肿瘤患者施予围术期规范护理的效果研究

李 波

云南省开远市人民医院，云南 开远 661699

肝胆胰恶性肿瘤是临床腹外科较为常见的恶性肿瘤，临床常采用手术切除治疗，因手术复杂、侵入性较强，对患者的血管壁及周围组织的伤害较大，加之患者机体免疫力较差，血管壁越脆弱，术后长期卧床，血液处于高凝状态，极易引发下肢静脉血栓[1]。下肢深静脉血栓(DVT)是指由于各种原因导致下肢静脉管腔内形成通路阻塞，进而引发下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等一系列症状和体征[2]。该症若得不到及时有效的治疗，会并发肺栓塞等症，对患者的身心健康、生活质量及预后构成很大威胁。为此，加强肝胆胰恶性肿瘤患者的术后护理尤为重要。本研究对肝胆胰外科恶性肿瘤患者施予围术期规范护理，分析其护理效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选定2018年5月～2020年5月于本院进行手术治疗的62例肝胆胰外科恶性肿瘤患者，患者均临床检查均被明确确诊为恶性肿瘤，患者均知情同意并签署研究协议书，排除排除合并心脑血管疾病、重大心理或精神疾病、免疫疾病、凝血功能障碍的患者以及手术禁忌症患者。按照住院尾号随机数字法将其分为常规组(n=31)与研究组(n=31)，两组的男女比例分别为16:15、17:14；年龄分别为36～74(46.54±7.63)岁、35～73(46.49±7.56)岁；胆管癌比例为4:5；肝癌比例16:17；胰腺癌比例11：9。一般资料中，两组差异不大(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

均对两组患者施以常规护理干预，研究组同时给予患者规范护理干预：①术前护理：接收患者时，履行“首迎负责制”，主动进行自我介绍，主动与患者交流，态度真诚、友好，多用敬辞敬语，耐心倾听，了解患者情况，同时带领患者熟悉病房，如卫生间、水房、护理中心以及病房内的病友、软硬件设备等，搭建患者间的友谊，并干预患者心理，消减其负性情绪，讲述治疗成功的案例，树立患者与病魔斗争到底的决心；加强健康宣教，告知恶性肿瘤形成的原因、危害、治疗、术中注意事项等等，并发放健康手册。②术中护理：严格按照示范基地纲要对患者进行规范护理，协助麻醉师进行麻醉，尽量减少阿片类镇静药的使用；指导患者保持合适、舒适体位；保障手术室温湿度；加强患者的保暖工作；密切监测患者的各项生命体征；减少液体量的摄入，避免发生水肿。③术后护理：密切监察患者的病情发展、体征；遵照医嘱，给予硬膜外安置镇痛泵、静脉止痛等止痛方式，缓解患者疼痛。依照患者的实际情况，制定科学规范的饮食计划及术后康复计划，指导患者合理饮食，并进行活动训练。

1．3观察指标

观察两组患者凝血指标变化情况[(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)]、下肢静脉血栓的发生情况及生活质量改善情况。采用(QOL)量表评定患者生活质量，分值越高，患者的生活质量越好。

1.4统计学分析

2 结 果

2.1凝血指标变化情况

比较两组患者的凝血指标变化：护理后的PT、aPTT、TT均较护理前低，且研究组均显著高于常规组(P<0.05)；护理后的Fbg均较护理前高, 且研究组均显著低于常规组(P<0.05)，见表1；

表1 比较两组患者

2.2下肢静脉血栓的发生情况 常规组有发生8例下肢静脉血栓，发生率为25.80%；研究组有发生2例下肢静脉血栓，发生率为6.45%。研究组的下肢静脉血栓发生率较常规组的低(P<0.05)。

2.3生活质量情况 常规组的术后生活质量评分为(78.26±1.58)；研究组的术后生活质量评分为(96.15±3.19)。研究组的生活质量评分较常规组的高(P<0.05)。

3 讨 论

下肢深静脉血栓(DVT)形成的三大要素为血管内膜损伤、血流缓慢和血液高凝状态[3]。手术治疗肝胆胰恶性肿瘤患者时，会相应的损害患者的机体组织及血管壁，且手术时间较长，患者的凝血系统会发生应激反应，血液促凝因子增高，增加静脉血栓的发生风险；术后患者因机体受限、长期卧床，下肢血流滞缓，血液处于高凝状态，进而出现下肢静脉血栓的倾向[4]。下肢静脉血栓的危害不容小觑，尤其是对术后肝胆胰恶性肿瘤患者，更是雪上加霜。为此，应加强规范临床护理，以预防肝胆胰恶性肿瘤患者术后并发下肢静脉血栓[5]。

本课题研究结果显示：比较两组患者的凝血指标变化：护理后的PT、aPTT、TT均较护理前低，且研究组均显著高于常规组(P<0.05)；护理后的Fbg均较护理前高, 且研究组均显著低于常规组(P<0.05)；研究组的下肢静脉血栓发生率较常规组的低(P<0.05)；研究组的生活质量评分较常规组的高(P<0.05)，与朱芳琴[6]研究结果基本一致。

综上所述，对肝胆胰外科恶性肿瘤患者施予围术期规范护理的效果显著，可有效改善患者凝血状态，减少下肢静脉血栓的发生，改善患者的生活质量。